Vigilancia epidemiológica de las muertes maternas Dra. Rocío Sánchez, DGE, SSM II Taller Regional de Búsqueda Intencionada y Reclasificación de Muertes Maternas - 7 al 9 de noviembre del 2018, Ciudad de México OBJETIVOS 1. Sensibilizar sobre la necesidad de la implementación y ejecución continua, en todos los países de la Región, de una metodología para mejorar el registro de muertes maternas. 2. Ahondar en el conocimiento de la “Búsqueda Intencionada y Reclasificación de Muertes Maternas (BIRMM)”, desarrollada e implementada con resultados exitosos desde 2002 en México. 3. Proporcionar las herramientas mínimas necesarias que apoyen e incentiven la réplica/adaptación de la BIRMM al interior de los países participantes del Taller. 4. Fomentar la discusión e intercambio de experiencias relacionadas con la producción de información sobre mortalidad materna. Más Información: www.bit.ly/2JAfpU6 | www.paho.org/relacsis Sistemas de Información para la Salud / Information Systems for Health. (ISH4) Comunidad académica y de práctica dedicada al Fortalecimiento de los Sistemas de Información de Salud (SIS)

1. Vigilancia Epidemiológica de la
Mortalidad Materna en México
Dra. Ma. del Rocío Sánchez Díaz
Directora de Vigilancia Epidemiológica
de Enfermedades no transmisibles.
Secretaría de Salud de México
RELACSIS
Taller de Diseminación de la BIRMM en Países
de la Región de las Américas
Ciudad de México, Nov. 2018

2. Acuerdo por el
que se crea el APV
AVANCES EN MATERIA DE
INFORMACIÓN
Inicio de la
Notificación
Inmediata
Durante casi todo el siglo XX se
experimentó una espectacular caída de
la RMM
2004
Plataforma de
Notificación
Inmediata de
Mortalidad Materna
Publicación de la
BIRMM
Impacto
Sobreestimación
10%
Sobreestimación
49%
Sobreestimación
0%
En el 2009 México interpone
una corrección a las cifras dada
la calidad de la información en
mortalidad (SEED)
Se recomienda
la normalización
de los
procedimientos
Sistemas de información que sustentan toma de decisiones y
políticas en salud

3. ANTECEDENTES
En México, el problema de Mortalidad Materna se ha abordado
desde hace muchos años y desde múltiples perspectivas, con
enfoques que han evolucionado con el tiempo.
Acuerdo
Acuerdo secretarial por el cual se crea el
Programa Estratégico Arranque Parejo en la
Vida (DOF: noviembre de 2004)
Acuerdo
Acuerdo secretarial por el cual se da a
conocer el Manual para la Búsqueda
Intencionada y Reclasificación de Muertes
Maternas (DOF: diciembre 2012).

4. Análisis e
interpretación
periódica de los
datos
Detección de
casos y
brotes
Comunicación
oportuna de casos
Registro
sistemático
Confirmación
Actividades de
seguimiento
Mecanismos de
respuesta establecidos
y protocolizados tanto
para casos como para
brotes
ANTECEDENTES
Procesos para la vigilancia
epidemiológica

5. I. La Notificación inmediata
II. El estudio de caso
III. El dictamen
IV. Medidas que contribuyan a
la disminución
Áreas de Salud
Reproductiva
Áreas de Estadística
Productosdedifusión
(Incluidoelresultadodel1ery3ºanálisis)
Aplica definiciones operacionales
Concentra y analiza la información
(primer análisis)
Llega a clasificación final de casos/brotes
y analiza (tercer análisis)
Emite recomendaciones y/o establece
medidas de control
Levanta estudio epidemiológico, concentra y
mantiene seguimiento continuo de la situación
(segundo análisis)
DGAE
CNEGSR
DGIS
CNEGSR
-Sensibilidad-
--Eslabones críticos-
Riesgos
-Búsqueda intencionada-
Red del SINAVE
-Especificidad-
COMPONENTES DE LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA DE MUERTES MATERNAS
2013 - Equipo Técnico Médico
Acuerdo secretarial por el cual se crea el Programa Estratégico
Arranque Parejo en la Vida

