tumores odontogenicos

TEMA 42TEMA 42
TUMORESTUMORES
ODONTOGÉNICOSODONTOGÉNICOS

Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos
 DefiniciónDefinición
 Concepto de InducciónConcepto de Inducción
 ClasificaciónClasificación
 DiagnósticoDiagnóstico
 Pautas de tratamientoPautas de tratamiento

 Derivan de los elementos epiteliales y/oDerivan de los elementos epiteliales y/o
mesenquimales del sistema de formación demesenquimales del sistema de formación de
los dienteslos dientes
 1 % de los tumores del organismo1 % de los tumores del organismo
 10-20 % de los tumores orales10-20 % de los tumores orales
 Exclusivos de los maxilaresExclusivos de los maxilares

 Concepto de Inducción en la OdontogénesisConcepto de Inducción en la Odontogénesis
– Conjunto de interacciones que se establecenConjunto de interacciones que se establecen
entre el epitelio y el ectomesénquimaentre el epitelio y el ectomesénquima
odontogénico durante la formación dentalodontogénico durante la formación dental
normal y que dará lugar a la diferenciación y elnormal y que dará lugar a la diferenciación y el
desarrollo morfológico correcto del germendesarrollo morfológico correcto del germen
dental.dental.

Epitelio Mesénquima
Mesénquima subyacenteLámina dental
Preameloblastos Dif. Odontoblastos
Predentina-dentina
Dif. Ameloblastos
Esmalte

– BenignosBenignos
» T.O. de origen epitelial sin inducción en elT.O. de origen epitelial sin inducción en el
tej conectivotej conectivo
» T.O. de origen epitelial con inducción en elT.O. de origen epitelial con inducción en el
tej. conectivotej. conectivo
» T.O. de origen mesenquimalT.O. de origen mesenquimal
– MalignosMalignos
» Carcinomas odontogénicosCarcinomas odontogénicos
» Sarcomas odontogénicosSarcomas odontogénicos
» Carcinosarcomas odontogénicosCarcinosarcomas odontogénicos

 T.O. de origen epitelial sin inducción en elT.O. de origen epitelial sin inducción en el
– AmeloblastomaAmeloblastoma
– TO Epitelial CalcificanteTO Epitelial Calcificante
– TO AdenomatoideTO Adenomatoide
– TO EscamosoTO Escamoso
– TO Epitelial de Células FantasmasTO Epitelial de Células Fantasmas

 AmeloblastomaAmeloblastoma
– OrigenOrigen  Organo del esmalteOrgano del esmalte
– FrecuenciaFrecuencia  1 % les tum y quist maxilares1 % les tum y quist maxilares
– HistologíaHistología  Plexif, folic.Plexif, folic.
– Edad y localizaciónEdad y localización  Ang mand, - 40 añosAng mand, - 40 años
– ClínicaClínica Asim, ling, dolor.Asim, ling, dolor.
– RadiologíaRadiología  P. jabón, unilocular, sólido.P. jabón, unilocular, sólido.
– TratamientoTratamiento  1 cm de margen1 cm de margen
– EvoluciónEvolución  10-50% recidivas10-50% recidivas

AMELOBLASTOMAAMELOBLASTOMA
 Otras característicasOtras características
– Asociado a infecciones latentes, dificultad deAsociado a infecciones latentes, dificultad de
erupción del 3º molar.erupción del 3º molar.
– 15 % asociado a diente incluido (st <30 años)15 % asociado a diente incluido (st <30 años)
 ClínicaClínica
– Expansión sin romper tegumentos externosExpansión sin romper tegumentos externos
– Abulta lámina interna mandibularAbulta lámina interna mandibular
– Existe cápsula en el 50 % de los casosExiste cápsula en el 50 % de los casos

 Variedades histológicasVariedades histológicas
– Folicular, plexiforme, acantomatoso,Folicular, plexiforme, acantomatoso,
hemangioamelo-blastoma, queratoameloblastoma,hemangioamelo-blastoma, queratoameloblastoma,
queratoameloblastoma papilífero, ameloblastomaqueratoameloblastoma papilífero, ameloblastoma
mural, ameloblastoma de células granulares,mural, ameloblastoma de células granulares,
ameloblastoma desmoplásico, ameloblastoma deameloblastoma desmoplásico, ameloblastoma de
células basales y ameloblastoma de células claras.células basales y ameloblastoma de células claras.

