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Tumores Odontogénicos I
                                          Rafael Rubi Kauterich
                                            Cirujano Dentita
                              Docente Colaborador Patología Estomatológica II
                                              ODON 213



viernes 30 de marzo de 2012
Generalidades
                    •         Diverso grupo de lesiones derivadas del epitelio
                              odontogenico y/o el ectomesenquima

                    •         Producto de interaciones inductivas entre los elementos del
                              aparato formador dentario (odontogenesis).

                    •         La mayoria de las lesiones presenta un patron monoclonal:
                              Provienen de una copia (mitosis) alterada de las celulas
                              odontogenicas (Cavalíeri, 2009).

                    •         La etiología desconocida, parecen surgir “de novo”, sin un
                              factor causal aparente.

                    •         Pueden presentarse en cualquier etapa de la vida de un
                              individuo.

viernes 30 de marzo de 2012
Generalidades




                              Neoplasicas   Hamartomatosas


viernes 30 de marzo de 2012
Características Clínicas

                    •         Las características clínicas de los benignos no son
                              específicas : En general tienen un crecimiento lento y
                              expansivo. Pueden cursar con dolor leve o sin dolor.

                    •         Por el contrario, el dolor es el primer síntoma y el más
                              común ademas de un rápido desarrollo (AVO) en casi todos
                              los tumores odontogénicos malignos.

                    •         La parestesia es un signo frecuente es casos de malignidad.




viernes 30 de marzo de 2012
Prevalencia
              •      <2-3% de todas las muestras orales y maxilofaciales enviadas para
                     el diagnóstico de los servicios de patología bucal (Regezi, 1978).

              •      0.002-0.003% del porcentaje total de tumores en el cuerpo
                     humano (Günhan, 1990).

              •      Estudios en China, Japon y Africa sobre la frecuencia del diagnostico
                     de los tumores odontogénicos, mostraron mayor frecuencia del
                     ameloblastoma solido/multiquistico.

              •      En contraste en EE.UU y Canada existe una mayor frecuencia de
                     Odontomas.



viernes 30 de marzo de 2012
Generalidades
                     1971          1992                      2005




    “World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics
                    of tumours of the head and neck” (2005)
viernes 30 de marzo de 2012
viernes 30 de marzo de 2012
Clasificación

                    •         Según comportamiento (Benigno/Maligno)

                    •         Se clasifican según la presencia o ausencia de
                              epitelio, ectomesénquima odontogénico y la
                              formación de tejido duro (OMS, 2005).




viernes 30 de marzo de 2012
BENIGNOS



viernes 30 de marzo de 2012
I Epitelio Odontogénico con estroma fibroso
              maduro sin Ectomesénquima Odontogénico

                    •         Ameloblastoma Sólido/ Multiquistico

                    •         Ameloblastoma Uniquístico

                    •         Ameloblastoma Periférico/ Extraóseo

                    •         Ameloblastoma Desmoplástico

                    •         Tu Odontogénico Epitelial Calcificante (Pindborg )

                    •         Tu Odontogénico Adenomatoide

                    •         Tu Odontogénico Escamoso

                    •         Tu Odontogénico Queratoquístico (Ex-Queratoquiste)

                                                                                  (OMS, 2005)
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II Epitelio Odontogénico con Ectomesénquima
            Odontogénico con o sin formación de tejidos
                               duros

                    •         Fibroma Ameloblástico

                    •         Fibrodentinoma Ameloblástico

                    •         Fibro - odontoma Ameloblástico

                    •         Odontoma (Compuesto o Complejo)

                    •         Odontoameloblastoma

                    •         Tu Odontogénico Quístico Calcificante ( Gorlin)

                    •         Tu Dentinogénico de Células Fantasma


                                                                               (OMS, 2005)
viernes 30 de marzo de 2012
III Mesénquima y/o Ectomesénquima
          Odontogénico con o sin Epitelio Odontogénico



                    • Fibroma Odontogénico
                    • Mixoma Odontogénico o Mixofibroma
                              Odontogénico
                    • Cementoblastoma

                                                    (OMS, 2005)
viernes 30 de marzo de 2012
MALIGNOS



viernes 30 de marzo de 2012
Carcinomas Odontogénicos

                    •         Ameloblastoma Metastásico

                    •         Carcinoma Ameloblástico - tipo primario

                    •         Carcinoma Ameloblástico - tipo secundario (desdiferenciado), Intraoseo

                    •         Carcinoma Ameloblástico - tipo secundario (desdiferenciado), Perisferico

                    •         Carcinoma escamoso intraoseo primario - tipo sólido,

                    •         Carcinoma escamoso intraoseo primario derivado del tumor odontogenico
                              queratoquistico

                    •         Carcinoma escamoso intraoseo primario derivado de quiste odontogénico

                    •         Carcinoma Odontogénico de Células Claras

                    •         Carcinoma Odontogénico de Células Fantasma.


