Experiências Internacionais na Melhoria da Qualidade de Saúde e Segurança do Paciente

DRA. ODET SARABIA GONZÁLEZ
INTERNATIONAL WORKSHOP ON QUALITY AND SAFETY
IN HEALTH CATRE
BRASILIA
BRAZIL
AUGUST 12th 2013
INTERNATIONAL EXPERIENCES IN IMPROVING
HEALTHCARE QUALITY AND PATIENT SAFETY
MEXICO

•118 millones de
personas
•51.2% mujeres
•48.8% hombres
•2 millones de kilómetros
cuadrados
•32 Entidades
Federativas
MÉXICO

 Incorporar el programa de Seguridad de Paciente en todo el Sector
Salud.
 Disminuir los Eventos Adversos incluyendo la morbi-mortalidad por
Infecciones nosocomiales.
SISTEMA DE SALUD MEXICANO
COMPLEJO

Nuevo
Gobierno
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2007
2008
2009
2010
2011
2013
• Publicación del libro
“Errar es humano” IOM.
• Asamblea Mundial de la
Salud, Aprobación de
Resolución OMS Insta
Edos Miembros a iniciar
acciones.
• 57va Asamblea Mundial
de la Salud: Creación de
la Alianza Mundial SP
• Primer Reto “Una
atención limpia es una
atención más segura”.
• Pacientes por la SP
• Segundo Reto Mundial
“Cirugía Segura Salva
vidas”.
• Red Panamericana de
Pacientes por la
Seguridad del Paciente
• Cruzada Nacional por la Calidad en los Servicios de Salud.
• Manual de Crisis en Seguridad del Paciente.
• Curso Taller de Sensibilización a 32 Estados y Sector Salud.
• 10 Acciones en SP.
• Posicionamiento del tema con “Logotipo”.
• Difusión del conocimiento: Boletín trimestral sobre SP y Manual
• Indicadores en SP.
• Sistema Nacional de Registro y Aprendizaje de Eventos Centinela (SiNRAECe)
• Protocolos de investigación.
• VENCER IMSS
• Firma de declaración conjunta a favor del Primer Reto de la AMSP/OMS.
• Inclusión del tema en PRONASA con objetivos y metas concretos.
• Compromiso con 2º Reto.
• Programa Sectoial
• Campaña “Está en tus manos”.
• Terminación Estudio IBEAS.
• Inclusión de indicadores en SP en Acreditación y Certificación de unidades médicas
• Red Mexicana de pacientes por la seguridad del paciente
• Homologación Criterios Certificación con JCI por parte del CSG.
• Hacia la práctica de la cirugía bariátrica segura.
• Presentación resultados IBEAS.
• Consejo de la Unión
Europea,
recomendaciones
sobre la SP
• Inclusión de materia
de Seguridad en
curriculum pregrado
OMS
• SIRAIS CONAMED Varios hospitales del Sector Salud
• Inicio materia en Calidad y Seguridad en pregrado UNAM y Otras Privadas
Sarabia O.
• Curso virtual en calidad y seguridad del paciente
• PROCESS Programa de Calidad Efectiva en servicios de salud.
Nuevo
Gobierno

DEFINICIONES
1. TRATO DIGNO, CUYAS CARACTERÍSTICAS SON:
Respeto a los derechos humanos y a las características individuales de la persona
Información completa, veraz, oportuna y entendida por el paciente o acompañantes
Amabilidad
Efectiva: que se logre el resultado (efecto)
esperado
Eficiente: con el menor consumo de recursos
posible
Ética: de acuerdo con los valores socialmente
aceptados
Segura: con los menores riesgos posibles
CALIDAD:
2. ATENCIÓN MÉDICA EFECTIVA
EEFECTOS
POSITIVOS
SON:
Resultados
Indicadores
2001

Difusión del conocimiento a través de boletines impresos y en medio
electrónico
2003