 RadiologíaRadiología
– Imagen en panal de abejas, pompas de jabón,Imagen en panal de abejas, pompas de jabón,
forma unilocularforma unilocular
– Infiltra 2’3 a 8 mm más en el hueso de lo que se veInfiltra 2’3 a 8 mm más en el hueso de lo que se ve
en la radiografiaen la radiografia

 Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
– Quiste dentígero, Carcinoma epidermoide,Quiste dentígero, Carcinoma epidermoide,
Tumor de Abrikossov, Carcinoma intraóseoTumor de Abrikossov, Carcinoma intraóseo
quístico adenoide, Tumor odontogénicoquístico adenoide, Tumor odontogénico
epitelial calcificante, Mixomas, Fibromas,epitelial calcificante, Mixomas, Fibromas,
Querubismo, Tumor odontogénicoQuerubismo, Tumor odontogénico
adenomatoide, Granuloma de células gigantes,adenomatoide, Granuloma de células gigantes,
Quiste óseo aneurismático, y otras patologíasQuiste óseo aneurismático, y otras patologías
radiolúcidas de los maxilares.radiolúcidas de los maxilares.

 Variedades macroscópicasVariedades macroscópicas
– CentralCentral
» SólidoSólido
» MúltiquísticoMúltiquístico
» UniquísticoUniquístico tipo I-IVtipo I-IV
– PeriféricoPeriférico

 Tratamiento y recidivaTratamiento y recidiva
– Ameloblastoma sólido y multiquístico:Ameloblastoma sólido y multiquístico:
» Resección segmento óseo con 1-2 cm de margen de seguridadResección segmento óseo con 1-2 cm de margen de seguridad
» Recidiva 9-45 %Recidiva 9-45 %
– PeriféricoPeriférico
» Enucleación y resección del periostio vecinoEnucleación y resección del periostio vecino
» Recidivas 16 %Recidivas 16 %
– Uniquístico tipo I y IIUniquístico tipo I y II
» Enucleación y curetaje del lecho óseoEnucleación y curetaje del lecho óseo
» Recidiva 20 %Recidiva 20 %
– Uniquístico III y IVUniquístico III y IV
» Resección del segmento óseo con margen de seguridad de 2 cmResección del segmento óseo con margen de seguridad de 2 cm
» Recidiva 25-35 %Recidiva 25-35 %

 Tumor de PindborgTumor de Pindborg
– LocalizaciónLocalización  Prem-Mol infPrem-Mol inf
– ClínicaClínica  = Ameloblastoma= Ameloblastoma
– RadiologíaRadiología  Les radiolúcida con calcLes radiolúcida con calc
– TratamientoTratamiento  1 cm de margen1 cm de margen
– EvoluciónEvolución  14% recidivas14% recidivas

TUMOR ODONTOGÉNICOTUMOR ODONTOGÉNICO
ADENOMATOIDEADENOMATOIDE
– Tumor benigno epitelial sin inducción en tejTumor benigno epitelial sin inducción en tej
conectivoconectivo
– Se encuentra en forma sólida, quística e incluso enSe encuentra en forma sólida, quística e incluso en
forma sólida en pared de un quisteforma sólida en pared de un quiste
 EpidemiologíaEpidemiología
– Frecuencia: 2,9 a 6,8 %Frecuencia: 2,9 a 6,8 %
– Tipos: Periférico (3%), Central (97%)Tipos: Periférico (3%), Central (97%)
– Edad: de 10 a 30 añosEdad: de 10 a 30 años
– Sexo: st mujeresSexo: st mujeres

– 71 % asociado a diente71 % asociado a diente
– Tumefacción en zona anterior del max supTumefacción en zona anterior del max sup
– No invasivo. Crecimiento lentoNo invasivo. Crecimiento lento
– A veces doloroso.A veces doloroso.
– No reabsorción radicular, pero síNo reabsorción radicular, pero sí
desplazamiento dental.desplazamiento dental.

