enfermería

1.  Definición
 Mecanismo desencadenantes
 Periodos y movimientos
TRABAJO DE PARTO
OBSTETRICIA

2. Se define como el proceso
por el cual el feto es
expulsado del útero.
Requiere de contracciones
efectivas y reguladoras que
llevan a la dilatación y al
borra miento del cérvix.
Definición

3. Trabaj o de part o

Trabajo que ha de realizar la mujer
gestante para expulsar el feto y la
placenta

Expulsión de un feto de mas de 22
SDG o mas de 500gr.

Motor, Móvil, Resistencia
– Motor.- Contracciones y
prensa abdominal
– Móvil.- Feto y placenta
– Resistencias.- Cuello
uterino, fricción del feto
sobre partes
blandas(Dilatación,
distensión del suelo
perineal)

4. Mecanismos desencadenantes

5. Mecanismo de trabajo de parto
 Movimientos que el feto
realiza durante su paso
a
través de los estrechos
de la

pelvis

 Cabeza

 Hombros

 Resto del cuerpo

6. − Mecanismo de part o de la cabeza
− Acomodación y encaj amient o
(Sinclit ismo)
− Descenso
− * Rot ación int erna (int rapélvica)
− * Flexión
− + Ext ensión (Desprendimient o o
def lexión)
− + Rot ación ext erna (Rest it ución)
− Part o de Hombros
− Rest o del cuerpo

8. Periodos del parto

9. Periodos de part o
• .
*El tercer periodo del parto comienza con el parto del bebé y termina con
la expulsión de la placenta

10. Periodos de part o
• .FASE LATENTEFASE LATENTE
Inicio perceptible de las contraccionesInicio perceptible de las contracciones
uterinas, pero escasas, poco intensas euterinas, pero escasas, poco intensas e
irregulares.irregulares.
Borra miento y dilatación del cérvix (2-Borra miento y dilatación del cérvix (2-
3 cm., centrado y blando).3 cm., centrado y blando).

11. primer periodo o periodo deprimer periodo o periodo de
dilatacióndilatación
• . cuello sin borramiento ni dilatacióncuello sin borramiento ni dilatación

12. • .
primer periodo o periodo deprimer periodo o periodo de
dilataciondilatacion
inicio de dilatacioninicio de dilatacion

13. FASE ACTIVAFASE ACTIVA
• Comienzo del parto clínico.Comienzo del parto clínico.
• Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.
• Dentro de este periodo se distinguen varias fases:Dentro de este periodo se distinguen varias fases:
• Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación.Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación.
• Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de dilatación.Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de dilatación.
• Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilatación hasta laFase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilatación hasta la
dilatación completa.dilatación completa.

14. • fase defase de
aceleracionaceleracion
fase de maxima velocidadfase de maxima velocidad
fase de desaceleracionfase de desaceleracion
7cm

15. SEGUNDO PERIODO O PERIODO DESEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULCIONEXPULCION
Periodo que abarca desde la dilatación completaPeriodo que abarca desde la dilatación completa
hasta la expulsión fetal al exterior.hasta la expulsión fetal al exterior.
En esta fase se distinguen tres periodos:En esta fase se distinguen tres periodos:
Encajamiento de la cabeza en el estrechoEncajamiento de la cabeza en el estrecho
superior de la pelvis.superior de la pelvis.
Descenso de la presentaciónDescenso de la presentación
ExpulsivoExpulsivo

16. encajamientoencajamiento

17. DESCENSODESCENSO
La velocidad deLa velocidad de
descenso es de 3,3descenso es de 3,3
cm/h en nulíparas ycm/h en nulíparas y
de 6,6 cm/h ende 6,6 cm/h en
multíparasmultíparas

18. tercer periodo o periodo detercer periodo o periodo de
alumbramientoalumbramiento
• Se define como el tiempo que transcurre desde laSe define como el tiempo que transcurre desde la
expulsión del feto hasta la expulsión de los anejosexpulsión del feto hasta la expulsión de los anejos
ovulares (placenta, cordón umbilical y membranasovulares (placenta, cordón umbilical y membranas
amniótica, corion y parte de la decidua esponjosa oamniótica, corion y parte de la decidua esponjosa o
media).media).
•
• Se divide en los siguientes procesos:Se divide en los siguientes procesos:
• a) Desprendimiento placentario.a) Desprendimiento placentario.
• b) Separación del corion y amnios.b) Separación del corion y amnios.
• c) Hemostasia uterina.c) Hemostasia uterina.
• d) Expulsión de los anejos.d) Expulsión de los anejos.

