El documento describe las cuatro fases de la regulación de la actividad uterina durante el embarazo y el parto, y las teorías sobre lo que inicia el trabajo de parto espontáneo. Se sugiere que el aumento de la hormona cortisol en el feto, estimulado por la placenta, desempeña un papel clave en la activación del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal fetal y prepara al útero para las contracciones del trabajo de parto.

2. Evento iniciado por la remoción de efectos
inhibitorios del embarazo sobre el miometrio
Regulación de la actividad uterina durante el
embarazo y el parto tiene 4 fases fisiologicas.
Fase 0, fase 1, fase 2 & fase3.

3.  Teorías del trabajo de parto
 Embarazo & parto muy complejos incluyendo
varios sistemas de seguridad para garantizar la
supervivencia.
 ¿Qué inicia el trabajo de parto espontaneo?
 Aunque no se tiene una explicación exacta se dice que
el feto determina la duración de la gestación mientras
que la madre determina la del TdP.

4. Parto
Actividad Contráctil
Estimulación
Quiescencia
Activación Involución

5. Inicio de la actividad Trabajo de
Expulsión del
del Parto
Feto
trabajo de parto
Fase 0 Fase 1 Fase 2 Fase 3
embarazo Activación Estimulación trab. Puerperio
Trabajo de parto de parto activo
Progesterona UTEROTROFINAS UTEROTONINAS UTEROTONINAS
Relaxina (preparan al miometrio) (actúan)
Oxido Nítrico Glucoesteroides Ocitocina (OT)
Estrógenos MODULADORES DE
Citoquinas LA INFLAMACION
CRF Prostaglandinas
Receptores de OT Endotelinas
Uniones Gap (conexinas) Citoquinas
relaxina

6. P: mantiene la relajación
uterina limitando la
El útero se mantiene relajado
producción de PGs
por las hormonas útero-
estimulantes e inhibiendo la
inhibidoras (progesterona)
expresión de proteínas de
contracción.
Uterohinibidores actúan por
otras vías aumentan la
La contracción miometrial
liberación de Ca de los
depende de cambios
depósitos intracelulares de
estructurales en los filamentos
nucleótidos cíclicos inhibe la
de actina & miocina
liberación de Ca Y de miosin-
kinasa de cadena ligera
Y con ello se lleva a la
reducción de la contractilidad
uterina

7. Implica la necesidad de un eje hipotalámico-
hipófisis-adrenal fetal intacto, incremento de
estrógenos & aumento de actividad de Pgs en el
tracto genital
• Hipotálamo CRH*
• Circulación portal media ACTH
• Aumenta la secreción adrenal de cortisol inhibe CRH
hipotalámico
Pero se aumenta la expresión de CRH en el
trofoblasto
• Por lo que se sugiere que el aumento de CRH placentario
impulse la activacion del eje HHA fetal.

8. Cortisol PGs en las membranas fetales
PGHS2
Inhibe la degradación de PGs en el corion
junto con 15OH-PGDH
Cortisol puede aumentar PGE2 por el
amnios & decrecer su metabolismo y
disminuir la degradación de PGF2 α
Las PGs aumentan las concentraciones
locales de las membranas fetales
aumentando la expresión por el corion de la
enzima 11β hidroxiesteroide deshidrogenasa
y convierte la cortisona en cortisol

9. PGF2 derivada de la decidua aumenta
rapidamente la actividad 11-HSD1 reductasa
para mantener las concentraciones locales de
cortisol en el amnio corion
• Cortisol aumenta PGHS-2 en amnios y disminuye la
expresión de PGDH en corion y aumentarla en amnios.
Las PGs sintesis de receptores de oxitocina,
conexina 43, PGE, PGHS-2, asi como sintesis
de metaloproteasas de matriz extracelular en
las membranas fetales.
• Cortisol: maduracion organica fetal (pulmones proteína
sulfactacte & fosfolipidos)

10.  ACTH liberacion de cortisol adrenal tbb
sintesis adrenal de dehidroepiandrosterona
convierten estrosgenos
 Estrogenos facilitan el parto por el aumento
de la transcripción de genes de proteínas de
activación miometrial ( miocitos coexina 43&
OTR)
 Para que lo anterior ocurra se debe de
suprimir la progesterona
 El receptor de progesterona A tiene efectos
antiprogresterona mientras el receptor de
estrogenos α ejerce efecot prostogénicos