– Imagen radiolúcida, a veces existen calcificaciones.Imagen radiolúcida, a veces existen calcificaciones.
– Tamaño 1-3 cmTamaño 1-3 cm
– Quiste folicular, quiste globulomaxilar, T.o. epit. calc, fibQuiste folicular, quiste globulomaxilar, T.o. epit. calc, fib
odont, ameloblastoma, fib cementificante, fib gingival,odont, ameloblastoma, fib cementificante, fib gingival,
granuloma central de células gigantes y quiste oseogranuloma central de células gigantes y quiste oseo
aneurismáticoaneurismático
– Extracción y legrado de la cavidadExtracción y legrado de la cavidad
– Sin recidivaSin recidiva

 T.O. de origen epitelial con inducción en elT.O. de origen epitelial con inducción en el
– Fibroma AmeloblásticoFibroma Ameloblástico
– Fibrodentinoma y FibroodontomaFibrodentinoma y Fibroodontoma
AmeloblásticoAmeloblástico
– Odontoma ComplejoOdontoma Complejo
– Odontoma CompuestoOdontoma Compuesto
– Odontoma AmeloblásticoOdontoma Ameloblástico

 Odontomas complejos y compuestosOdontomas complejos y compuestos
– FrecuenciaFrecuencia  50 % T.o.50 % T.o.
– LocalizaciónLocalización  Mol-mand (Complejo)Mol-mand (Complejo)
 Ant-max (Compuesto)Ant-max (Compuesto)
– ClínicaClínica  Poca deformidad, TumefacciónPoca deformidad, Tumefacción
reborde, Retención.reborde, Retención.
– RadiologíaRadiología  Les radiopaca con + o –Les radiopaca con + o –
semejanza a dentículosemejanza a dentículo
– TratamientoTratamiento  Enucleación sin recidivaEnucleación sin recidiva

ODONTOMASODONTOMAS
– Tumor benigno epitelial con inducción en tej conectivoTumor benigno epitelial con inducción en tej conectivo
– Encontramos todos los tejidos duros dentales en un modeloEncontramos todos los tejidos duros dentales en un modelo
más o menos desordenadomás o menos desordenado
– Etilogía en animales: carcinógenos, tmos, deficitsEtilogía en animales: carcinógenos, tmos, deficits
nutricional.nutricional.
– Frecuencia: es + frec el compuesto que el complejoFrecuencia: es + frec el compuesto que el complejo 
4,15 a 51,53 %4,15 a 51,53 %
– Sexo: sin predilección en el compuestoSexo: sin predilección en el compuesto
Mujeres de predilección en el complejoMujeres de predilección en el complejo

ODONTOMASODONTOMAS
– 50 % asociado a diente incluido (st <30 años)50 % asociado a diente incluido (st <30 años)
– Tb se asocia a quistes dentígeros, tmosTb se asocia a quistes dentígeros, tmos
dentarios o maxilofaciales.dentarios o maxilofaciales.
– Tamaño 10-15 mm (la mayoría)Tamaño 10-15 mm (la mayoría)
– No deformidad, palpación duraNo deformidad, palpación dura
– Sí retención deciduos, inclusión dentaria ySí retención deciduos, inclusión dentaria y
tumefacción alveolar.tumefacción alveolar.

ODONTOMASODONTOMAS
– Masa radiopaca circundada por coronaMasa radiopaca circundada por corona
radiotrnasparenteradiotrnasparente
– Fibrodentinoma ameloblásticoFibrodentinoma ameloblástico
– Fibroodontoma ameloblásticoFibroodontoma ameloblástico
– Importante biopsia: puede formar parte deImportante biopsia: puede formar parte de
osteosarcomaosteosarcoma
– Extracción y simple osteotomíaExtracción y simple osteotomía

T.O. de origen mesenquimalT.O. de origen mesenquimal
–Fibroma OdontogénicoFibroma Odontogénico
–Mixoma OdontogénicoMixoma Odontogénico
–Cementoblastoma BenignoCementoblastoma Benigno

FIBROMA ODONTOGÉNICOFIBROMA ODONTOGÉNICO
– Neoplasia fibroblástica con epitelio odontogénicoNeoplasia fibroblástica con epitelio odontogénico
inactivoinactivo
– Tumor benigno mesodérmicoTumor benigno mesodérmico
– Frecuencia: 2,3 a 4,5 %Frecuencia: 2,3 a 4,5 %
– Sexo: sin predilecciónSexo: sin predilección

– Tumefacción y movilidad dentariaTumefacción y movilidad dentaria
– Radiolucidez, sobre todo unilocular pero tb mixtoRadiolucidez, sobre todo unilocular pero tb mixto
multilocular.multilocular.