                                                                                             (OMS, 2005)
viernes 30 de marzo de 2012
Sarcomas odontogénicos


                    •         Fibrosarcoma Ameloblástico

                    •         Fibrodentinosarcoma y Fibroodontosarcoma Ameloblástico




                                                                             (OMS, 2005)
viernes 30 de marzo de 2012
I Epitelio Odontogénico con estroma fibroso
              maduro sin Ectomesénquima Odontogénico


                   •          Ameloblastoma Sólido/ Multiquistico

                   •          Ameloblastoma Uniquístico

                   •          Ameloblastoma Periférico/ Extraóseo

                   •          Ameloblastoma Desmoplástico

                   •          Tu Odontogénico Epitelial Calcificante (Pindborg )

                   •          Tu Odontogénico Adenomatoide

                   •          Tu Odontogénico Escamoso

                   •          Tu Odontogénico Queratoquístico (Ex-Queratoquiste)

viernes 30 de marzo de 2012
I Epitelio Odontogénico con estroma fibroso
              maduro sin Ectomesénquima Odontogénico


                   •          Ameloblastoma Sólido/ Multiquistico

                   •          Ameloblastoma Uniquístico

                   •          Ameloblastoma Periférico/ Extraóseo

                   •          Ameloblastoma Desmoplástico

                   •          Tu Odontogénico Epitelial Calcificante (Pindborg )

                   •          Tu Odontogénico Adenomatoide

                   •          Tu Odontogénico Escamoso

                   •          Tu Odontogénico Queratoquístico (Ex-Queratoquiste)

viernes 30 de marzo de 2012
I Epitelio Odontogénico con estroma fibroso
              maduro sin Ectomesénquima Odontogénico


                   •          Ameloblastoma Sólido/ Multiquistico

                   •          Ameloblastoma Uniquístico

                   •          Ameloblastoma Periférico/ Extraóseo

                   •          Ameloblastoma Desmoplástico

                   •          Tu Odontogénico Epitelial Calcificante (Pindborg )

                   •          Tu Odontogénico Adenomatoide

                   •          Tu Odontogénico Escamoso

                   •          Tu Odontogénico Queratoquístico (Ex-Queratoquiste)

viernes 30 de marzo de 2012
I Epitelio Odontogénico con estroma fibroso
              maduro sin Ectomesénquima Odontogénico


                   •          Ameloblastoma Sólido/ Multiquistico

                   •          Ameloblastoma Uniquístico

                   •          Ameloblastoma Periférico/ Extraóseo

                   •          Ameloblastoma Desmoplástico

                   •          Tu Odontogénico Epitelial Calcificante (Pindborg )

                   •          Tu Odontogénico Adenomatoide

                   •          Tu Odontogénico Escamoso

                   •          Tu Odontogénico Queratoquístico (Ex-Queratoquiste)

viernes 30 de marzo de 2012
I Epitelio Odontogénico con estroma fibroso
              maduro sin Ectomesénquima Odontogénico


                   •          Ameloblastoma Sólido/ Multiquistico

                   •          Ameloblastoma Uniquístico

                   •          Ameloblastoma Periférico/ Extraóseo

                   •          Ameloblastoma Desmoplástico

                   •          Tu Odontogénico Epitelial Calcificante (Pindborg )

                   •          Tu Odontogénico Adenomatoide

                   •          Tu Odontogénico Escamoso

                   •          Tu Odontogénico Queratoquístico (Ex-Queratoquiste)

viernes 30 de marzo de 2012
I Epitelio Odontogénico con estroma fibroso
              maduro sin Ectomesénquima Odontogénico


                   •          Ameloblastoma Sólido/ Multiquistico

                   •          Ameloblastoma Uniquístico

                   •          Ameloblastoma Periférico/ Extraóseo

                   •          Ameloblastoma Desmoplástico

                   •          Tu Odontogénico Epitelial Calcificante (Pindborg )

                   •          Tu Odontogénico Adenomatoide

                   •          Tu Odontogénico Escamoso

                   •          Tu Odontogénico Queratoquístico (Ex-Queratoquiste)

viernes 30 de marzo de 2012
1%
                              13%




   Ameloblastomas
                                         86%




                              Solido / Multiquistico
                              Uniquistico
                              Perisferico



viernes 30 de marzo de 2012
Ameloblastoma Solido/Multiquistico/
                                        Convencional
                    •         El segundo Tu Odontogenico mas frecuente.

                    •         Originado en el epitelio odontogénico.

                    •         Crecimiento lento

                    •         Localmente invasivo

                    •         Alta recurrencia frente a tratamientos conservadores
                              (Curetaje y enucleación) (Pogrel, 2009)

                    •         Prácticamente ninguna tendencia a malignización (<1%).




viernes 30 de marzo de 2012
Ameloblastoma Solido/Multiquistico


     •       Generalmente asintomático.

     •       El dolor o parestesia son raros.

     •       Uno o mas dientes pueden estar asociados
             con la lesión, provocando la reabsorción
             radicular y desplazamiento.