6. I. La Notificación inmediata
II. El estudio de caso
III. El dictamen
IV. Medidas que contribuyan a
la disminución
Áreas de Salud
Reproductiva
Áreas de Estadística
Productosdedifusión
(Incluidoelresultadodel1ery3ºanálisis)
Aplica definiciones operacionales
Concentra y analiza la información
(primer análisis)
Llega a clasificación final de casos/brotes
y analiza (tercer análisis)
Emite recomendaciones y/o establece
medidas de control
Levanta estudio epidemiológico, concentra y
mantiene seguimiento continuo de la situación
(segundo análisis)
DGAE
CNEGSR
DGIS
CNEGSR
-Sensibilidad-
--Eslabones críticos-
Riesgos
-Búsqueda intencionada-
Red del SINAVE
-Especificidad-
COMPONENTES DE LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA DE MUERTES MATERNAS
2013 - Equipo Técnico Médico
Acuerdo secretarial por el cual se crea el Programa Estratégico
Arranque Parejo en la Vida

7. Vigilancia Epidemiológica
• Vigilancia Convencional (SUAVE)
• 31 Sistemas Especiales
• 2 Sistemas de Mortalidad
• 2 Sistemas de análisis
• 2 Proyectos de estudio poblacional
• 1 sistema de notificación inmediata (NOTINMED)
Vigilancia por
• Marco analítico de 27 padecimientos
Vigilancia basada
• Unidad de Inteligencia
Epidemiológica
RSI
• Centro Nacional de
Enlace
SINAVE
Cobertura
• 42.6 millones de diagnósticos al año
• Cobertura superior al 95%
• Vigilancia de 157 enfermedades
242 escenarios
32 epidemiólogos estatales
31 LESP
CONAVE: Sector Salud
DGE: DGAE /InDRE-LRN
20,077 unidades médicas
Red 627 lab. (microscopía
TB-Paludismo)
en eventos
laboratorio
NOTIFICACIÓN INMEDIATA DE MUERTES MATERNAS

8. REGISTRO NOMINAL
GRUPOS FOCALES
(CONAVE)
BUSQUEDA ACTIVA
AUTOPSIAS VERBALES
Sistema
especial
FACTORES DE RIESGO
RATI/RECTIFICACIÓN DE
DEFUNCIONES
Metodología de los sistemas especiales
CONFIRMACIÓN O
DESCARTE DE CASOS
NOTIFICACIÓN
INMEDIATA
Por las características de la información requerida la Notificación Inmediata de Muertes
Maternas se creó bajo el enfoque de un sistema especial de Vigilancia Epidemiológica
NOTIFICACIÓN INMEDIATA DE
MUERTES MATERNAS

9. Notificación Inmediata de Muerte
Materna
Identificación de
una Defunción
Materna
Llenado de
Formato de NI
Captura en Plataforma
del SINAVE en las
primeras 24 hrs de
ocurrida la def.
El sistema de Notificación Inmediata de Defunciones Maternas,
está concebido como un sistema de ALERTA TEMPRANA que
recibe información preliminar sobre las defunciones relacionadas
con el embarazo y las causas que condicionaron dichas muertes
DEFUNCIÓN
POR SECUELAS
DIRECTAS
DEFUNCIÓN
MATERNA
TARDÍA
DEFUNCIÓN
OBSTETRICA
INDIRECTA
DEFUNCIÓN
OBSTETRICA
DIRECTA
DEFINICIÓN DE
MUERTE
MATERNA

10. ESTRATEGIA INTEGRAL PARA LA REDUCCIÓN EN LA MORTALIDAD
MATERNA UN EJEMPLO DE POSICIONAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
0
10
20
30
40
50
60
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
Grupo de edad
RR
2007 2008 2009 2010
Porcentaje
Comportamiento por semana epidemiológica del porcentaje que
representan las defunciones maternas asociadas a influenza-
neumonía, 2007 - 2010
2007 2008 2009 2010
Porcentaje
Comportamiento por semana epidemiológica del porcentaje que
representan las defunciones maternas asociadas a influenza-
neumonía, 2007 - 2010
Inclusión
como grupos
prioritarios
para la
vacunación
contra
Influenza
A(H1N1)
Notificación Inmediata de Muerte
Materna