Reporte al Sistema Nacional de Registro y Aprendizaje de Eventos Adversos
2004

SISTEMA NACIONAL DE REGISTRO Y
APRENDIZAJE DE EVENTOS CENTINELA.
• Números de Reportes: 332
• Estados que han reportado y número de casos por estado:
 Zacatecas - 7
 Aguascalientes - 5
 Jalisco - 1
 Chihuahua - 1
 Veracruz - 4
 Sinaloa - 129
 Tabasco - 185
2004

Reporte de un año de Hospital General
No. de Eventos reportados: 207
No. de Eventos por medicamento: 48 (23.19%)
SinRAECeSinRAECe
2004

SinRAECe-EJEMPLO DE UN AÑO HOSPITAL GENERALSinRAECe-EJEMPLO DE UN AÑO HOSPITAL GENERAL
Tipos de Eventos Adversos.Tipos de Eventos Adversos.
2004

SinRAECe-EJEMPLO DE UN AÑO HOSPITAL GENERALSinRAECe-EJEMPLO DE UN AÑO HOSPITAL GENERAL
Eventos Centinela.Eventos Centinela.
2004

SinRAECe-EJEMPLO DE DOS AÑOS DOS HOSPITALES GENERALES
2004
2006
2004

Se produjo algún daño
Sí 97 55.7
No 70 40.2
Sin especificar 7 4.0
Defunción en el 1.7% de los casos
Prolongación de la estancia hospitalaria en 28 casos (17.2%) con una media de 4
días
En el 54% de los pacientes en los que se produjo un EA por medicamentos estaban
en edad productiva.
2004

 Estudio en el INER Prevalencia de Ev´s Ad´s: 9.1%.
 Tipos de Eventos Adversos:
• Tratamiento insuficiente o inadecuado
• Complicaciones quirúrgicas o en procedimientos invasivos
• Infecciones adquiridas en el hospital
• Retraso en el diagnóstico o tratamiento
• Reacción a medicamentos
• Caída de pacientes
 74% Potencialmente prevenibles
 Herrera L. Chest 2005 Número 128 pp. 3900-3905
2005 INVESTIGACIÓN

 Estudio de la SIC, a través de la Dirección General de
Evaluación del Desempeño, se documentó una
prevalencia de eventos adversos de 11.8%.1
 Los principales eventos adversos identificados fueron:
a) Neumonía adquirida en el hospital (33.3%)
b) Infección de la herida quirúrgica (25%)
c) Infección por procedimientos médicos (20%)
e) Otros (21.7%)1
1
Observatorio del desempeño hospitalario 2006. Secretaria de Salud. México DF.
2006 INVESTIGACIÓN

México alberga el evento de la presentación conjunta de
la iniciativa "Una atención limpia es una atención más
segura" en Cuba, República Dominicana, El Salvador,
Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panamá el 21 de
septiembre de 2007 – Ciudad de México, México
re de 2007 – Ciudad de México, México
2007

Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente OMS Ministerio de
Sanidad y Consumo de España
• Estudio para la Medición de prevalencia de Eventos Adversos en 5
países de la región de Centro y Sudamérica.
• Conocer la magnitud del problema.
• Sensibilizar sobre el problema con datos duros.
• 28 Hospitales de la Secretaría de Salud
• Argentina, Colombia, Costa Rica, México y Perú
Estudio IBEAS
2007

2.897
pacientes
0 Perdidos
2.010
Cribados
negativos
887
Cribados
Positivos
442
Falsos
Positivos
52
Pacientes sin
lesión (Incidente)
393 Pacientes con
alguna lesión o
complicación
169 con lesión más
ligada a la
enfermedad
224 pacientes
con EA más ligado
a la asistencia
30,6%30,6%
7,7%7,7%
13,6%13,6%
231
Efectos Adversos
8,0%8,0%
I ANTECEDENTESI ANTECEDENTES2008
Aranaz, Aibar, Larizgoitia, Sarabia et al

Prevalencia: 8%
Tipo de Eventos Adversos:
Relacionados a procedimientos: 31.60%
Relacionados con infecciones intrahospitalarias: 25.97%
Relacionados a los cuidados: 8.23%
Relacionados a medicamentos: 8.23%
Relacionados al diagnó stico: 8.23
Otros: 17.74%
Sarabia O. Aranaz J. Aibar C. Gonseth J, Larizgoitia I.
SEGURIDAD
2008