     •       El diagnóstico y tratamiento se basa en la
             histopatologia.




viernes 30 de marzo de 2012
Ameloblastoma Solido/Multiquistico

                                  Ameloblastoma solido /
                                      Multiquistico


       Frecuencia                          86%


            Sexo                     Sin predilección


            Raza                Más frecuente en raza negra


            Edad                          30 - 60

                                80% en la mandibula (Sector
        Ubicación
                                        posterior).


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Radiología

                    •         Imagen multilocular con trabeculado oseo irregular.

                    •         Se describe que tiene apariencia de panal o pompas de jabon.




                                                                               (Theodorou, 2005)
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Histopatología


                                                Folicular:

                                                El mas común.

                                                Islotes de epitelio odontogénico que
                                                recuerdan el órgano del esmalte sobre
                                                estroma de tejido conjuntivo. Dentro de
                                                los islotes céls. angulares dispuestas
                                                recordando el retículo estrellado.




                              Folicular
viernes 30 de marzo de 2012
Histopatología
       •      Flexiforme:

       •      Largos cordones anastomosados
              de epitelio odontogénico limitados
              p o r c é l u l a s q u e re c u e rd a n
              ameloblastos

       •      Estos rodean a células epiteliales
              en disposición mas laxa,
              recordando retículo estrellado.

       •      El estroma conjuntivo queda
              incluido en estos componentes y
              tiende a ser mas laxo y
              vascularizado, sufriendo a veces
              degeneración dando lugar a la
              formación de quistes.

viernes 30 de marzo de 2012
Histopatología


                    •         Existen otras variantes celulares de los 2 patrones
                              principales:

                              Patrón Acantomatoso
                              Patrón de Células Granulares.
                              Patrón Basaloide

                    •         Los subtipos histológicos se cree que son unicamente de
                              interés histológico y no determinan pronóstico o
                              tratamiento a elección (Jordan, 2003).




viernes 30 de marzo de 2012
Tratamiento
                    •         Complejo, ya que infiltra el hueso esponjoso y la periferia de
                              la lesión, antes de producir reabsorción que sea visible a la
                              Rx.

                    •         Tasa de recurrencia con curetaje 50 – 90 %. Las cuales
                              aparecen hasta 5 años después de la cirugía.

                    •         Lo mas usado es la resección en block con un margen de 1
                              cm mas allá del límite radiográfico. Si perfora las corticales se
                              debe eliminar el tejido blando afectado.




viernes 30 de marzo de 2012
Recomendaciones
                    basadas en la evidencia
                    •         Puede tener una alta tasa de recurrencia después de la
                              enucleación simple (60-80%).

                    •         La resección quirúrgica con 1 cm de margen de seguridad se
                              asocia con una tasa de recurrencia cercana a cero.

                    •         Los tratamientos físico-químicos como el nitrógeno líquido o
                              solución de Carnoy se han sugerido, pero a largo plazo los
                              resultados no están disponibles.

                    •         La descompersión previa de este tipo de lesiones es
                              recomendada como una medida pre-quirugica conservadora.

                                                                                     (Pogrel, 2009)
                                                                        Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2009; 38: 807–812
viernes 30 de marzo de 2012
Ameloblastoma
                                 Uniquistico
                  •      Descrito por primera vez por Robinson en 1977

                  •      Crecimiento lento, asintomatico, puede expandir las tablas.

                  •      El 80% se encuentra asociado con un tercer molar inferior no
                         erupcionado.

                  •      Generalmente predomina el crecimiento vestibulo lingual.

                  •      No suele infiltrar el tejido circundante




viernes 30 de marzo de 2012
Ameloblastoma
                                  Uniquistico
                              Ameloblastoma Uniquistico


         Frecuencia                      13%

             Sexo                  Sin predilección


              Raza                         -


              Edad                      16-35


         Ubicación            Sector posterior mandibular



viernes 30 de marzo de 2012
Radiología

       •       La lesión radiográficamente
               unilocular con márgenes
               definidos.

       •       Puede desplazar y
               reabsorber raices dentarias.

       •       Diagnóstico diferencial con
               el quiste dentígero.




viernes 30 de marzo de 2012
Histopatologia


        •       Cavidad quística revestida por epitelio
                odontogénico.

        •       El estrato basal en empalizada, recuerda
                ameloblastos.

        •       Capas superficiales recuerdan retículo
                estrellado.

        •       E x i s t e n t re s v a r i a n t e s : L u m i n a l ,
                Intraluminal y mural o intramural.




viernes 30 de marzo de 2012
Histopatologia


        •       Luminal: La proliferación epitelial
                esta limitada al revestimiento de
                la pared quística.

        •       Intraluminal: Proyecciones de la
                proliferación van hacia el lumen.

        •       Mural o Intramural: La
                proliferación epitelial crece hacia
                la cápsula de la pared quística.

