Clase de Neumonía Adquirida en la comunidad Materia: Infectología clínica Complejo Regional Nororiental. Medicina general y comunitaria

1. Neumonía
Javier Ignacio Arguello Gutiérrez
Benemérita Universidad
Autónoma De Puebla
NAC

2. Contenido
1. Generalidades de las neumonías.
1.1 Epidemiologia
1.2 Clasificación
2. Neumonía Adquirida en la comunidad.
2.1 Epidemiologia.
2.2 Etiología
2.3 Patogenia.
2.4 Cuadro clínico.
2.5 Diagnostico.
2.6 Diagnostico Diferencial
2.7 Tratamiento
• Referencias.

3. Generalidades de las neumonías.
• El término neumonía describe la inflamación de las
estructuras del parénquima pulmonar en el tracto
respiratorio inferior, como los alvéolos y bronquiolos.
Los agentes etiológicos incluyen agentes infecciosos y no infecciosos.
La inhalación de humos irritantes o la aspiración del contenido
gástrico, aunque mucho menos frecuentes que las causas infecciosas,
pueden ocasionar neumonía grave.

4. Epidemiologia
• La neumonía continúa siendo un problema importante para la salud pública.
Afecta principalmente a menores de 5 años y adultos mayores, y constituye
una de las primeras 20 causas de muerte a nivel mundial.
• En México, se diagnosticaron 117 mil 731 casos nuevos de neumonía en 2018.
Si bien la tasa de mortalidad por neumonía ha disminuido de forma significativa con
los antibióticos, esta enfermedad aún es una causa inmediata importante de muerte
entre adultos mayores y personas con enfermedades debilitantes.

5. • Debido al traslape en la sintomatología y los espectros cambiantes
de los microorganismos infecciosos implicados, las neumonías se
clasifican cada vez más con base en el entorno.
(Comunidad u hospital donde se adquieren)
Las personas con función inmunitaria comprometida
constituyen una preocupación especial en ambas
categorías.
Clasificación

6. • Las neumonías también se clasifican según el tipo de agente causante
de la infección.
(típico o atípico)
Además de la distribución de la infección
(neumonía lobular o bronconeumonía).
Las neumonías típicas se deben
a infección por bacterias que se
multiplican extracelularmente
en los alvéolos y causan
inflamación y exudación de
líquidos en los espacios llenos
de aire de los alvéolos.
Las neumonías atípicas son causadas
por infecciones virales y micoplasmas
que afectan el tabique alveolar y el
intersticio pulmonar.
Producen menos síntomas y hallazgos
físicos notables que la neumonía
bacteriana.

7. • Las neumonías bacterianas agudas se clasifican como neumonía
lobular o bronconeumonía, con base en su patrón anatómico de
distribución.
• En general, neumonía lobular se refiere a la consolidación de una
parte o de todo un lóbulo pulmonar, y bronconeumonía significa
consolidación irregular que afecta más de un lóbulo.
Ubicación de los procesos
inflamatorios en formas
de neumonía.
Típica Atípica

8. Neumonía Adquirida En La Comunidad
El término neumonía adquirida en
la comunidad se utiliza para
describir las infecciones por
microorganismos que se
encuentran en la comunidad y no
en un hospital o residencia de
retiro.

9. Epidemiologia
• La neumonía adquirida en la comunidad es una
enfermedad frecuente con una incidencia estimada de
unos 10 casos por 1.000 habitantes al año en la
población general, siendo más frecuente en las edades
extremas de la vida.
• En México, las infecciones de vías respiratorias
representan la primera causa de morbilidad, según la
Dirección General de Epidemiología, en el grupo de 1
a 4 años de edad predominantemente.

10. Etiología
La neumonía adquirida en la comunidad puede ser bacteriana, viral o fúngica.

11. Neumonías agudas adquiridas en la comunidad
Infecciones por Streptococcus pneumoniae
Las infecciones neumocócicas aparecen con una frecuencia elevada en tres grupos de pacientes:
1. los que tienen enfermedades crónicas subyacentes como ICC, EPOC o diabetes.
2. los que presentan defectos congénitos o adquiridos de las inmunoglobulinas
3. los que tienen disminución o ausencia de función esplénica
Haemophilus influenzae
• Las formas tanto encapsuladas como no encapsuladas son causas importantes de neumonías
adquiridas en la comunidad.
• Las primeras pueden producir una forma particularmente grave de neumonía en niños, con
frecuencia después de una infección respiratoria vírica.
• Entre los adultos con riesgo de desarrollar la infección se encuentran los que tienen enfermedades
pulmonares crónicas, como bronquitis crónica, fibrosis quística y bronquiectasias.