11. Notificación Inmediata de Muerte
Materna

12. Notificación inmediata de muertes maternas.
México 2009
ESTRATEGIA INTEGRAL PARA LA REDUCCIÓN EN LA MORTALIDAD
MATERNA UN EJEMPLO DE POSICIONAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
0
10
20
30
40
50
60
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
Grupo de edad
RR
2007 2008 2009 2010
Porcentaje
Comportamiento por semana epidemiológica del porcentaje que
representan las defunciones maternas asociadas a influenza-
neumonía, 2007 - 2010
2007 2008 2009 2010
Porcentaje
Comportamiento por semana epidemiológica del porcentaje que
representan las defunciones maternas asociadas a influenza-
neumonía, 2007 - 2010
Inclusión
como grupos
prioritarios
para la
vacunación
contra
Influenza
A(H1N1)
Notificación inmediata de muertes maternas.
México 2009
Comportamiento
Durante 2009 el porcentaje de muerte
maternas asociadas a CR se ha incrementado
considerablemente en relación con el mismo
período de los dos años previos.
De las 136 defunciones, en 26 se ha
reportado resultado de laboratorio positivo
a influenza A(H1N1), seis positivas a
influenza A no tipificada, siete con resultado
negativo, dos pendientes de resultado y las
restantes no están registradas en la base de
laboratorio.
Proporción que representan las defunciones causadas por causas
obstétricas (O00.0-O99.8) y por Causas Respiratorias (J10.0-J18.9,
J80.0, J96.0), México, 1o de enero-28 de octubre, 2007-2009
77.2 77.1
68.0
2.7
15.1
2.3
0
20
40
60
80
100
2007 2008 2009
Años
Porcentaje
Causas obstétricas directas
Por Influenza y Neumonía
N:907 N:894
N:897
Defunciones maternas totales, asociadas a neumonía# y
confirmadas a influenza**, por semana de ocurrencia.
México, 2009*
R2
= 0.1171
R2
= 0.4585
0
5
10
15
20
25
30
35
53 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40
SEMANA
NO.DEDEFUNCIONES
TOTAL SDR FLU (+)
* Del 1o de enero al 28 de octubre
Fuente: Sistema de Notificación Inmediata de Defunciones
Maternas, DGAE
Sistema de Notificación Inmediata de Muertes Maternas
https://www.gob.mx/salud/acciones-y-programas/direccion-general-de-epidemiologia-
informes-semanales-para-la-vigilancia-epidemiologica
BOLETIN SEMANAL DE MUERTE MATERNA
Notificación Inmediata de Muerte
Materna

13. Las cifras que emite la DGE son preliminares
• Por el tiempo en que se solicita la notificación “inmediata” la
información debe entenderse como preliminar y debe ser sujeta
a corroboración en un segundo tiempo.
El formato de Notificación Inmediata no es un
estudio epidemiológico
• Para la vigilancia epidemiológica, los eventos que se notifican de
manera inmediata, deben completar su estudio epidemiológico
en un plazo de 10 días hábiles.
Notificación Inmediata de Muerte
Materna

14. DGIS DGE
Certificado
Defunciones
ocurridas
Base del SEED
Cifras preliminares
Clasificación
final
Selección de
sospechosas
Cifras
definitivas
Expediente
-CNEGSR
Formato de
Notificación Inmediata
Plataforma
Rango de 1
a 6 meses Rango 1 a
5 días
Cierre definitivo
(Entrega a
INEGI)
Acuerdo secretarial propuesto por el Consejo de Salubridad General (DOF: noviembre de 2012) emite el manual de procedimientos
de la Búsqueda Intencionada y Reclasificación de Muertes Maternas
• Cada nivel administrativo se debe apoyar en el Equipo Técnico Médico y en
los Comité de Prevención, Estudio y Seguimiento de la Mortalidad Materna
CNEGSR
Concordancia
90%
FLUJO COORDINADO PARA LA INFORMACIÓN
DE MUERTE MATERNA