        •       Esta ultima tiene un pronóstico
                mas desfavorable que los
                anteriores.


viernes 30 de marzo de 2012
Bisinelli et al	

 American Journal of Orthodontics and
                              Dentofacial Orthopedics March 2010
viernes 30 de marzo de 2012
Discusión

                    •         Generalmente no es posible hacer el diagnóstico certero
                              antes de la intervención quirúrgica (a menudo se sorpecha
                              de un quiste odontogénico).

                    •         Incluso cuando un ameloblastoma uniquístico se diagnostica
                              en la biopsia inicial, el subtipo no puede ser identificado antes
                              de la operación y requiere de estudio seriado una vez
                              eliminada la lesion completa.




viernes 30 de marzo de 2012
Discusión
              •       A menudo es difícil diferenciar un ameloblastoma uniquístico de un
                      multiquístico (componente quístico).

              •       Todavía se cree que el uniquístico es menos agresivo que su
                      contraparte sólida y deberia responder a una modalidad de
                      tratamiento menos agresivo.

              •       Por esta razón, los tratamientos como la enucleación seguida de
                      curetaje y nitrógeno líquido (Rosenstein, 2001) o solucion de
                      Carnoy (Lee, 2004) se han sugerido como el tratamiento adecuado
                      y conservador para el uniquístico (Sin embargo estudios a largo
                      plazo de estas técnicas no están aún disponibles).



viernes 30 de marzo de 2012
Recomendaciones
                    basadas en la evidencia
                    •         La Enucleación simple tiene una tasa de recurrencia de hasta
                              60% (alta).

                    •         Se recomienda la Enucleación + Curetaje + Agentes
                              fisicoquímicos (nitrógeno líquido o solución de Carnoy).

                    •         Si el nitrógeno líquido o solución de Carnoy no está
                              disponible, una resección en bloque sera tratamiento de
                              elección (0.5 a 1 cm de margen de seguridad).



                                                                                     (Pogrel, 2009)
                                                                        Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2009; 38: 807–812
viernes 30 de marzo de 2012
Recomendaciones
                         basadas en la evidencia
                  •       Una tasa de recurrencia del 18% utilizando la marsupialización
                          (dificil evaluar su efectividad, en la mayoría de los reportes se
                          realizo segunda intervención quirúrgica de algún tipo)
                          (minimiza el volumen del tumor y limita la extensión de la
                          cirugía.).

                  •       La descompersión previa de este tipo de lesiones es
                          recomendada como una medida pre-quirugica conservadora.




viernes 30 de marzo de 2012
Ameloblastoma
                              Desmoplastico
            • Descrito por primera vez por Eversole en 1984.
            • Crecimiento lento e indoloro, llegando a
                    expandir las tablas.
            • En general la lesión presenta un tamaño menor
                    que los demas ameloblastomas.
            • Se sugiere tiene una menor taza de recurrencia
                    que el uniquistico y el multiquistico

viernes 30 de marzo de 2012
Ameloblastoma
                                 Desmoplastico
                                    Ameloblastoma
                                    Desmoplastico


          Frecuencia                    *3-14%


               Sexo                 Sin predilección

                              Ligeramente mas frecuente en
               Raza
                                        asiaticos

               Edad                     40 - 60

                                  Sector anterior de la
           Ubicación
                                       mandibula
viernes 30 de marzo de 2012
Radiologia

      •       Generalmente muestra una imagen
              mixta (radiolúcida / radiopaca) con
              márgenes difusos, similar a una lesión
              fibro-ósea.

      •       Sin embargo existen reportes de
              lesiones radiolucidas y bordes bien
              definidos. Uni y multiloculares o
              desordenada.




viernes 30 de marzo de 2012
Radiologia




viernes 30 de marzo de 2012
viernes 30 de marzo de 2012
Histopatologia




         •      Pequeñas islas o nidos de epitelio
                odontogénico que también
                pueden disponerse en cordones,
                sobre un estroma densamente
                colagenizado.




viernes 30 de marzo de 2012
Tratamiento
                    •         La tasa de recidiva mediante el tratamiento de la enucleación
                              fue significativamente más alto que el de la resección (p
                              <0,01) .

                    •         Sin embargo, tiene una menor tasa de recidiva que el solido.




                                                                Z.-J. Sun et al. / Oral Oncology 45 (2009) 752–759

viernes 30 de marzo de 2012
Ameloblastoma
                               Perisferico
       •       Lesion de los tejidos blandos (Encia).

       •       Sesil o pedunculada, indolora, firme, de
               crecimiento exofitico, que puede tener
               la apariencia de una verruga.