12. Oxitocina se
Aparecen las proteínas Útero sensible a encuentra aumentada al
asociadas a la uterotoninas (PGS & termino del embarazo
contracción oxitocina) en la circulación del
feto
Por lo que se dice que
Y ella es producida por no es necesario el
Ya que este aumenta la
la placenta que fue aumento de esta en la
oxitocina por dos
estimulada por el circulación materna
mecanismos.
cortisol. para estimular al
miometrio

13.  1ero: disminuyendo el umbral para la
estimulación de las contracciones por la
oxitocina
 Aumentando el numero de unidades contráctiles
reclutadas para contraerse simultáneamente
de tal modo que la tensión desarrollada por una
concentración de oxitocina dada, aumente.
 LasPGs también intervienen en este proceso.
Ambas estimulan las contracciones del
trabajo de parto a través del aumento
intracelular de las concentraciones de calcio.

14. Asociado a la liberación & la acción de la oxitocina
materna cuya concentración máxima es etapas
avanzadas del 1er periodo del trabajo de parto y el 2do.
• Trombina potente uterotónico
Estrés: aumento de cortisol materno o fetal  CRH
placentario.
• Infección: activa inflamación PGs en las membranas fetales
• DPPNI: afecta directamente al miometrio por liberación de trombina.
• Sobre distención uterina: Estiramiento uterino activa concentración
miometrial.

15.  Elparto es el resultado de la iniciación de
una serie integrada de mecanismos de
retroalimentacion positiva endocrinos y
paracrinos.
 Paso crucial el eje HHA fetal

16.  Conducto del parto:
 Constituido por 3 partes:
 Sostén rigido: esqueleto de la pelvis [huesos &
articulaciones]
 Revestimiento blando: musculos psoas iliaco, obturador
interno & piramidal.
 Contenido blando: segmento uterino inferior, cervix,
vagina y la vulva con el perineo.
 La pelvis anatómicamente está constituida por 3
huesos: iliacos, sacro & cóccix, y sus respectivas
articulaciones que en el embarazo se vuelven moviles.
 Hueso iliaco: ilion, isquion & pubis
 Pelvis 2partes:
 Pelvis mayor o falsa
 Pelvis menor o verdadera
 & el limite entre ellas denominado estrecho superior de la
pelvis.

17.  Estrecho superior: borde superior de las ramas
ileopúbicas, borde superior de la sínfisis del pubis,
eminencias ileopectíneas, líneas innominadas,
articulaciones sacro iliacas, alerones del sacro &
promontorio.
 Sus diámetros:
 Promontosuprapúbico o conjugado verdadero: del promontorio
al borde superior de la sínfisis del pubis (11-12cm)
 Promontorretropúbico o conjugado obstétrico: del promontorio
a retropubis. (10.5cm)
 Promontosubpúbico o conjugado diagonal: del promontorio al
borde inferior de la sínfisis del pubis (12cm)
 Diámetro transverso máximo: del punto más distante de una
línea innominada a otro lado en el lado opuesto (13-13.5 cm)
 Diámetro oblicuos: de las eminencias iliopectíneas de un lado a
la articulación sacroiliaca del lado opuesto (12cm) según
donde se encuentre la eminencia iliopectínea izq o der.

18.  Estrecho medio
 Limitado por el borde inferior de la sínfisis del
pubis por las espinas ciáticas y el sacro en la
unión de las vertebras cuarta & quinta
 Anteroposterior: del borde de la sínfisis del pubis a la
cara anterior de la vértebra sacra (11.5-12cm)
 Transverso o biciático: va de una espina ciática a la
del lado opuesto (10.5cm)

19.  Estrecho inferior
 Conformado por el borde inferior de la sínfisis del
pubis, borde superior de las ramas isquiopúbicas,
tuberosidades isquiáticas y vértice del sacro.
 Transverso: de la cara interna de una tuberosidad
isquiática a la del lado opuesto. (10.5-11cm)
 Anteroposterior o subsacrosubpubiano: del borde inferior
de la sínfisis del pubis al vértice del sacro (11-11.5cms)
 Sagital anterior: del borde inferior de la sínfisis del pubis
al punto medio del diámetro biisquiático(6cm)
 Sagital posterior: 9cm del vértice del sacro al punto
medio del diámetro biisquiático
 Arco subpúbico: formado por las ramas isquiópúbicas y
mide 90° a 100° de amplitud.

20.  1933 Cadwell & Molloy clasificaron en base
a su configuración general.
 Pelvis ginecoide 50%:
 Plano de entrada redondeada, diametro trasverso max
está a la mitad del conjugado verdadero.
 No tiene espinas ciáticas prominentes
 Arco subpubico amplio
 Cara anterior del sacro curvatura pronunciada e
inclinacion media
 Escotaduras sacrociaticas redondeadas y amplitud
media y diametro biisquiático normal
 PELVIS ANTERIOR Y POSTERIOR ÁREAS CASI SIMILARES.

