Este documento presenta información sobre la disfunción eréctil (DE), incluyendo su definición, fisiopatología, evaluación diagnóstica y tratamientos disponibles. Explica que la DE se define como la incapacidad persistente o recurrente para lograr o mantener una erección, y puede deberse a causas orgánicas, psicológicas o mixtas. Detalla diversos tratamientos como inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5, inyecciones intracavernosas, bomba de vacío y prótesis peniana.

1. SERVICIO DE UROLOGÍA
DR. AQUILINO
VILLANUEVA
Dr. Miguel Maldonado Ávila
Médico Adscrito

2. “ El hombre sobrevive a terremotos, experimenta los
horrores de la enfermedad, y todas las torturas del
alma. Pero la tragedia más tormentosa de todos los
tiempos es, y será, la tragedia del dormitorio.”
Tolstoi

4. ¿ Que es disfunción eréctil?
 La incapacidad persistente o recurrente para
lograr y/o mantener una erección peniana
suficiente para un desempeño sexual
adecuado.
 Consejo Internacional de Educación sobre Salud Sexual Masculina. 2001

5. A Mayor Esperanza de vida aumentara
la prevalencia de DE
46
66
76
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1950 2000 2040
Anuario de Estadísticas de Salud Mundial (OMS), Ginebra 1999.

6. Ugarte y Romano Fernando, Barroso Aguirre Javier. Prevalencia de disfunción
eréctil en México y factores de riesgo asociados.Rev Mex Urol 2001; 61(2):63-76.

7. Fases de la erección

8. Anatomía y Fisiopatología de la DE

9. Neuroanatomía central

10. Inervación peniana

11. Inervación peniana

12. Anatomía del pene

13. Anatomía del pene

14. Anatomía del pene

15. Lue TF, Erectile dysfunction. N Engl J Med. 2000,15;342(24):1802-13.,

16. The urologic clinics of North America. Erectile dysfunction. Carson CC . Urol Clin North
Am. 2011 May;38(2)

17. En estado de contracción
(Flácido)

18. En estado de relajación
(Erección)

21. Mecanismo de la erección

22. Mecanismo de erección

23. PDE`s

24. Fisiopatología
 Orgánica
 Músculo vascular/liso
 Neurogénica
 Endocrina
 Anatómica/estructural
 Inducida por medicamentos

25. Fisiopatología
 Psicógena
 Mixta

27. Fisiopatología de la DE
Vascular

28. Fisiopatología de la DE Neurogenica
común
 Etiologías
periféricas
 Diabetes mellitus
 Alcoholismo
 Uremia
 Poli neuropatía
 Etiologías centrales
 Esclerosis múltiple
 Alt. De la medula
 Discopatias
 Tumores
 EVC
 Parkinson
 Atrofia
multisistemica

29. DE Hormonal
 Hipogonadismo
 Hiperprolactinemia
 Hipo e hipertiroidismo
 Hiperestrogenismo
 Otras enfermedades endocrinas

30. Suplementos

31. Evaluación Hormonal
FSH
LH
Testosterona
+
Prolactina
Estrogenos

32. Andropausia
 Definición:
Son las manifestaciones clínicas
producidas por la baja en la producción de
testosterona secundaria a disminución en la
función gonadal, como parte normal del
envejecimiento.
ADAM Androgen Deficiency in the aging
male
LOH Late onset Hypogonadism

33. Desgano
Fatiga
Problemas de concentración
 Productividad
 Motivación
 Bienestar
Pérdida autoestima
Ansiedad 
Problemas vasomotores
 Fuerza fisica
 Tolerancia ejercicio
Vejez evidente
Dolor físico mal
definido(achaques y
dolor)
 Interes sexual
 Capacidad sexual
 Volumen eyaculado
Desgano
Fatiga
Problemas de concentración
 Memoria
 Productividad
 Motivación
 Disfrute de la vida
Pérdida autoestima
Ansiedad
Pensamientos y tenden-
cias suicidas
Dolor (no constante)
mal definido
Disfunción sexual
Desgano
Fatiga
Problemas de concentración
 Memoria
 Productividad
 Motivación
 Disfrute de la vida
Pérdida de autoestima
Ansiedad 
Problemas Vasomotores
 Fuerza fisica
 Tolerancia ejercicio
Cambios en la piel
Vejez evidente
Dolor físico mal
definido (achaques
 Interes sexual
 Excitación sexual
Percepcióndedesgano
y/orealidadfísica
Dominioemocionaly
cognoscitivo
ANDROPAUSIA MENOPAUSIADEPRESION

