1. Universidad Nacional Ex. Rómulo Gallegos
Facultad de Ciencias de la Salud
Clínica Obstetricia I
Dr. Edgar Artahona
Ginecobstetra

2. TEMAS:
1. CAUSAS DEL BORRAMIENTO Y
DILATACION DEL CUELLO.
2. MEC. DE LA EXP DEL FETO
3. CLÍNICA DEL PARTO
4. DURACION PROMEDIO

4.  Parala iniciación del movimiento son
necesarios dos procesos: por un lado, la
puesta a punto del motor impulsor (fuerza
del empuje) y, por otro, la apertura de la
puerta de salida (dilatación del cuello
uterino). Ambos procesos son sumamente
complejos.

7.  Se llama borramiento del cuello al proceso a
través del cual el cuello pasa de ser un
conducto a convertirse en un orificio. El
borramiento del cuello es una fase previa a
la dilatación.
 Durante el embarazo el cuello es un
conducto con un orificio interno y otro
externo

8. fuerza originada Esta fuerza es
por el descenso transmitida al
del fondo uterino cuello a través del
durante la feto
contracción
feto, impulsado
por el motor de
debilitamiento la contracción, el
previo del cuello responsable del
orificio borramiento del
interno cuello.
se une al
externo
No Dolor

9. Las paredes
inferiores contraccion
descenso del del es son cada
feto durante útero, sufre vez más
la n un proceso
frecuentes y
contracción de duraderas.
adelgazamie
nto.

10. PLANOS DE HODGE
Primer plano
Entrada del Estrecho Superior de la
pelvis.
Segundo Plano:
A nivel de Espinas ciáticas.
Entre subpúbis y 2 vértebra sacra
Tercer Plano:
Entre subpúbis y 4 vértebra sacras
Cuarto Plano:
A nivel de vulva
Subpúbis y cóxis.

11. Etapas del trabajo de parto
Primera etapa del TP
Dilatacion y Borramiento del cuello uterino
Descenso de la presentación por el canal del parto
Segunda Etapa del TP
Expulsion del Producto
Tercera Etapa del TP
Alumbramiento de la placenta.

12. PERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTO

13. Fase Latente de Dilatación (0 a 4 cm de dilatación)
La paciente se le permite la deambulación y dieta
Fase Activa de Dilatación ( 5 a 9 cm de dilatación))
La paciente debe estar en sala de labor debe estar en ayuno
Se indican soluciones isotónicas a dosis de 125-150 ml c/hora
Debe contar con valoración c/30 min en partograma
Vigilancia estrecha de FCF y AU
Tacto vaginal solo en caso necesario
Valorar analgesia obstétrica ( a los 6 cm de dilatación)
Valorar amniorrexis dirigida.
Fase de deceleración: ( 9 a l0 cm de dilatación)
Paciente con vigilancia estrecha
Vigilar FCF y AU
Pasar a sala de expulsión al estar presentación fetal en 4to plano

14. PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
•FASE ACTIVA
•Comienzo del parto clínico.
•Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.
•Dentro de este periodo se distinguen varias fases:
•Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación.
•Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de
dilatación.
•Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de
dilatación hasta la dilatación completa.

15. PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
FASE DE MAXIMA VELOCIDAD
FASE DE ACELERACION
FASE DE DESACELERACION
7 cm

16. CONTRACCIONES
UTERINAS
- Reflejo de Ferguson
- Sobredistención Uterina
- Liberación de Oxitocina
- Liberación de Pg
- Cambios en presión del
LA
- Madurez Fetal

17. Contracciones Uterinas
- Reflejo de Ferguson
- Efecto de Oxitocina
- Efecto de prostaglandinas
Triple gradiente descendente
- Inicia arriba y difunde hacia abajo
- Duración mayor arriba y disminuye
progresivamente
- Intensidad mayor arriba y disminuye
progresivamente.
Formación del anillo fisiológico de la
Contracción
- Segmento superior
- Segmento inferior
Objetivo:
- Lograr dilatación y borramiento
- Descenso de la presentación

23. SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULCION
 Periodo que abarca desde la dilatación completa
hasta la expulsión fetal al exterior.
 En esta fase se distinguen tres periodos:
Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior
de la pelvis.
Descenso de la presentación
Expulsivo

24. - Presentación en 3er o 4to plano del canal del parto
- Con dilatación de 10 cm, y 90 a 100 % de
borramiento.
- Pasar paciente a sala de expulsión
- Posición de litotomía con ligero semi-fowller.
- Asepsia, antisepsia, aplicación de campos aislantes.
- Solicitar apoyo de la madre al efecto de pujo
- Valorar necesidad de Episiotomía.
- Aplicar anestesia local (solo SI ES NECESARIO)
- Realizar episiotomía al momento de presentación
pegar en el periné causando abombamiento del
mismo.

25. Desprendimiento
Cefálico
Maniobra de Ritgen
Valorar necesidad de
episiotomía
Protección del periné
Evitar desgarros
Evitar laceracion muscular

26. Episiotomía
Ampliación del
canal
del parto
- Media
- Medio lateral
- Lateral
- Schuchardt