       •       Es histológicamente idéntico a los
               ameloblastomas intraóseos, pero puede
               surgir de la superficie del epitelio o
               restos extraóseos de la lámina dental.




viernes 30 de marzo de 2012
Ameloblastoma
                                        Perisferico

                    •         Responde bien a la extirpación local
                              s i n re c i d i v a ( e q u i v a l e n t e a l a
                              enucleación en los ameloblastomas
                              oseos) (Philipsen, 2001).




viernes 30 de marzo de 2012
Epidemiología
                                 Ameloblastoma
                                    Solido /        Ameloblastoma Ameloblastoma Ameloblastoma
                                  Multiquistico      Uniquistico Desmoplastico   Perisferico
                                 (Convencional)
                       Frecuen
                                       86%              13%            *3-14%            1%
                         cia
                                                         Sin             Sin
                         Sexo    Sin predilección                                     Hombres
                                                     predilección    predilección
                                                                    Ligeramente
                                 Más frecuente en
                          Raza                            -         mas frecuente         -
                                   raza negra
                                                                     en asiaticos

                          Edad       30 - 60            16-35           40 - 60        50 - 80

                                                      Sector
                       Ubicaci   Sector posterior                   Sector anterior
                                                     posterior                        Mandibular
                        ón         mandibular                       de la mandibula
                                                     mandibular

viernes 30 de marzo de 2012
Importancia Clinica
                                •   Información de prevalencia

                                •   Características clínicas

                                •   Características radiográficas




                                        Hipótesis diagnostica


viernes 30 de marzo de 2012
Dudas: rubi.rafael@gmail.com




                      Tumores Odontogénicos I
                                          Rafael Rubi Kauterich
                                            Cirujano Dentita
                              Docente Colaborador Patología Estomatológica II
                                              ODON 213



