Exposición de CMV + Caso clínico

1. CITOMEGALOVIRUS
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Microbiología y virología
Integrantes:
González Martínez Isabel
Luna Hernández Jessica P.
Sánchez Rodríguez Daniel

2. INTRODUCCIÓN
El CMV es el agente principal de la infección congénita mas
frecuente.
La citomegalia es una infección generalizada en los lactantes
causada por una infección intrauterina o post natal.
Puede desencadenar anomalías congénitas graves.
Es frecuentemente durante la infancia y la adolescencia. Y en
ocasiones en adultos inmunodeprimidos.
MICROBIOLOGÍA MÉDICA LANGE. JAWETZ, MELNICK Y ADELBERG. 25° EDICIÓN.
PAG. 445-450. EDITORIAL MAC GRAW HILL

3. PROPIEDADES DEL VIRUS
Máximo contenido genético de los herpes virus humanos.
Su genoma de DNA es significativamente mayor que el de
HSV.
Los citomegalovirus son muy específicos de especie y
específicos de tipo celular.
Se replica in vitro solo en fibroblastos humanos.
Suele aislarse de células epiteliales.
MICROBIOLOGÍA MÉDICA LANGE. JAWETZ, MELNICK Y ADELBERG. 25° EDICIÓN. PAG.
445-450. EDITORIAL MAC GRAW HILL

4. ESTRUCTURA

5. PATOGENIA Y ANATOMÍA
PATOLÓGICA
Hospedadores normales:
a. Se transmite de persona a persona
b. Periodo de incubación de 4 a 8 semanas.
c. La enfermedad es un Sx parecido a la mononucleosis
infecciosa.
d. Establece infecciones latentes de por vida.
MICROBIOLOGÍA MÉDICA LANGE. JAWETZ, MELNICK Y ADELBERG. 25° EDICIÓN.
PAG. 445-450. EDITORIAL MAC GRAW HILL

6. PATOGENIA Y ANATOMÍA
PATOLÓGICA
Hospedadores inmunodeprimidos: Infecciones congénitas y perinatales:
a. Las infecciones fetales y neonatales
a. Mas grave.
por CMV pueden ser graves.
b. Las personas con máximo
b. Un elevado porcentaje de los
riesgo para la enfermedad por
latentes con esta enfermedad
CMV son: trasplantados,
mostrará defectos del desarrollo y
retraso mental.
cáncer que reciben
quimioterapias y las que
c. Transmisión por vía intrauterina, o
puede adquirirse por el canal de
padecen de SIDA.
parto y a través de la leche
c. La neumonía es la
materna.
complicación mas frecuente.
d. La citomegalia generalizada es a
menudo es resultado de infecciones
maternas primarias.
MICROBIOLOGÍA MÉDICA LANGE. JAWETZ, MELNICK Y ADELBERG. 25° EDICIÓN. PAG. 445450. EDITORIAL MAC GRAW HILL

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hospedadores normales:
a) La infección primaria suele ser asintomática.
b) Se estima que CMV causa 20 a 50% de los casos de
mononucleosis heterófilo negativos (no EBV).
c) Complicaciones poco frecuentes.
d) Se ha observado una relación entre la presencia de CMV
y la reestenosis.
MICROBIOLOGÍA MÉDICA LANGE. JAWETZ, MELNICK Y ADELBERG. 25° EDICIÓN.
PAG. 445-450. EDITORIAL MAC GRAW HILL

10. Hospedadores inmunodeprimidos:
a) Hay un incremento en las tasas de mortalidad y
morbilidad.
b) La neumonitis intersticial causada por CMV se presenta
en un 10 a 20% de los receptores de trasplante de médula
ósea.
c) Leucopenia: receptores de órganos sólidos.
d) Bronquiolitis restrictiva: trasplantes pulmonares.
e) Ateroesclerosis del injerto: trasplante cardiaco y rechazo
de injertos renales relacionados con citomegalovirus.
M I C R O B I O L O G Í A M É D I C A L A N G E . J AW E T Z , M E L N I C K Y A D E L B E R G. 2 5 °
E D I C I Ó N. PA G. 4 4 5 - 4 5 0 . E D I T O R I A L M A C G R AW H I L L

12. Infecciones congénitas y perinatales:
a) La infección congénita puede ocasionar la muerte del
feto dentro del útero.
b) La citomegalia se caracteriza por la afectación del SNC
y el sistema reticuloendotelial.
c) Retraso del crecimiento intrauterino, ictericia,
hepatoesplenomegalia, trombocitopenia, microcefalia y
retinitis.
d) Los sobrevivientes presentan defectos en el SNC a cabo
de 2 años, la sordera grave, las anomalías oculares y el
retraso mental son frecuentes.
M I C R O B I O L O G Í A M É D I C A L A N G E . J AW E T Z , M E L N I C K Y A D E L B E R G. 2 5 °
E D I C I Ó N. PA G. 4 4 5 - 4 5 0 . E D I T O R I A L M A C G R AW H I L L

13. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO.
Reacción en cadena de la
polimerasa y análisis de detección
de antígeno:
Los análisis de PCR han sustituido
al aislamiento del virus en la
detección sistemática de las
infecciones por citomegalovirus.
La sangre y la orina son las que se
analizan con mas frecuencia.
Aislamiento del virus:
Se utilizan fibroblastos humanos
para tratar de aislar el virus. Puede
obtenerse de lavados faríngeos y de
la orina. El virus se mantiene
asociado a la célula.
Análisis serológico:
Muchos tipos de análisis permiten
detectar anticuerpos IgG contra
Citomegalovirus, indicativos de
una infección previa. Los análisis
serológicos no son informativos en
los pacientes inmunodeprimidos.
Se puede observar células
conocidas como ojos de Búho.
M I C R O B I O L O G Í A M É D I C A L A N G E . J AW E T Z , M E L N I C K Y A D E L B E R G . 2 5 °
E D I C I Ó N. PA G. 4 4 5 - 4 5 0 . E D I T O R I A L M A C G R AW H I L L