34. DE Inducida por medicamentos y
drogas
 Medicamentos por
prescripción
 Antihipertensivos
 Antidepresivos
 Antihistamínicos
 Antiandrógenos
 Drogas adictivas o de abuso
 Tabaco
 Alcohol
 Cocaína
 Heroína
 Metadona

35. DE Anatómica/Estructural
 Adquirida
 Enfermedad de
Peyronie
 Fractura peniana
 Congénita
 Curvatura
 Micropene
 Hipospadias
 Epispadias

36. Fractura(ruptura) peniana

37. Enfermedad de Peyronie

38. DE Psicógena
 Dos tipos principales:
 Tipo generalizado, p. ej. Falta de excitación y
alteraciones de la intimidad sexual
 Tipo situacional, p. ej.
Cuestiones relacionadas con la pareja o el
desempeño, o debidas a inquietud

40. Evaluación Diagnóstica
 Altamente recomendadas
 Historia sexual, medica y psicosocial completa
 Examen fisico dirigido
 Recomendadas
 Glucemia en ayunas, HBA1c y lipidos
 Determinación de testosterona serica (8-11 am)

41. Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile dysfunction and premature ejaculation. K.
Hatzimouratidis (Chair), I. Eardley, F. Giuliano,I. Moncada, A. Salonia. European Association of urology,
2015.

42. Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile dysfunction and premature ejaculation. K.
Hatzimouratidis (Chair), I. Eardley, F. Giuliano,I. Moncada, A. Salonia. European Association of urology,

43. IIEF-5

44. IIEF-5 Puntuación

45. Evaluación Diagnóstica
 Opcionales
 Evaluación psicologica y/o psiquiatrica
 Investigaciones de laboratorio
 Especializadas
 Tumefacción y rigidez peniana nocturna
 Estudios diagnósticos vasculares
 Pruebas farmacologicas
 Pruebas endocrinologicas y neurofisiologicas

46. US doppler con Inyección
intracavernosa
The urologic clinics of North America. Erectile dysfunction. Carson CC . Urol Clin North
Am. 2011 May;38(2)

47. Prueba de tumescencia nocturna
peniana.
Rigiscan
Anthony J. Bella, et al. 2015 CUA Practice guidelines for erectile dysfunction Can Urol
Assoc J. 2015 Jan-Feb; 9(1-2): 23–29.

48. Tratamientos para disfunción
erectil disponibles en la actualidad

49. ! Son un poquito mejores !

50. Algoritmo de tratamiento en DE
Terapias de 1ra. línea
Medicación oral
(Sildenafil,
Vardenafil,
Tadalafil)
 Otras:
 Dispositivos de
vacío
 Terapia sexológica
 Tópica
Jardin A et al. Recommendations of the 1st International Consultation on Erectile Dysfunction (ICED). Health
Publication Ltd; 2000; The Process of Care Consensus Panel. Int J Impot Res. 1999;11:59-70.

51. Algoritmo de tratamiento en DE
Terapias de 2da. línea
Aplicación intrauretral de alprostadil
Inyección intracavernosa PG1
Terapia de 3ra. línea
Implante de prótesis peniana

52. Terapia Psicosexual
 Un psicologo o un terapeuta sexual
entrenados, pueden ayudar a pacientes que:
 Carezcan de deseo sexual
 Problemas con iniciación sexual
 Disfunción eyaculatoria
 Disfunción orgasmica
 Tengan dificultades con su relación

53. Terapia Psicosexual
 Ventajas
 No invasora
 Curativa
 Se involucra a la
pareja
 Amplia aplicabilidad
 Desventajas
 Eficacia incierta
 Dependiente de la
motivación
paciente/pareja
 Costo
 Consume mucho
tiempo
Lue T. N Engl J Med 2000;342:1802-1813
Process of Care Consensus Panel. Int J Impot Res 1999;11:59-70

55. Terapias Orales
 Inhibidores de la 5-fosfodiesterasa (PDE5)
 Apomorfina
 Bloqueadores alfa

56. El milagro
azul

57. El milagro Azul

59. Viagra y personajes famosos

60. Sildenafil
 Aprobado en 1988
 Potencia la respuesta erectil normal
 Efectivos con buen perfil de seguridad
 Estimularon el interes internacional en la
discusión y el tratamiento de la DE cómo un
problema medico.