viernes 30 de marzo de 2012

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  • 1. Tumores Odontogénicos I Rafael Rubi Kauterich Cirujano Dentita Docente Colaborador Patología Estomatológica II ODON 213 viernes 30 de marzo de 2012
  • 2. Generalidades • Diverso grupo de lesiones derivadas del epitelio odontogenico y/o el ectomesenquima • Producto de interaciones inductivas entre los elementos del aparato formador dentario (odontogenesis). • La mayoria de las lesiones presenta un patron monoclonal: Provienen de una copia (mitosis) alterada de las celulas odontogenicas (Cavalíeri, 2009). • La etiología desconocida, parecen surgir “de novo”, sin un factor causal aparente. • Pueden presentarse en cualquier etapa de la vida de un individuo. viernes 30 de marzo de 2012
  • 3. Generalidades Neoplasicas Hamartomatosas viernes 30 de marzo de 2012
  • 4. Características Clínicas • Las características clínicas de los benignos no son específicas : En general tienen un crecimiento lento y expansivo. Pueden cursar con dolor leve o sin dolor. • Por el contrario, el dolor es el primer síntoma y el más común ademas de un rápido desarrollo (AVO) en casi todos los tumores odontogénicos malignos. • La parestesia es un signo frecuente es casos de malignidad. viernes 30 de marzo de 2012
  • 5. Prevalencia • <2-3% de todas las muestras orales y maxilofaciales enviadas para el diagnóstico de los servicios de patología bucal (Regezi, 1978). • 0.002-0.003% del porcentaje total de tumores en el cuerpo humano (Günhan, 1990). • Estudios en China, Japon y Africa sobre la frecuencia del diagnostico de los tumores odontogénicos, mostraron mayor frecuencia del ameloblastoma solido/multiquistico. • En contraste en EE.UU y Canada existe una mayor frecuencia de Odontomas. viernes 30 de marzo de 2012
  • 6. Generalidades 1971 1992 2005 “World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics of tumours of the head and neck” (2005) viernes 30 de marzo de 2012
  • 7. viernes 30 de marzo de 2012
  • 8. Clasificación • Según comportamiento (Benigno/Maligno) • Se clasifican según la presencia o ausencia de epitelio, ectomesénquima odontogénico y la formación de tejido duro (OMS, 2005). viernes 30 de marzo de 2012
  • 9. BENIGNOS viernes 30 de marzo de 2012
  • 10. I Epitelio Odontogénico con estroma fibroso maduro sin Ectomesénquima Odontogénico • Ameloblastoma Sólido/ Multiquistico • Ameloblastoma Uniquístico • Ameloblastoma Periférico/ Extraóseo • Ameloblastoma Desmoplástico • Tu Odontogénico Epitelial Calcificante (Pindborg ) • Tu Odontogénico Adenomatoide • Tu Odontogénico Escamoso • Tu Odontogénico Queratoquístico (Ex-Queratoquiste) (OMS, 2005) viernes 30 de marzo de 2012
  • 11. II Epitelio Odontogénico con Ectomesénquima Odontogénico con o sin formación de tejidos duros • Fibroma Ameloblástico • Fibrodentinoma Ameloblástico • Fibro - odontoma Ameloblástico • Odontoma (Compuesto o Complejo) • Odontoameloblastoma • Tu Odontogénico Quístico Calcificante ( Gorlin) • Tu Dentinogénico de Células Fantasma (OMS, 2005) viernes 30 de marzo de 2012
  • 12. III Mesénquima y/o Ectomesénquima Odontogénico con o sin Epitelio Odontogénico • Fibroma Odontogénico • Mixoma Odontogénico o Mixofibroma Odontogénico • Cementoblastoma (OMS, 2005) viernes 30 de marzo de 2012
  • 13. MALIGNOS viernes 30 de marzo de 2012
  • 14. Carcinomas Odontogénicos • Ameloblastoma Metastásico • Carcinoma Ameloblástico - tipo primario • Carcinoma Ameloblástico - tipo secundario (desdiferenciado), Intraoseo • Carcinoma Ameloblástico - tipo secundario (desdiferenciado), Perisferico • Carcinoma escamoso intraoseo primario - tipo sólido, • Carcinoma escamoso intraoseo primario derivado del tumor odontogenico queratoquistico • Carcinoma escamoso intraoseo primario derivado de quiste odontogénico • Carcinoma Odontogénico de Células Claras • Carcinoma Odontogénico de Células Fantasma. (OMS, 2005) viernes 30 de marzo de 2012
  • 15. Sarcomas odontogénicos • Fibrosarcoma Ameloblástico • Fibrodentinosarcoma y Fibroodontosarcoma Ameloblástico (OMS, 2005) viernes 30 de marzo de 2012
  • 16. I Epitelio Odontogénico con estroma fibroso maduro sin Ectomesénquima Odontogénico • Ameloblastoma Sólido/ Multiquistico • Ameloblastoma Uniquístico • Ameloblastoma Periférico/ Extraóseo • Ameloblastoma Desmoplástico • Tu Odontogénico Epitelial Calcificante (Pindborg ) • Tu Odontogénico Adenomatoide • Tu Odontogénico Escamoso • Tu Odontogénico Queratoquístico (Ex-Queratoquiste) viernes 30 de marzo de 2012
  • 17. I Epitelio Odontogénico con estroma fibroso maduro sin Ectomesénquima Odontogénico • Ameloblastoma Sólido/ Multiquistico • Ameloblastoma Uniquístico • Ameloblastoma Periférico/ Extraóseo • Ameloblastoma Desmoplástico • Tu Odontogénico Epitelial Calcificante (Pindborg ) • Tu Odontogénico Adenomatoide • Tu Odontogénico Escamoso • Tu Odontogénico Queratoquístico (Ex-Queratoquiste) viernes 30 de marzo de 2012
  • 18. I Epitelio Odontogénico con estroma fibroso maduro sin Ectomesénquima Odontogénico • Ameloblastoma Sólido/ Multiquistico • Ameloblastoma Uniquístico • Ameloblastoma Periférico/ Extraóseo • Ameloblastoma Desmoplástico • Tu Odontogénico Epitelial Calcificante (Pindborg ) • Tu Odontogénico Adenomatoide • Tu Odontogénico Escamoso • Tu Odontogénico Queratoquístico (Ex-Queratoquiste) viernes 30 de marzo de 2012