15. Resultados

16. Número de defunciones y Razón de Mortalidad Materna.
México 1930-2016
*RMM x 100 mil recién nacidos vivos
Funtes: 1) Dirección General de Información en Salud /Ssa. 2) Proyecciones de población CONAPO, 3) DGE /Ssa / Sistema de Notificación inmediata de Mortalidad Materna
0
100
200
300
400
500
600
700
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
1930
1932
1934
1936
1938
1940
1942
1944
1946
1948
1950
1952
1954
1956
1958
1960
1962
1964
1966
1968
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
2016
Año
Defunciones RMM*
RMM
Defunciones
Incremento
y mala
calidad en
el registro
Descenso acelerado con
reducción del 65.2%
Tendencia a la baja con fluctuaciones y
reducción de 4 puntos promedio anual
Tendencia a la baja con
reducción de 1.1%
promedio anual
RESULTADOS

17. 0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Defuncionesmaternas
Enfermedad
hipertensiva Causas obstétricas
indirectas
Hemorragia
del embarazo,
parto y
puerperio
Aborto
Otras complicaciones del
embarazo y parto
Sepsis y otras infecciones
puerales
Otras complicaciones
principalmente puerperales
Muerte obstetrica de causa no
especificada
RESULTADOS
Mortalidad Materna por causas agrupadas.
México 2002-2016

18. INDICADORES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA DE MUERTE
MATERNA / SINAVE
Oportunidad
• Mide el
cumplimiento de
la notificación
inmediata, en las
primeras 24
horas, posterior
a la ocurrencia
de la defunción
materna
Documentación
• Mide el
cumplimiento de
la documentación
(Certificado de
defunción y
Resumen clínico)
en las defunciones
notificadas
Cobertura
Mide el
cumplimiento de la
notificación de las
MM en SINAVE,
con respecto a las
defunciones para la
RMM en el cierre
oficial por la
DGIS
TRIMESTRAL TRIMESTRAL ANUAL
PERÍODO
DE
MEDICIÓN
RESULTADOS

19. 20 40 60 80 100
2017
2016
2015
2014
8% de
incremento
62.3
70.8
75.5
83.3
OPORTUNIDAD EN LA NOTIFICACIÓN INMEDIATA DE
MUERTE MATERNA 2014 - 2017
Fuente: 1) SINAVE/DGE/SALUD/Sistema de Vigilancia de Muerte Maternas, 2014 - 2017
RESULTADOS

20. 0
20406080
100
2014 2015 2016 2017
DOCUMENTACIÓN: RESUMEN CLÍNICO Y CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN, 2014 - 2017
96.9
94.0
100.0 100.0
Fuente: 1) SINAVE/DGE/SALUD/Sistema de Vigilancia de Muerte Maternas, 2014 - 2017
RESULTADOS

21. COBERTURA: CONCORDANCIA ENTRE LAS DEFUNCIONES MATERNAS DE LA DGE/
DGIS (RMM)
Fuente: 1) SINAVE/DGE/SALUD/Sistema de Vigilancia de Muerte Maternas, 2014 - 2017
60708090
100
2013 2014 2015 2016
100.0 100.0 97.4
97.8
RESULTADOS

22. Instrumentación del Sistema de Vigilancia de
Morbilidad Materna Severa.
Con la vigilancia de la mortalidad
materna estamos aprendiendo lo
que se hizo mal para evitarlo
Vigilancia
Mortalidad
Materna
Vigilancia de la
morbilidad
materna grave
Qué hacemos bien para
replicarlo
NUEVOS RETOS