19. tercer periodo o periodo detercer periodo o periodo de
alumbramientoalumbramiento

20. • desprendimiento placentariodesprendimiento placentario
• Es el proceso de separación placentaria se iniciaEs el proceso de separación placentaria se inicia
coincidiendo con las últimas contracciones delcoincidiendo con las últimas contracciones del
periodo expulsivo.periodo expulsivo.
• Los dos factores fundamentales que intervienenLos dos factores fundamentales que intervienen
en el desprendimiento de la placenta son:en el desprendimiento de la placenta son:
• las contracciones uterinaslas contracciones uterinas
• disminución de la superficie uterinadisminución de la superficie uterina

21. • SEPARACION DE CORION Y AMNIOSSEPARACION DE CORION Y AMNIOS
FACTORES FISICOS:FACTORES FISICOS:
Contracción uterinaContracción uterina
FACTORES QUIMICOS:FACTORES QUIMICOS:
Disminución de fibronectina oncofetalDisminución de fibronectina oncofetal
Aumento de secreciones cervicalesAumento de secreciones cervicales
Prostaglandinas y citoquinasProstaglandinas y citoquinas

22. revision placentariarevision placentaria

23. Movimientos

25. •La posición “occipito anterior” (OA)
sería la postura ideal para el
nacimiento. En esta posición, el bebé
está alineado de la manera que le
resulta más fácil encajarse en tu pelvis.
La cabeza del bebé está hacia abajo,
mirando hacia tu espalda, con su
espalda a un lado de la parte delantera
de tu tripita

26. • esta posición, la cabeza del bebé se flexiona con
facilidad
• su barbilla se mete hacia su pecho de tal
manera que la parte más pequeña de su cabeza
(la coronilla) es la que entra en contacto con el
cérvix en primer lugar.
• El diámetro de la cabeza que tiene que
adaptarse a la pelvis es aproximadamente de 9,5
cm, y la circunferencia es aproximadamente de
27,5 cm.
• La posición más habitual es Occipito Anterior
Izquierda (OAI), aunque a veces el bebé puede
estar en Occipito Anterior Derecha (OAD).

27. • Movimientos cardinales del trabajo de parto
Son los cambios posicionales que necesita el
feto para para su traslado dentro del conducto
pélvico.
 Los movimientos cardinales del trabajo de
parto son:
encajamiento,
 descenso,
flexión,
rotación interna,
extensión,
rotación externa
expulsión

29. •
Es el mecanismo por el cual el diámetro
biparietal pasa a través del plano de
entrada de la pelvis. Puede encajarse
durante las últimas semanas de embarazo
o hacerlo hasta el inicio del trabajo de
parto.
Encajamiento

30. Encajamiento

31. • Se produce en todos los pasos del mecanismo del parto y es
la condición indispensable para que suceda. Depende,
fundamentalmente, de la contracción uterina que
ejerce presión directa sobre el polo fetal que esté en el
fondo, de la contracción de los músculos abdominales y del
diafragma y, en menor grado, de la presión del líquido
amniótico y de la extensión y estiramiento del feto.
• En las nulíparas sucede primero el encajamiento y luego el
descenso, mientras que en las multíparas el descenso
comienza conjuntamente con el encajamiento.
Descenso

32. Descenso y flexion

33. flexión
• Se produce una vez que la cabeza, en su descenso,
encuentra alguna resistencia, bien sea del cuello uterino
o de las paredes y piso de la pelvis. El mecanismo por el
que ocurre se explica por las leyes de palanca, debido a
la forma en que la cabeza se inserta en el tronco que
obliga a la flexión, de tal manera que el mentón se pone
en contacto con La horquilla esternal.

34. Rotación interna
• El feto desciende en posición oblicua o transversa hasta
llegar al estrecho medio de la pelvis donde realiza una
rotación. Esta ocurre porque el diámetro mayor de la
pelvis ósea a ese nivel es el antero-posterior y, además,
porque la posición de los elevadores del ano es en forma
de V invertida y la de los íleo-coxígeos en V, lo que le
confiere una forma romboidal al canal del parto en la
cual el diámetro mayor es el antero-posterior.

35. Rotación interna

36. Extensión
• Es el producto de dos fuerzas: la de la contracción uterina,
que empuja hacia abajo y afuera, y la del suelo perineal,
hacia arriba y afuera, buscando el orificio vulvar. Debido a
la ubicación de la vulva hacia arriba y adelante, la extensión
debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio
vulvar.

37. Extensión

38. Rotación externa
Una vez que la cabeza está afuera, tiende a adoptar la
misma posición que tenía antes de la rotación interna y,
por eso, se llama también “restitución”. Se produce
porque, en esos momentos, el diámetro biacromial (entre
los dos hombros), se encuentra siguiendo los mismos
movimientos que hizo la cabeza y se coloca en el
diámetro antero-posterior del estrecho medio. De esta
manera, habrá un hombro anterior, que es el que está en
contacto con el pubis, y otro posterior, en contacto con
la concavidad del sacro.

39. Rotación externa

40. La expulsión de la cabeza es seguida por la
expulsión de los hombros, primero el
anterior, que aparece por debajo del pubis y
luego el posterior, que distiende el periné. A
continuación ocurre la expulsión del resto
del cuerpo.
Expulsión

41. BIBLIOGRAFIA
 Diagnostico y Tratamientos Ginecoobstétricos. Alan H.
De Cherney editor.
 Curso y Atención del Trabajo de Parto; Edición.
Español.- Editorial Manual Moderno. 1997. Friedman
EA.-
 Tratado de Obstetricia y Ginecología.- Capitulo 7
Trabajo de Parto, Parto y puerperio normales. Edición,
Editorial Mc Graw Hill. 1999.