  • 19. I Epitelio Odontogénico con estroma fibroso maduro sin Ectomesénquima Odontogénico • Ameloblastoma Sólido/ Multiquistico • Ameloblastoma Uniquístico • Ameloblastoma Periférico/ Extraóseo • Ameloblastoma Desmoplástico • Tu Odontogénico Epitelial Calcificante (Pindborg ) • Tu Odontogénico Adenomatoide • Tu Odontogénico Escamoso • Tu Odontogénico Queratoquístico (Ex-Queratoquiste) viernes 30 de marzo de 2012
  • 20. I Epitelio Odontogénico con estroma fibroso maduro sin Ectomesénquima Odontogénico • Ameloblastoma Sólido/ Multiquistico • Ameloblastoma Uniquístico • Ameloblastoma Periférico/ Extraóseo • Ameloblastoma Desmoplástico • Tu Odontogénico Epitelial Calcificante (Pindborg ) • Tu Odontogénico Adenomatoide • Tu Odontogénico Escamoso • Tu Odontogénico Queratoquístico (Ex-Queratoquiste) viernes 30 de marzo de 2012
  • 21. I Epitelio Odontogénico con estroma fibroso maduro sin Ectomesénquima Odontogénico • Ameloblastoma Sólido/ Multiquistico • Ameloblastoma Uniquístico • Ameloblastoma Periférico/ Extraóseo • Ameloblastoma Desmoplástico • Tu Odontogénico Epitelial Calcificante (Pindborg ) • Tu Odontogénico Adenomatoide • Tu Odontogénico Escamoso • Tu Odontogénico Queratoquístico (Ex-Queratoquiste) viernes 30 de marzo de 2012
  • 22. 1% 13% Ameloblastomas 86% Solido / Multiquistico Uniquistico Perisferico viernes 30 de marzo de 2012
  • 23. Ameloblastoma Solido/Multiquistico/ Convencional • El segundo Tu Odontogenico mas frecuente. • Originado en el epitelio odontogénico. • Crecimiento lento • Localmente invasivo • Alta recurrencia frente a tratamientos conservadores (Curetaje y enucleación) (Pogrel, 2009) • Prácticamente ninguna tendencia a malignización (<1%). viernes 30 de marzo de 2012
  • 24. Ameloblastoma Solido/Multiquistico • Generalmente asintomático. • El dolor o parestesia son raros. • Uno o mas dientes pueden estar asociados con la lesión, provocando la reabsorción radicular y desplazamiento. • El diagnóstico y tratamiento se basa en la histopatologia. viernes 30 de marzo de 2012
  • 25. Ameloblastoma Solido/Multiquistico Ameloblastoma solido / Multiquistico Frecuencia 86% Sexo Sin predilección Raza Más frecuente en raza negra Edad 30 - 60 80% en la mandibula (Sector Ubicación posterior). viernes 30 de marzo de 2012
  • 26. Radiología • Imagen multilocular con trabeculado oseo irregular. • Se describe que tiene apariencia de panal o pompas de jabon. (Theodorou, 2005) viernes 30 de marzo de 2012
  • 27. Histopatología Folicular: El mas común. Islotes de epitelio odontogénico que recuerdan el órgano del esmalte sobre estroma de tejido conjuntivo. Dentro de los islotes céls. angulares dispuestas recordando el retículo estrellado. Folicular viernes 30 de marzo de 2012
  • 28. Histopatología • Flexiforme: • Largos cordones anastomosados de epitelio odontogénico limitados p o r c é l u l a s q u e re c u e rd a n ameloblastos • Estos rodean a células epiteliales en disposición mas laxa, recordando retículo estrellado. • El estroma conjuntivo queda incluido en estos componentes y tiende a ser mas laxo y vascularizado, sufriendo a veces degeneración dando lugar a la formación de quistes. viernes 30 de marzo de 2012
  • 29. Histopatología • Existen otras variantes celulares de los 2 patrones principales: Patrón Acantomatoso Patrón de Células Granulares. Patrón Basaloide • Los subtipos histológicos se cree que son unicamente de interés histológico y no determinan pronóstico o tratamiento a elección (Jordan, 2003). viernes 30 de marzo de 2012
  • 30. Tratamiento • Complejo, ya que infiltra el hueso esponjoso y la periferia de la lesión, antes de producir reabsorción que sea visible a la Rx. • Tasa de recurrencia con curetaje 50 – 90 %. Las cuales aparecen hasta 5 años después de la cirugía. • Lo mas usado es la resección en block con un margen de 1 cm mas allá del límite radiográfico. Si perfora las corticales se debe eliminar el tejido blando afectado. viernes 30 de marzo de 2012
  • 31. Recomendaciones basadas en la evidencia • Puede tener una alta tasa de recurrencia después de la enucleación simple (60-80%). • La resección quirúrgica con 1 cm de margen de seguridad se asocia con una tasa de recurrencia cercana a cero. • Los tratamientos físico-químicos como el nitrógeno líquido o solución de Carnoy se han sugerido, pero a largo plazo los resultados no están disponibles. • La descompersión previa de este tipo de lesiones es recomendada como una medida pre-quirugica conservadora. (Pogrel, 2009) Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2009; 38: 807–812 viernes 30 de marzo de 2012
  • 32. Ameloblastoma Uniquistico • Descrito por primera vez por Robinson en 1977 • Crecimiento lento, asintomatico, puede expandir las tablas. • El 80% se encuentra asociado con un tercer molar inferior no erupcionado. • Generalmente predomina el crecimiento vestibulo lingual. • No suele infiltrar el tejido circundante viernes 30 de marzo de 2012
  • 33. Ameloblastoma Uniquistico Ameloblastoma Uniquistico Frecuencia 13% Sexo Sin predilección Raza - Edad 16-35 Ubicación Sector posterior mandibular viernes 30 de marzo de 2012
  • 34. Radiología • La lesión radiográficamente unilocular con márgenes definidos. • Puede desplazar y reabsorber raices dentarias. • Diagnóstico diferencial con el quiste dentígero. viernes 30 de marzo de 2012
  • 35. Histopatologia • Cavidad quística revestida por epitelio odontogénico. • El estrato basal en empalizada, recuerda ameloblastos. • Capas superficiales recuerdan retículo estrellado. • E x i s t e n t re s v a r i a n t e s : L u m i n a l , Intraluminal y mural o intramural. viernes 30 de marzo de 2012