61. Sildenafil
Inhibidor de la PDE-5
 Mejora erecciones
independiente de la
gravedad.
 Cefalea, rubor,
congestión nasal y
dispepsia.
 25, 50 Y 100 mg.

62. Eficacia del Sildenafil
35
87
12
65
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Placebo Sildenafil Placebo Sildenafil
Leve a moderada Severa
%

63. Sildenafil: Efectos Adversos
 Cefalea 16
 Rubor 10
 Dispepsia 7
 Congestión nasal 4
Efecto adverso %

64. Vardenafil: Una nueva alternativa
 Inhibidor selectivo de
la PDE-5

65. Vardenafil

66. Vardenafil en Diabeticos

67. Vardenafil en Diabeticos

68. Vardenafil: efectos secundarios

69. Tadalafil
Otra nueva alternativa
 Los resultados mostraron mejorías
significativas en función eréctil.
 Tadalafil tiene una vida media de 15-28 hrs.
 2 horas antes
 No se modifica con alimento o alcohol
Padma-Nathan H et al Int J Impot Res 2001;13:2-9

70. Tadalafil
Efectividad

71. Tadalafil
Efectividad

72. Tipos de PDE-5

73. Drugs. 2005;65(12):1621-50.

74. Efectos secundarios
Drugs. 2005;65(12):1621-50.

75. Drugs. 2005;65(12):1621-50.

76. Aun no aprobados en México
 Udenafil
 Mirodenafil
 Avanafil

77. EUROPEAN UROLOGY 63 (2013) 902–
912

78. Eficacia
EUROPEAN UROLOGY 63 (2013) 902–
912

79. EUROPEAN UROLOGY 63 (2013) 902–

80. Conclusiones
 Conclusiones:
 A las dosis recomendadas, PDE5-I son mas
eficaces que placebo para DE.
 Tadalafil parece ser el mas eficaz seguido de
Vardenafil.
 PDE5-I son generalmente seguros y bien
tolerados y no hay diferencia en el perfil de
seguridad entre los tres.
EUROPEAN UROLOGY 63 (2013) 902–
912

81. Conclusiones
 Los inhibidores de la PDE5 son altamente
efectivos.
 Tadalafil tiene alta selectividad sobre
fosfodiesterasa 5 y potencia que se traduce en
efectividad.
 Inicio de accion rapido

82. Conclusiones
 Sildenafil es efectivo y se tiene muy amplia
experiencia.
 Tadalafil, es efectivo y tiene vida media muy
larga que le permite espontaneidad al acto
sexual. No interacción con alimentos.

83. Conclusiones
 Costo
 Beneficios para el
paciente.

84. Recomendaciones para el uso de
PDE5
 No tomarlos junto con dieta rica en grasa.
 En pacientes diabéticos iniciar con la dosis
mas alta.
 No mas de una al dia
 No mas de tres por semana
 40-60 minutos antes del coito.

86. Apomorfina
Altwein JE1, Keuler FU. Oral treatment of erectile dysfunction with apomorphine SL. Urol Int.
2001;67(4):257-63.

87. Apomorfina

88. Fentolamina oral
 Respuesta a placebo 20 %
 Respuesta a fentolamina 30-40 %
 Congestión nasal,cefalea, rubor facial y
aturdimiento.
 Carcinogenicidad ?

89. Yohimbina
 Alcaloide indolico extraido del arbol de la
yohimbina.
 Acciòn tanto periferica como central
 Un metaanalisis ha demostrado efecto
ligeramente superior a placebo.
 Ansiedad, nauseas, palpitaciones, temblor
fino.
 Alguna utilidad en DE no organica

90. MUSE (Alprostadil)

91. MUSE (Alprostadil)

93. Bomba de vacio
 Util y no invasivo
 No mas de 30
minutos
 Pene frio, dolor y
eyaculación retardada

94. Inyección intracavernosa

95. Inyección intracavernosas
 Alprostadil (Prostaglandina E-1) Caverject
 Fentolamina
 Papaverina
 Tri-mix

96. Inyección Intracavernosa
 Altamente efectivos
 Dolor
 Fibrosis de cuerpos
cavernosos
 Priapismo
 Alta tasa de
abandono
Priapismo

97. Litotripsia y Disfunción eréctil

98. Prótesis peniana

99. Protesis peniana

100. Protesis peniana

101. Gracias por su atención
 Dr. Miguel Maldonado-Avila
 Urólogo
 mimalavi@yahoo.com
 www.vasectomiareversible.com