21.  Pelvis androide 26%:
 Segmento anterior angosto o picudo.
 Diámetro transverso máximo intersecta al conjugado
verdadero mas cerca del sacro
 Casi no puede utilizarse su área para encajamiento de
la cabeza
 Paredes laterales convergentes
 Espinas ciáticas prominentes
 Arco subpúbico estrecho con ángulo menos a 85°
 Escotadura sacrociática estrecha
 Sacro plano e inclinado hacia adelante
 Diámetro biisquiático menor a 10 cms.
 SEGMENTO POSTERIOR MENOR QUE LA ANTERIOR

22.  Pelvis antropoide 18%:
 Diámetro antero posterior mayor que el trasverso
 Paredes laterales convergentes
 Pelvis anterior estrecha
 Escotadura sacro ciática grande
 Sacro estrecho y largo, inclinado hacia atrás.
 Espinas ciáticas a menudo prominentes
 Arco subpúbico ligeramente estrecho
 Diámetro biisquiático de 10cms

23.  Pelvis platipeloide o plana 5%:
 Diámetro trasverso amplio y el antero posterior
reducido
 Paredes laterales rectas
 Pelvis anterior ancha
 Escotadura sacrociática angosta
 Sacro con inclinación anterior y excavado
 Espinas ciáticas no prominentes
 Arco subpúbico amplio
 Diámetro biisquiático normal

24.  Pelvis mixtas:
 Frecuentemente las pelvis femeninas no tienen
caracteristicas de uno solo de estos tipos descritos
(ginecoide con estrecho medio de androide)
 Estos tipos son mas frecuentes que los tipos puros
 La caracteristica del segmentoposterior determina el
tipo y el segmento anterior la tendencia.

26. Valoración relativa de la suficiencia de la
pelvis para que el parto se suceda por vía
vaginal
Examen pélvico en la semana 38 (piso pélvico
mas relajado)
Y se puede establecer mejor la relación entre
la cabeza fetal & la capacidad pélvica

27. Localizar espinas ciáticas
Comentar a la px lo q se Introducir los dedos en el
prominencia & profundidad
realizara y que es un poco introito y presionar el arco
desde la sínfisis a la mitad
incomodo subpúbico
anterior de la pelvis
Manteniendo el dedo medio
en contacto con la espina
Repetir el procedimiento en
ciática mover índice a lo
el otro lado de la pelvis 
largo del ligamento
calcular mentalmente la
sacroespinoso y medir lo
distancia entre las espinas
ancho de la escotadura
sacrociática.

28. Arco subpúbico
Espinas ciáticas

29. Diámetro conjugado
diagonal
Diámetro intertuberoso

30. Determinar si el Deslizar los dedos sobre
El encajamiento de la
promontorio es palpable. la curvatura sacra
presentación evita el
No es necesario palparlo reducción en la
examen  estrecho
solo con saber el largo curvatura o prominencia
superior de la pelvis
del dedo del del sacro en la cavidad
adecuado
examinador pélvica
Retirar dedos y medir el
Movilidad de cóccix
diámetro bisquiático

31. Estrecho superior:
• No se alcanza el promontorio del sacro con
el dedo al examinar una pelvis normal
Si se logra palpar es probable que el
conjugado verdadero esté reducido
• El conjugado verdadero se puede calcular
sustrayendo 1.5cm del conjugado diagonal

32. Cavidad pélvica:
• Con el examen vaginal se puede obtener una idea
general de la capacidad de la pelvis
Se palpa la superficie anterior del sacro de
arriba hacia abajo, si es recta o cóncava.
• Recta reducción en la longitud del diámetro antero
posterior
• Cóncava normal
Espinas ciáticas pequeñas; cuando son
prominentes reduce el diámetro biciático.

33. Estrecho inferior:
• El examen vaginal permite valorar lo ancho del arco
subpúbico que puede ser estrecho, normal o abierto y el
ángulo del mismo agudo, recto u obtuso.
El diámetro bisquiático se puede determinar por
palpación externa con la introducción de la
mano empuñada entre ambas tuberosidades.
• Si no cabe esta el diámetro estará reducido.

