1. Patología ósea de los maxilares:
Blastomas de los maxilares
*tumores genuinos o primitivos:
• Originados en los maxilares.
a) Odontogénicos.
b) Osteogénicos.
*tumores no genuinos:
a) Metastásicos
b) Invasores por vecindad.
c) coristomas

2. TUMORES ODONTOGÉNICOS
Origen o desarrollo:
Células de tejidos epiteliales o mesodérmico,
* capacidad formadora de dientes.
* relacionado con etapas odontogenéticas

3. ODONTOGÉNESIS
1º.) Etapa:
morfodiferenciación e histodiferenciación
*Alineación celular
*Especialización celular
2º.) Etapa:
Aposición cálcica:
Esmalte, cemento y dentina

4. La génesis del tumor depende:
*momento de la inducción.
*1º Etapa de la Odontogénesis:
TUMOR DE TEJIDOS BLANDOS
*2º Etapa:
TUMOR DE TEJIDOS DUROS.
No es raro encontrar formas intermedias.

5. AMELOBLASTOMA:
ETIOPATOGENIA.
• Lámina dental, en especial en su porción
distal (crece 4 años pos-nacimiento, para
compensar crecimiento mandibular y
formación del 3º molar) explica su ubicación.
• Epitelio de los quistes Odontogénicos:
primordiales, dentígeros, especialmente con
estructuras de queratoquistes;
Ameloblastoma mural de Cahn.
• Epitelio bucal: Ameloblastomas extraóseos.

6. AMELOBLASTOMA,
tumor fronterizo
CLÍNICA.
• Poco frecuente.
• Localización: 80% mandíbula (zona molar,
•
•
•
•
ángulo, sínfisis y premolares)
Se diagnostica a los 30, 50 años.
No tiene predilección por sexo, ni raza.
Tamaño variable: depende- evolución.
RECIDIVANTE.

7. AMELOBLASTOMA:
EVOLUCIÓN
* Crece por expansión, infiltra la médula ósea.
• Intraóseo asintomático de crecimiento lento.
• Exteriorización puede invadir esqueleto cefálico se
denomina ameloblastoma de curso fatal, (maxilar
superior, fosa pterigomaxilar, órbita, fosas nasales).
• Crece deformando ambas tablas V, L y basal.
• Exteriorizado, la mucosa se torna violácea.
• Retiene o moviliza piezas dentarias.
• No duele, salvo infección secundaria.
• Hipoestesia.

8. Ameloblastoma: formas clínicas
•
•
•
Sólido.
Quístico.
Mixto.
Grinspan D.: originariamente todos son
sólidos, considerándose la degeneración
quística ligada a la antigüedad del tumor.

9. Imagen radiográfica del
ameloblastoma sólido.
*Imagen osteolítica
*Panal de abejas o pompas de jabón
*Bordes en sacabocados
*Sin reacción perióstica ni de corticalización
*Desplaza ambas corticales y la basal
*Reabsorción radicular en pico de flauta
*Seno ocupado (radiopaco) Maxilar Superior.

10. AMELOBLASTOMA
DIAGNÓSTICO
• CLÍNICO.
• RADIOGRÁFICO.
• BIOPSIA.

11. AMELOBLASTOMA:
TRATAMIENTO
•
•
•
QUIRÚRGICO:
Extirpación del fragmento óseo afectado.
Con margen de seguridad sobre tejido
óseo sano (1cm.).
• El tamaño del tumor determina la
permanencia o no, de la integridad de la
basal o la resección del hemimaxilar.
• Control de por vida.

12. Ameloblastoma maligno.
• Puede sufrir cambios histológicos.
• Con capacidad de metástasis: ganglionar y a
distancia.
Se da en aquellos Ameloblastomas de:
-Larga evolución.
-Varias recidivas.
-Múltiples cirugías insuficientes.
-Terapia radiante.
-Cauterizaciones químicas.

13. MIXOMA: Tumor indiscutiblemente
Odontógénico potencialmente
agresivo
• Origen: en la papila dental.
• La célula tumoral: FIBROBLASTO
secretores de sustancia fundamental
intercelular: mixocito.
• Escasa capacidad fibrilogénesis.
• Fibroblastos mucosecretantes con
escasa capacidad mitótica.