12. Moraxella catarrhalis
• Cada vez se reconoce más M. catarrhalis como causa de neumonía bacteriana,
especialmente en ancianos.
• Es la segunda causa bacteriana más frecuente de exacerbación aguda de la EPOC en
adultos.
Staphylococcus aureus
S. aureus es una causa importante de neumonía bacteriana secundaria en
niños y adultos sanos después de enfermedades respiratorias víricas
(sarampión en niños y gripe tanto en niños como en adultos).
Klebsiella pneumoniae
• K. pneumoniae es la causa más frecuente de neumonía por bacterias gramnegativas.
• Con frecuencia afecta a personas debilitadas y malnutridas, particularmente alcohólicos
crónicos.
• Es característico un esputo espeso y gelatinoso, porque el germen produce un polisacárido
capsular viscoso abundante, que puede ser difícil de expectorar por el paciente.

13. Neumonías atípicas adquiridas en la comunidad
• Producida por diversos gérmenes, de los que el más frecuente es
Mycoplasma pneumoniae. Las infecciones por Mycoplasma son
particularmente frecuentes en niños y adultos jóvenes.
• Otros agentes son virus, como los de la gripe de los tipos A y B, el virus
sincitial respiratorio, el metaneumovirus humano, adenovirus, rinovirus, los
virus de la rubéola y la varicela, y Chlamydia pneumoniae y Coxiella burnetti.
• Casi todos estos gérmenes pueden producir una infección primaria del aparato
respiratorio superior (catarro común).

14. Patogenia

15. Cuadro Clínico
La neumonía puede afectar a uno o los dos
pulmones y los síntomas más frecuentes son los
siguientes:
• Fiebre alta.
• Tos.
• Escalofríos.
• Dolor torácico intenso que empeora al toser.
• Dificultad para respirar.
• Sudoración excesiva.
• Dolor de cabeza.
• Fatiga.

16. Diagnostico
• El hemograma y proteína C reactiva pueden ayudarnos en discriminar entre etiología viral y bacteriana y
deben tomarse hemocultivos si el paciente se va a hospitalizar.
• Nos orientan a una etiología viral: presencia de sibilancias, coriza y fiebre baja, asociado a patrón radiográfico
con predominio de infiltrado intersticial, junto a hemograma sin leucocitosis y proteína C reactiva baja.
Criterios de Fang
Orientación hacia la identificación
del tipo de neumonía.
Existencia de infiltrado radiográfico
mas un criterio mayor y dos menores

17. Radiología torácica
Los síntomas, signos clínicos y radiográficos de una neumonía comunitaria, no permiten
predecir con certeza el agente etiológico, sin embargo, la radiografía de tórax permite confirmar
el diagnóstico clínico y establecer la localización, extensión y gravedad, además de diferenciar la
neumonía de otras patologías.
• El estudio del esputo teñido con la técnica de Gram es un paso importante en el
diagnóstico de la neumonía aguda.

18. Diagnostico diferencial
Se debe establecer diagnostico diferencial especialmente con:
• Bronquitis
• Asma bronquial
• Lanringotraqueitis

19. Tratamiento
Antes de iniciar el tratamiento se deben tener en cuenta los
siguientes factores
• Necesidad de hospitalización: escalas PSI, CRB65, CURB65
• Edad y presencia de comorbilidad
• Gravedad de la NAC al momento de establecer el diagnostico
• Tratamiento previo con antibióticos

21. Criterios Para Ingreso A Uci

22. Escalas de severidad CURB-65 y CRB-65 para neumonía adquirida
en la comunidad.

23. El tratamiento se realiza a través de:
•Terapia con antibióticos
•Terapia antiviral
•Tratamiento sintomático

27. NAC de mala evolución
Causas:
• Tratamiento inapropiado o ineficaz
• Desarrollo de resistencia al tratamiento
• Presencia de complicaciones
• Diagnostico incorrecto
¿Qué hacer ?
Reevaluación completa del paciente
Realización de pruebas diagnosticas

28. Referencias
• Autores, V. (2015). Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y
práctica acceso web: , 8e (8.a ed.). Elsevier. Recuperado de
https://es.calameo.com/read/00136981931df113eefef
• Díaz, E. (2013, 1 diciembre). Neumonía nosocomial | Enfermedades Infecciosas y
Microbiología Clínica. Recuperado de https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-
infecciosas
• A. Andrés Martína, D. Moreno-Pérezb,d, S. Alfayate Miguélezd, J.A. Couceiro Gianzo. (2012,
March). Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas
complicadas. Retrieved from Anales De Pediatria website: https://cutt.ly/1j0wXlf
• Avila, D. M. A. (2017). NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. Revista Pediatría
Electrónica. Retrieved from https://cutt.ly/uj0w4Sk
• Carol, G. S. &. M. (2019). Porth Fisiopatologia. España: LWW.
• ¡El invierno se acerca! Y la neumonía lo sabe. (2020). Retrieved from Instituto Nacional De
Salud Publica website: https://cutt.ly/Tj0wVFN
• Normativas para el diagnóstico y el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad.
Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. (2005). ARCHIVOS. Retrieved from
https://cutt.ly/qj0eLgj

29. Muchas Gracias!
• Facultad de medicina
• Medicina General y comunitaria