23. Sistema de Vigilancia de Morbilidad
Materna Severa (SiVEMMS)
Cambios en el panorama de
MM y priorizar un enfoque
en morbilidad
Consolidación de los sistemas de
información de muerte materna
A un año de arranque del SIVEMMS se
han integrado 260 unidades centinela
de cuatro instituciones
• Durante el 2017 se registraron 11,344
casos (2.6% de los nacidos vivos en
hospitales centinela).
• Se cuenta con información suficiente para
construir Indicadores Nacionales en
Morbilidad Materna.
Líneas de acción:
• Conformación de 32 equipos Técnico Médicos uno
por entidad
• Modelo de supervisión integral
• Información única a nivel mundial (incluso en
muertes tardías y notificación inmediata).
En 2016 - 2017
DGE + CNEGySR
Plataforma de morbilidad
materna severa
(SIVEMMS)
Salud Materna
SSA
58%
IMSS-Pro
31%
IMSS-OR
6%
ISSSTE
4%
Privados
1%

24. Una probadita

25. • El SIVEMMS concentró durante el 2017
información de 11,344 casos.
SIVEMMS
Indicador Valor
Casos de MMS 11,344
Razón 1/(x100 nacidos vivos) 2.6
Defunciones 98
Letalidad 0,9
Fuente: Salud/DGE/SIVEMMS, información al cierre 2017

26. CRITERIOS DE INGRESO AL SIVEMMS
El 76.5% (n=8,675) presenta alguna enfermedad especifica para que se ingresada a la
Morbilidad Materna severa
Preeclampsia
severa en
55.3%
Eclampsia en
7.6%
Choque
hipovolémico
en 12.5 %
Choque
séptico en
1.4%
LES en 0.2%
23.5% en un embarazo adolescente, y
15.1% en mujeres mayores de 35 años
47.3 % en un
embarazo
adolescente, y 8.4%
en mujeres mayores
de 35 años
30.6% en un embarazo adolescente, y 14.4 % en mujeres mayores de 35 años
Fuente: SSA/SINAVE/SIVEMMS Cierre Preliminar 2017
26.4% del total de las enfermedades
hipertensivas son embarazos
adolescentes

27. El 21% (n=2,386) presenta algún tipo de falla orgánica y de estos el
26.4% (n=629) tiene falla orgánica múltiple
7.1%
20.3%
10.3%
9.9%
19.4%
15.3%
Fuente: SSA/SINAVE/SIVEMMS Cierre Preliminar 2017
Coagulación Intravascular Diseminada en el 18.5%
CRITERIOS DE INGRESO AL SIVEMMS

28. El 76.8% (n= 8,714) requirió un manejo especifico para ser ingresado
a SIVEMMS
UCI El 19.8 % se ingreso a terapia intensiva
Cirugía
El 44.7% requirió algún tipo de procedimiento
quirúrgico
 Histerectomía en el 6.4%
 Cesárea en el 77.8%
 Legrado en el 5.8%
 Laparotomía exploradora en el 5%
 Otra en el 5%
En estos manejos se requirió en el 18 % la transfusión de mas de 3 unidades
Fuente: SSA/SINAVE/SIVEMMS Cierre Preliminar 2017
CRITERIOS DE INGRESO AL SIVEMMS

29. 1.69 1.72
1.01
4.76
2.73
1.88
4.4
1.69
0.71 0.48
1.08
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Preclampsia
Eclampsia
Choquehipovolémico
Fallacardiaca
CID
Fallarenal
fallarespiratoria
Fallamúltiple
IngresoaUCI
Cirugíaadicional
Embarazoadolescente
Riesgo
Límite superior
Límite inferior
Riesgo estadísticamente significativo
Riesgo estadísticamente No significativo
Riesgos estimados para la ocurrencia de la defunción en
mujeres con morbilidad materna severa.
Fuente: SSA/SINAVE/SIVEMMS Cierre Preliminar 2017
SIVEMMS - ANÁLISIS DE RIESGO

30. SIVEMMS - ANÁLISIS DE RIESGO

31. SIVEMMS - ANÁLISIS DE RIESGO

32. SIVEMMS - ANÁLISIS DE RIESGO