14. MIXOMA: Clínica
• Tumor de crecimiento muy rápido intraóseo y
•
•
•
•
•
•
•
luego se exterioriza infiltrante (carece de
cápsula).
Recidivante.
No tiene predilección por el sexo ni raza.
Frecuente en maxilar Inferior, zona molar y
rama.
En maxilar superior invade seno maxilar.
Desplaza la tabla vestibular.
No duele.
Parestesia por compresión.

15. MIXOMA: Imagen Radiográfica.
•
•
•
Imagen osteolítica.
No delimitada.
Las trabéculas óseas forman ángulos
agudos (letras chinas).
• Desplaza y moviliza piezas dentarias.
• Reabsorción radicular

16. Mixoma: pronóstico y tratamiento
•
•
•
Tumor benigno, invasor e infiltrante.
Recidivante.
Extirpación con amplio margen de
seguridad.
• Buen pronóstico.

17. CEMENTOMAS
• CONSTITUYEN UNA SERIE DE
LESIONES QUE SE CONSIDERAN
DISPLÁSICAS O MALFORMATIVAS.
• SE CONSIDERA NEOPLASIA EL:
CEMENTOMA VERDADERO O
CEMENTOBLASTOMA BENIGNO.

18. CEMENTOMAS O.M.S. 1972
todas las lesiones fibrocementarias
perirradiculares.
• Cementoblastoma benigno o
cementoma verdadero.
• Displasia cementaria periapical.
• Cementoma gigantiforme.

19. CEMENTOMA VERDADERO
Características:
• Se desarrolla alrededor de la raíz de un molar o
•
•
•
•
•
premolar inferior, de aspecto bulboso
Formación de láminas semejante al cemento.
Gran número de aposición, las externas sin calcificar
(zona de proliferación activa).
La pieza dentaria es vital.
Frecuente en mujeres entre 25 y 35 años.
Crecimiento extremo: expande las tablas y dolor por
compresión nerviosa.

20. CEMENTOMA VERDADERO
Imagen radiográfica
• Masa radiopaca irregular, con
distintos grados de calcificación.
• Rodeado por un halo radiolúcido.
• Con límites bien definidos.

21. CEMENTOMA VERDADERO:
tratamiento.
• Control : calma clínica radiográfica.
• En casos de crecimiento extremo, que
provoque deformidad, se debe extirpar en
forma conjunta con la pieza dentaria.

22. FIBROMA CEMENTIFICANTE O
DISPLASIA CEMENTARIA
PERIAPICAL
• ETAPA OSTEOLÍTICA: se reemplaza
hueso por tejido fibroso, radiolúcido.
• ETAPA CEMENTOBLÁSTICA: deposito
de masas de cemento, como mosaico.
• ETAPA DE MADUREZ INACTIVA:
Radiopaco.
TRATAMIENTO: control clínico radiográfico.

23. CEMENTOMA
GIGANTIFORME
• De carácter malformativo, hereditario más
•
•
•
•
que neoplásico.
Clínicamente: deformidad facial.
Histológicamente: múltiples masas
redondas calcificadas en la intimidad de
los maxilares.
Radiográficamente: zonas radiopacas.
Tratamiento: cirugía remodeladora.

24. ODONTOMAS: complejos o
compuestos
Tumores de hallazgo frecuentes.
• Etapa inicial de proliferación activa de la
odontogénesis.
• Etapa maduración: fenómeno de
inducción a la aposición cálcica.
• Histológicamente: tejido dentario adulto.
• El componente embrionario desaparece.
• Relacionado a piezas dentarias retenidas.
• No recidivan.

25. ODONTOMA COMPLEJO
• FORMADO POR TEJIDOS DENTARIOS
(ESMALTE CEMENTO Y DENTINA) EN
FORMA DESORGANIZADA.
• RETIENE PIEZAS DENTARIAS.
• HALLAZGO RADIOGRÁFICO CASUAL.
• PRIMERA Y SEGUNDA DÉCADA DE
VIDA.
• DELIMITADO POR UNA CÁPSULA
FIBROSA.