15. EPIDEMIOLOGÍA
Es endémico en todas las partes del mundo.
Se presenta durante todo el año.
Los seres humanos son el único hospedador del
citomegalovirus.
La prevalencia del virus depende de las condiciones
socioeconómicas, de vivienda y las prácticas de higiene.
El virus puede eliminarse por orina, saliva, semen, leche materna
y secreciones cervicouterinas y es transportado en los leucocitos
circulantes.
La diseminación oral y la respiratoria probablemente son las vías
predominantes de la transmisión.
MICROBIOLOGÍA MÉDICA LANGE. JAWETZ, MELNICK Y ADELBERG. 25°
EDICIÓN. PAG. 445-450. EDITORIAL MAC GRAW HILL

16. TRATAMIENTO Y CONTROL
El ganciclovir, un nucleósido estructuralmente relacionado
con aciclovir, se ha utilizado eficazmente para tratar las
infecciones por citomegalovirus en pacientes
inmunodeprimidos.
Foscarnet, un análogo del pirofosfato inorgánico, se
recomienda para tratar la retinitis.
El aciclovir y el valaciclovir han demostrado algunas
ventajas en los paciente con trasplante de médula ósea y
renal
No se dispone de medidas de control específicas para evitar
la diseminación. Es recomendable el aislamiento de los RN
con citomegalia generalizada transmitida por otros RN.
MICROBIOLOGÍA MÉDICA LANGE. JAWETZ, MELNICK Y ADELBERG. 25° EDICIÓN.
PAG. 445-450. EDITORIAL MAC GRAW HILL

17. TX

18. CASO CLÍNICO
CITOMEGALOVIRUS

19. DESCRIPCIÓN DEL CASO
Recién nacido de sexo masculino de 36 semanas de gestación diagnosticado
por método Capurro.
Quien lloró y respiró al momento de nacer. Se le calificó con APGAR de 7-8 en
el minuto 1 y 5 de vida. Con un peso de 1,630g, una talla de 43cm , fontanela
anterior de 8x 4cm, fontanela posterior de 2 x 1cm y perímetro cefálico de
27cm. El tórax y campos pulmonares se encontraron bien ventilados. Los
latidos cardiacos se escucharon rítmicos y de buena intensidad de 140x’, sin
fenómenos auscultatorios agregados. Se observó el abdomen globoso a
expensas de organomegalias:
Borde hepático de 9-8-6cm debajo del borde costal derecho, Esplenomegalia
de 5 cm debajo del borde costal izquierdo.
El área genital estaba de acuerdo con la edad y sexo. El tono muscular se
encontró conservado, con llenado capilar de 2’’. Su piel y tegumentos
mostraban petequias diseminadas en el tronco, el abdomen y las extremidades
y púrpuras de 3mm de diámetro en el tronco y abdomen.
REVISTA DE ESPECIALIDADES MÉDICO -QUIRÚRGICAS
1, ENERO-MARZO, 2010
VOLUMEN 15, NÚM.

20. REVISTA DE ESPECIALIDADES MÉDICO -QUIRÚRGICAS
1, ENERO-MARZO, 2010
VOLUMEN 15, NÚM.

21. CUADRO CLÍNICO
Al momento de nacer se le observaron las siguientes manifestaciones:
• Petequias.
• Púrpura.
• Microcefalia.
• Palidez de tegumento.
• Ictericia.
• Hepatoesplenomegalía.
• Distensión abdominal a expensas de organomegalias.
• Además de verse pequeño para la edad gestacional y estas bien
hidratado.
Las primeras biometrías mostraron los siguientes datos.
REVISTA DE ESPECIALIDADES MÉDICO -QUIRÚRGICAS
1, ENERO-MARZO, 2010
VOLUMEN 15, NÚM.

22. BIOMETRÍA
REVISTA DE ESPECIALIDADES MÉDICO -QUIRÚRGICAS
1, ENERO-MARZO, 2010
VOLUMEN 15, NÚM.

23. DIAGNÓSTICO
El Dx de «Citomegalovirus congénito»
se realizó con base en el historial
clínico; la serología del RN fue IgManti-CMV positiva en ELISA y la
serología materna se mostró positiva a
IgG-anti-CMV y negativa a
IgM-anti-CMV.
Se le realizo un ultrasonido
transfontanelar coronal que reportó
calcificaciones periventriculares.
REVISTA DE ESPECIALIDADES MÉDICO -QUIRÚRGICAS
1, ENERO-MARZO, 2010
VOLUMEN 15, NÚM.

24. TRATAMIENTO
El RN recibió «Ganciclovir» a
dosis de 6mg/Kg, paquete
plaquetario para tratar su
trombocitopenia, paquete
globular para la corrección de
anemia y antimicrobianos de
amplio espectro para combatir
sepsis neonatal añadida.
La evolución del RN fue estable y
su pronóstico inmediato de vida
fue bueno, pero malo para la
función neurológica y auditiva.
REVISTA DE ESPECIALIDADES MÉDICO -QUIRÚRGICAS
1, ENERO-MARZO, 2010
VOLUMEN 15, NÚM.

26. GRACIAS POR SU ATENCIÓN