Aibar C. Aranáz J. Sarabia O.
SEGURIDAD2008

Prevenibles: 62.2%
Gravedad de Eventos Adversos:
Muerte: 2%
Relacionados con la muerte: 5%
Incapacidad absoluta: 18%
Incapacidad severa: 13%
Incapacidad leve o ninguna 62%
Sarabia O. Aranaz J. Aibar C. Gonseth J.
Larizgoitia I Larizgoitia I.
2008

30.30%
6.90%
32.00%
21%
10.00%
<1 year
1-15 years
16-45 years
46-65 years
>65 years
RELACIÓN PREVALENCIA EVENTOSADVERSOS/EDADPACIENTES
Sarabia O. Aranaz J. Aibar C. Gonseth J. Larizgoitia I
2008

No aumentó la estancia 16.5%
Parte de la hospitalización o
toda se debió al evento adverso 66.0%
Causó reingreso 17.6%
Total 100,0%
Media días incremento de hospitalización secundarios a EA:
15.2 días
Sarabia O. Aranaz J. Aibar C. Gonseth J. Larizgoitia I
2008

Campaña de higiene de manosCampaña de higiene de manos
2008

Campaña de higiene de manosCampaña de higiene de manos2008

Eventos adversos a través de quejas médicas en la
Comisión Nacional de Arbitraje Médico.
 127 casos
 30% eventos adversos.
 87% prevenibles.
 Servicios más vulnerable: urgencias.
 No se dijo la verdad al paciente: 60%
Ruelas, E. Tena, C. Sarabia, O. et. al.
Cirugía y Cirujanos, mayo 2008.
2008

RED MEXICANA DE PACIENTES POR LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE, A.C.
MISIÓN: Pacientes, familias, defensores, instituciones y
profesionales de la salud trabajando juntos por la seguridad del
paciente.
VISIÓN: Que en México, todo paciente reciba una atención a la
salud en forma segura dentro del Sistema Nacional de Salud, en
los sectores público, social y privado.
Fundada 6 Octubre 2008
Acciones: observatorio de prevención de muerte materna,
monitoreando las políticas publicas, dando voz a pacientes
afectados y dando recomendaciones.
2008

COMPROMISO SEGUNDO RETO DE LA
OMS
2008-2009

ACREDITACIÓN Y CERTIFICACIÓN DE UNIDADES DE
SALUD CON CRITERIOS DE SEGURIDAD PARA LOS
PACIENTES.
2009

VERSIÓN WEB DEL SIRAIS
CONAMED-OPS-SICALIDAD
2009

El futuro está en las nuevas
generaciones….
2010

DESARROLLO DE UN PROGRAMA DE INCENTIVOS
ENFOCADO A LA PREVENCIÓN DE EVENTOS
ADVERSOS Y FORTALECIMIENTO DE LA SEGURIDAD
PARA LOS PACIENTES EN MÉXICO
• ENFOQUE:
• SUPERVISIÓN DEL PERSONAL EN
FORMACIÓN DURANTE PROCEDIMIENTOS
MÉDICOS Y QUIRÚRGICOS
PROYECTO DE MEJORA ENPROYECTO DE MEJORA EN
SUPERVISIÓN DE PERSONAL ENSUPERVISIÓN DE PERSONAL EN
FORMACIÓNFORMACIÓN
2010