26. ODONTOMA COMPUESTO
• TEJIDOS DENTARIOS ORDENADOS EN
•
•
•
•
•
FORMA DE MÚLTIPLES DENTÍCULOS.
CÁPSULA FIBROSA QUE LO RODEA
TABICADA EN SU INTERIOR.
DIAGNÓSTICO: 1a y 2a DÉCADA DE VIDA.
LIGADO A RETENCIONES DENTARIAS.
RADIOGRÁFICAMENTE: MÚLTIPLES
DENTÍCULOS RODEADOS DE UN HALO
RADIOLÚCIDO.
TRATAMIENTO: QUIRÚRGICO,
CONSERVANDO LA PIEZA DENTARIA

27. TUMORES OSTEOGÉNICOS U
ÓSEOS PRIMITIVOS:
son tumores de los maxilares con estructura igual a cualquier hueso de
la economía. Son infrecuentes
extirpe mesenquimática
• ORIGEN:
• CÉLULA MESENQUIMÁTICA INDIFERENCIADA .
•
•
*SARCOMA DE EWING.
CÉLULA DIFERENCIADA.
* SARCOMA OSTEOGÉNICO.
CÉLULAS INTERMEDIAS.
OSTEOBLASTO: * OSTEOMA.
* OSTEOMA OSTEOIDE.
CONDROBLASTO: * CONDROMA
* CONDROSARCOMA.
OSTEOCLASTOS: * OSTEOCLASTOMA (benigno y maligno)

28. OSTEOMA: TUMOR BENIGNO
• Tejido conjuntivo osteoblástico
Tejido óseo maduro
• Centrales o endostales.
• Periféricos o parostales.
• Ebúrneos o compactos (cortical).
• Esponjosos de tej. diploico.
Adultos borde inf max inferior, mono o poliostótico
• Tratamiento: cirugía remodeladora por asimetrías
o disfunciones (cóndilo).

29. OSTEOMA OSTEOIDE
• NEOPLASIA BENIGNA. Excepcional en
mandíbula
• DUELE PRECOZMENTE (síntoma diagnóstico)
• RADIOGRAFÍA: zona radiolúcida corticalizada.
• NO MAYOR a 1 cm.
• TRATAMIENTO: extirpación quirúrgica.

30. OSTEOSARCOMA
* tumor óseo maligno
•
•
•
Más frecuente (huesos largos o maxilares).
Ubicación central y en mandíbula .
Oste o lítico u osteoblástico .
ETIOPATOGENIA POSIBLE.
* Traumatismos.
* Enfermedad de Paget.
* Radiaciones.

31. OSTEOSARCOMA:
infrecuente en maxilares, deriva de osteoblastos,
hay 2 tipos osteolítico y osteoblástico.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sujetos jóvenes, 35 años y niños, sexo masc 5:1.
Crecimiento rápido: deformidad.
Dolor precoz, intenso, persistente y progresivo.
Mandíbula: parestesia del hemilabio.
Maxilar: invade seno maxilar, fosas nasales, órbita.
Duro, doloroso a la palpación, dolor precoz persistente,
progresivo.
Ulcerado.
Movilidad y desplazamiento dentario.
Fracturas patológicas. Metástasis infrecuentes (enf local)

32. Osteosarcoma.
Imagen radiográfica.
* Variedad osteoblástica o esclerosa:
• Zonas radiopacas que alternan con zonas
radiolúcidas.
• Reacción perióstica longitudinalmente forma hueso
como en hojas de cebolla y transversalmente como
rayos de sol.
* Variedad osteolítica:
• zonas radiolúcidas, con poca áreas radiopacas.
• Ensanchamiento notable del espacio periodontal.

33. Osteosarcoma: tratamiento.
• Resección quirúrgica con amplio margen de
seguridad.
• Radioterapia.
• Quimioterapia.
• Pronóstico malo, sobrevida 5 años < 30%.
Fosfatasa alcalina
tratamiento exitoso
•
* Grinspan D., comportamiento especial en los
maxilares “enfermedad local”. Excepcionalmente
metástasis ganglionar y a distancia.

34. FIBROSARCOMA: T.MALIGNO
muy raro, aún en los maxilares
• En mandíbula, es más frecuente.
• Pacientes de cualquier edad, 10 a 60
años.
• Maxilar, evoluciona largamente como
enfermedad Local.
• Tratamiento: extirpación con amplio
margen.
• Buen pronóstico si se elimina totalmente.