  • 36. Histopatologia • Luminal: La proliferación epitelial esta limitada al revestimiento de la pared quística. • Intraluminal: Proyecciones de la proliferación van hacia el lumen. • Mural o Intramural: La proliferación epitelial crece hacia la cápsula de la pared quística. • Esta ultima tiene un pronóstico mas desfavorable que los anteriores. viernes 30 de marzo de 2012
  • 37. Bisinelli et al American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics March 2010 viernes 30 de marzo de 2012
  • 38. Discusión • Generalmente no es posible hacer el diagnóstico certero antes de la intervención quirúrgica (a menudo se sorpecha de un quiste odontogénico). • Incluso cuando un ameloblastoma uniquístico se diagnostica en la biopsia inicial, el subtipo no puede ser identificado antes de la operación y requiere de estudio seriado una vez eliminada la lesion completa. viernes 30 de marzo de 2012
  • 39. Discusión • A menudo es difícil diferenciar un ameloblastoma uniquístico de un multiquístico (componente quístico). • Todavía se cree que el uniquístico es menos agresivo que su contraparte sólida y deberia responder a una modalidad de tratamiento menos agresivo. • Por esta razón, los tratamientos como la enucleación seguida de curetaje y nitrógeno líquido (Rosenstein, 2001) o solucion de Carnoy (Lee, 2004) se han sugerido como el tratamiento adecuado y conservador para el uniquístico (Sin embargo estudios a largo plazo de estas técnicas no están aún disponibles). viernes 30 de marzo de 2012
  • 40. Recomendaciones basadas en la evidencia • La Enucleación simple tiene una tasa de recurrencia de hasta 60% (alta). • Se recomienda la Enucleación + Curetaje + Agentes fisicoquímicos (nitrógeno líquido o solución de Carnoy). • Si el nitrógeno líquido o solución de Carnoy no está disponible, una resección en bloque sera tratamiento de elección (0.5 a 1 cm de margen de seguridad). (Pogrel, 2009) Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2009; 38: 807–812 viernes 30 de marzo de 2012
  • 41. Recomendaciones basadas en la evidencia • Una tasa de recurrencia del 18% utilizando la marsupialización (dificil evaluar su efectividad, en la mayoría de los reportes se realizo segunda intervención quirúrgica de algún tipo) (minimiza el volumen del tumor y limita la extensión de la cirugía.). • La descompersión previa de este tipo de lesiones es recomendada como una medida pre-quirugica conservadora. viernes 30 de marzo de 2012
  • 42. Ameloblastoma Desmoplastico • Descrito por primera vez por Eversole en 1984. • Crecimiento lento e indoloro, llegando a expandir las tablas. • En general la lesión presenta un tamaño menor que los demas ameloblastomas. • Se sugiere tiene una menor taza de recurrencia que el uniquistico y el multiquistico viernes 30 de marzo de 2012
  • 43. Ameloblastoma Desmoplastico Ameloblastoma Desmoplastico Frecuencia *3-14% Sexo Sin predilección Ligeramente mas frecuente en Raza asiaticos Edad 40 - 60 Sector anterior de la Ubicación mandibula viernes 30 de marzo de 2012
  • 44. Radiologia • Generalmente muestra una imagen mixta (radiolúcida / radiopaca) con márgenes difusos, similar a una lesión fibro-ósea. • Sin embargo existen reportes de lesiones radiolucidas y bordes bien definidos. Uni y multiloculares o desordenada. viernes 30 de marzo de 2012
  • 45. Radiologia viernes 30 de marzo de 2012
  • 46. viernes 30 de marzo de 2012
  • 47. Histopatologia • Pequeñas islas o nidos de epitelio odontogénico que también pueden disponerse en cordones, sobre un estroma densamente colagenizado. viernes 30 de marzo de 2012
  • 48. Tratamiento • La tasa de recidiva mediante el tratamiento de la enucleación fue significativamente más alto que el de la resección (p <0,01) . • Sin embargo, tiene una menor tasa de recidiva que el solido. Z.-J. Sun et al. / Oral Oncology 45 (2009) 752–759 viernes 30 de marzo de 2012
  • 49. Ameloblastoma Perisferico • Lesion de los tejidos blandos (Encia). • Sesil o pedunculada, indolora, firme, de crecimiento exofitico, que puede tener la apariencia de una verruga. • Es histológicamente idéntico a los ameloblastomas intraóseos, pero puede surgir de la superficie del epitelio o restos extraóseos de la lámina dental. viernes 30 de marzo de 2012
  • 50. Ameloblastoma Perisferico • Responde bien a la extirpación local s i n re c i d i v a ( e q u i v a l e n t e a l a enucleación en los ameloblastomas oseos) (Philipsen, 2001). viernes 30 de marzo de 2012
  • 51. Epidemiología Ameloblastoma Solido / Ameloblastoma Ameloblastoma Ameloblastoma Multiquistico Uniquistico Desmoplastico Perisferico (Convencional) Frecuen 86% 13% *3-14% 1% cia Sin Sin Sexo Sin predilección Hombres predilección predilección Ligeramente Más frecuente en Raza - mas frecuente - raza negra en asiaticos Edad 30 - 60 16-35 40 - 60 50 - 80 Sector Ubicaci Sector posterior Sector anterior posterior Mandibular ón mandibular de la mandibula mandibular viernes 30 de marzo de 2012
  • 52. Importancia Clinica • Información de prevalencia • Características clínicas • Características radiográficas Hipótesis diagnostica viernes 30 de marzo de 2012
  • 53. Dudas: rubi.rafael@gmail.com Tumores Odontogénicos I Rafael Rubi Kauterich Cirujano Dentita Docente Colaborador Patología Estomatológica II ODON 213 viernes 30 de marzo de 2012