¿Qué es un MIP de Guardia A?
Significa que soy el primero en ir al hospital, soy el primero en quedarme una
noche en el hospital. Soy el primero de todos en sentir ese estrés de decir “no se ni
&/°?@?¡’?$% ”, “¿que voy a hacer?”, “¿como se hacían las notas?”, etc, etc, etc.
No tengo miedo… digamos que estoy petrificado.
Y a mi me tocó sacarle sangre… pobrecito paciente, tuvo que enfrentar las
consecuencias de mis manos inexpertas pero bueno, ¿tengo que practicar, no? al
final y después de un par de intentos fallidos, pedí ayuda a los internos viejos.
Termino esta entrada con una frase dicha por un doctor del hospital en donde
estoy haciendo mi internado:
“Prepárense, porque el Viernes… a las 7 am… ustedes son Amos y Señores de
este Hospital”
ME DESPIDO.
Ya solo me quedan 122 guardias.
PROYECTO DE MEJORA DE LAPROYECTO DE MEJORA DE LA
SUPERVISIÓN DEL PERSONAL ENSUPERVISIÓN DEL PERSONAL EN
2010

PROYECTO DE MEJORA DE LA SUPERVISIÓNPROYECTO DE MEJORA DE LA SUPERVISIÓN
DEL PERSONAL EN FORMACIÓNDEL PERSONAL EN FORMACIÓN
2010

PROYECTO DE MEJORA DE LAPROYECTO DE MEJORA DE LA
SUPERVISIÓN DEL PERSONAL ENSUPERVISIÓN DEL PERSONAL EN
2010

Hospital de 289 camas
Público
Tercer Nivel de Atención
Se invitó a participar a 500 profesionales de la salud
vinculados con la supervisión de personal en
formación durante procedimientos
Respuesta 391 cuestionarios (78.2%) respondidos al
inicio y 429 al final (85.8%).
2010

Herramientas:
• Cuestionario sobre incentivos
• Cuestionario clima de seguridad modificado
• Decálogo
• Cinco Acciones en SP para profesores durante
procedimientos
• Cinco Acciones en SP para personal en formación
durante procedimientos.
• Bitácora de procedimientos médicos y
quirúrgicos realizados por personal de salud en
formación
PROYECTO DE MEJORA DE LA SUPERVISIÓPROYECTO DE MEJORA DE LA SUPERVISIÓN
2010

CUESTIONARIO PERCEPCIÓN CLIMA DE
SEGURIDAD
• AHRQ (Agency for Healthcare Research and
Quality de EEUU) se le integraron ítems
dirigidos a verificar si las acciones educativas
que se realizan en la unidad consideran a la
seguridad del paciente
2010

DECÁLOGO PARA UNA ATENCIÓN MÉDICA SEGURA
1. El bienestar de mis pacientes y su seguridad son mi
prioridad
2. Fomento que el personal en formación otorgue una
atención médica segura.
3. Aseguro que los pacientes, colegas, el personal en formación
y demás trabajadores de la salud entiendan mis indicaciones
e información relevante sobre mis pacientes.
4. Tengo disposición para contestar dudas a pacientes, colegas,
personal en formación y demás trabajadores de la salud.
5. Tomo en cuenta factores humanos como el cansancio y la
prisa para prevenir los eventos adversos y garantizar una
atención segura.
6. Hablo con la verdad a los pacientes, colegas, personal en
formación y demás trabajadores de la salud.
7. Admito mis errores y busco la manera de evitar cometerlos
nuevamente
8. No culpo a otros por mis errores
9. Mi práctica clínica la hago siempre tomando como referencia
a la MBE.
10. Si tengo duda sobre un diagnóstico, tratamiento,
procedimiento o pronóstico de un paciente, investigo y
solicito apoyo a profesionales con mayor experiencia.
VALORES:
RESPONSABILIDAD
HONESTIDAD
CONOCIMIENTO
2010

ACCIONES DE SEGURIDAD PARA EL PACIENTE
EN PROCEDIMIENTOS REALIZADOS POR EL PERSONAL
EN FORMACIÓN
PROFESORES
1.Soy claro y respetuoso al asignar tareas.
2.Antes de realizar un procedimiento o supervisarlo
siempre repaso con el personal en formación:
•La técnica
•Los riesgos
•Los datos de alarma que debemos monitorear
antes, durante y posterior al procedimiento.
3.Al terminar los procedimientos siempre repaso
con el personal en formación:
•Las indicaciones
•Los datos de alarma que pudieran presentarse
•El plan de acción en caso de presentar
complicaciones.
4.Doy seguimiento a la evolución de los pacientes
mantenimiento comunicación con el personal en
formación.
5.Aseguro que el personal en formación entienda
mis indicaciones e información relevantes sobre mis
pacientes.
VALORES
RESPONSABILIDAD
HONESTIDAD
CONOCIMIENTO
2010