– Fibroma ameloblásticoFibroma ameloblástico
– Folículo dental hiperplásicoFolículo dental hiperplásico
– Enucleación completaEnucleación completa

 MixomaMixoma
– EdadEdad  10-20 años10-20 años
– LocalizaciónLocalización  Mol-mandMol-mand
– RadiologíaRadiología  Les radiolúcida unilocular oLes radiolúcida unilocular o
pompas de jabónpompas de jabón
– TratamientoTratamiento  Resección agresiva en bloqueResección agresiva en bloque

 Cementoblastoma benignoCementoblastoma benigno
– EdadEdad  AdolescentesAdolescentes
– LocalizaciónLocalización  Prem inferioresPrem inferiores
– ClínicaClínica  Asimetría, Dolor (61%)Asimetría, Dolor (61%)
– RadiologíaRadiología  Les redondeada, pseudoquísticaLes redondeada, pseudoquística
(zona ext lúcida, resto opaca)(zona ext lúcida, resto opaca)
– TratamientoTratamiento  Enucelación del tumor yEnucelación del tumor y
exodoncia de ldienteexodoncia de ldiente

– BenignosBenignos
» T.O. de origen epitelial sin inducción en elT.O. de origen epitelial sin inducción en el
» T.O. de origen epitelial con inducción en elT.O. de origen epitelial con inducción en el
» T.O. de origen mesenquimal MalignosT.O. de origen mesenquimal Malignos
– MalignosMalignos
» Carcinomas odontogénicosCarcinomas odontogénicos
» Sarcomas odontogénicosSarcomas odontogénicos
» Carcinosarcomas odontogénicosCarcinosarcomas odontogénicos

 Carcinomas odontogénicosCarcinomas odontogénicos
– Ameloblastoma maligno (metastatizante)Ameloblastoma maligno (metastatizante)
– Carcinoma ameloblásticoCarcinoma ameloblástico
– Carcinoma Intraóseo PrimarioCarcinoma Intraóseo Primario
– Carcinoma Odontogénico de Células ClarasCarcinoma Odontogénico de Células Claras
– TO Epitelial Maligno de Células FantasmasTO Epitelial Maligno de Células Fantasmas

 Sarcomas odontogénicosSarcomas odontogénicos
– Fibrosarcoma AmeloblásticoFibrosarcoma Ameloblástico
– Fibrodentinosarcoma AmeloblásticoFibrodentinosarcoma Ameloblástico
– Fibroodontosarcoma AmeloblásticoFibroodontosarcoma Ameloblástico
 Carcinosarcoma odontogénicoCarcinosarcoma odontogénico

 Diagnóstico de sospechaDiagnóstico de sospecha
– ClínicaClínica
» ExpansiónExpansión
» RetenciónRetención
» Dolor – SintomatologíaDolor – Sintomatología
– RadiologíaRadiología
 Diagnóstico de certeza: APDiagnóstico de certeza: AP

 Papel del OdontólogoPapel del Odontólogo
EnucleaciónEnucleación CuretajeCuretaje ExcisiónExcisión
AgresivaAgresiva
ExcisiónExcisión
RadicalRadical
OdontomaOdontoma Resto de TOResto de TO AmeloblastomaAmeloblastoma
T. de PinborgT. de Pinborg
MixomaMixoma
odontogénicoodontogénico
OdontomaOdontoma
ameloblásticoameloblástico
Carcinomas,Carcinomas,
sarcomas ysarcomas y
carcinosarco-carcinosarco-
mas odontogé-mas odontogé-
nicosnicos

RESUMENRESUMEN
 DefiniciónDefinición
 Concepto de inducciónConcepto de inducción
 Clasificación y formas más frecuentesClasificación y formas más frecuentes
 DiagnósticoDiagnóstico
 Papel del OdontólogoPapel del Odontólogo

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