ACCIONES DE SEGURIDAD PARA EL PACIENTE
EN PROCEDIMIENTOS REALIZADOS POR EL PERSONAL EN
FORMACIÓN
ESTUDIANTES
1.Sigo las tareas que me han asignado agotando mis
dudas con superiores que poseen mayor experiencia
que yo.
2.Conozco el límite de mis habilidades, no realizo
procedimientos para los que no estoy suficientemente
entrenado sin supervisión, y cuando es necesario pido
ayuda.
3.Antes de realizar un procedimiento o supervisarlo
siempre repaso con un superior:
•La técnica
•Los riesgos
•Los datos de alarma que debemos monitorear antes,
durante y posterior al procedimiento.
4.Al terminar los procedimientos siempre repaso con un
superior:
•Las indicaciones
•Los datos de alarma que pudieran presentarse
•El plan de acción en caso de presentar complicaciones.
5.Doy seguimiento a la evolución de los pacientes
mantenimiento comunicación con el personal en
formación.
VALORES
RESPONSABILIDAD
HONESTIDAD
CONOCIMIENTO
2010

BITÁCORA
2010

MEJORA DE LA SUPERVISIÓN
2010

Ejemplos de complicaciones: lesión pleura, bacteriemias, sangrado.
2010

2010

PERCEPCIÓN DEL CLIMA
*p 0.11
2010

SERVICIO
PARTICIPACIÓN
CUMPLIMIENTO
PERCEPCIÓN
DEL CLIMA DE
SEGURIDAD
Ponderación
por tamaño
de grupo
MEJORA
ABSOLUTA
2010

MEJORA DE LA SUPERVISIÓN DEL PERSONAL EN FORMACIÓN
DURANTE PROCEDIMIENTOS MÉDICOS Y QUIRÚRGICOS
DERMA ORTOPEDIA
ORL
2010

ENTREGA DE RECONOCIMIENTO AL JEFE DEL SERVICIO
GANADOR: OTORRINOLARINGOLOGÍA.
2010

CÁLCULO RAITING DE SUPERVISORES
R= PPSxMxS (fr c)
Raiting de supervisores= Porcentaje de procedimientos supervisados por médico
por servicio ( factor de corrección de acuerdo al tipo de procedimiento realizado
por servicio)
2010

5 MÉDICOS FINALISTAS
1 GANADOR
MEJORA DE LA SUPERVISIÓN DEL PERSONAL EN FORMACIÓN
DURANTE PROCEDIMIENTOS MÉDICOS Y QUIRÚRGICOS
2010

PND: Acceso al derecho a la salud
2013

MÉDICOSMÉDICOS
RESIDENTESRESIDENTES
ENFERMERASENFERMERAS
INTERNOSINTERNOS
CONCLUSIONESCONCLUSIONES

ATENCIÓN CENTRADAATENCIÓN CENTRADA
EN EL PACIENTEEN EL PACIENTE
CALIDADCALIDAD
SEGURIDADSEGURIDAD

PUNTOS CLAVE PARA EL ÉXITO
1.VOLUNTAD POLÍTICA YCONTINUIDAD EN EL
TRABAJO PARA LOGRAR AVANCES CONSTANTES.
2.DESARROLLO DE CULTURA PRO CALIDAD Y
SEGURIDAD.
3.ÉNFASIS EN LA INVESTIGACIÓN.
4.CONSIDERAR INVERTIR EN LAS NUEVAS
GENERACIONES.
5.COMPROMISO TRIPARTITA.

REFLEXIÓNREFLEXIÓN
The difficult is what takes a little time;
the impossible is what takes a little longer,“
Fridjof Nansen,
1922 Nobel Peace Prize

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