34. Es la medición de la pelvis por métodos de
imagen
• Radiografía
• Tomografía computarizada
• Ecografía
• Resonancia magnética nuclear

35. Pelvimetria Radiológica
En cualquier gestación, para su desenlace intervienen:
1.- tamaño y forma de pelvis ósea Susceptible
2.- tamaño de la cabeza del feto
3.- fuerza de contracciones uterinas
4.- moldeabilidad de cabeza fetal
5.- presentación y posición del feto
No se considera necesaria en manejo
de presentación cefálica en el q se
sospeche pelvis reducida

36. Ventajas sobra valoración
manual Indicaciones
1.- Proporciona medidas mas 1.- Mujer con enfermedad o
precisas lesión previa que afecte los
2.- Proporciona medidas exactas huesos de la pelvis
de: diámetro transverso del 2.- si se anticipa parto vaginal
estrecho superior y el de la pelvis con presentación de nalgas.
media.

37. Tomografía computarizada
Se usan para reducir exposición a radiaciones.
Mayor precisión que la toma radiológica, mas fácil
de realizar.
Medidas normales
•Estrecho superior: AP 10.5 cms
transverso 11.5 cms
•Estrecho medio: AP 11.5 cms
transverso 10.0 cms

38. Resonancia Magnética
Ventajas Desventajas
•Nula radiación ionizante •Elevado costo
•Mediciones pélvicas •Disponibilidad del
precisas
vs equipo
•Imagen completa del feto •Tiempo para realizar
estudio adecuado

39. Móvil del parto
Aprox 95-96% de las presentaciones en
embarazos a termino son cefálicas.
base
cráneo
Cabeza
Bóveda
fetal
cara
Huesos de cara y base Huesos de la bóveda unidos
del cráneo están unidos por membranas, no
con firmeza. osificados.

40. 4 suturas de la bóveda son de importancia obstétrica
Las fontanelas con los puntos de
unión de diversas suturas:
•Fontanela anterior o Bregma: mas
grande, forma de rombo.
•Fontanela posterior o Lambda:
pequeña, forma triangular.
Existen dos fontanelas
laterales. Pterion y asterion

41. Al cráneo fetal se describen diversos diámetros y
circunferencias Puntos de referencia
Diámetros anteroposteriores Circunferencias
-suboccipitobregmatico 9-9.5 cm -suboccipitobregmatica 32 cm
-suboccipitofrontal 10-10.5 cm -suboccipitofrontal 34 cm
-occipitofrontal 12 cm -occipitofrontal 35-36 cm
-occipitomentoniano 13-13.5 cm -occipitomentoniana 37-38 cm
-submentobregmatico 9-9.5 cm -submentobregmatica 32 cm
Diámetros transversos Otros diámetros
-biparietal 9-9.5 cm -biacromial 12 cm
-bitemporal 8-8.5 cm -bitrocantereo 9.5 cm
-bimalar 7-7.5 cm

42. Motor del parto
Constituido por contracciones uterinas y
contracción voluntaria de los músculos de la
pared abdominal.
Presión intraabdominal Contractilidad uterina
Creada por la contracción de Para determinar sus características se
músculos abdominales emplea la medición de la presión
“pujos” intrauterina, puede ser:
-voluntarios e involuntarios- -intraamniótica
-intramiometrial

43. • Comienzo rápido y ascenso casi rectilíneo
Fase de • Duración 50 s
contraccion
• Rápida: dura 50s, descenso rápido rectilíneo
Fase de • Lenta: dura 100s, lento y tendencia a
relajación horizontalizar.
Dolorosa
Dilatacion de
Contracción cuando alcanza
cervix causa de
ideal 200s 15 mmHg de
dolor
intensidad

44. En la contracción uterina se valora
1.- tono uterino: presión registrada entre dos contracciones
uterinas. Normal 8-12 mmHG
2.- intensidad de la contracción: elevación que se produce en
presión amniótica. Oscila 30-50 mmHg
3.- frecuencia: numero de contracciones uterinas en 10 min.
Rango de 3-5
4.- duración: tiempo que trascurre desde el inicio de la
elevación hasta q ésta termina. Oscila entre 30 y 60 s.
5.- actividad uterina: producto del promedio de la intensidad
de las contracciones por el numero d estas en 10 min

46. Onda contráctil normal del parto
La contracción se inicia en fondo uterino, se propaga
rápidamente al resto del órgano. Aprox 15s
zona del útero donde de inicia
Marcapasos la contracción, derecho o
izquierdo
funcional

47. La propagación de la onda se refiere:
1.- onda de contracción inicia en marcapasos
2.- se propaga de manera descendente
3.- durante trabajo de parto la onda se propaga a
velocidad de 1-2 cm por segundo

48. Tiene 3 componentes:
Sentido Corresponde Intensidad de
descendente a mayor las
de duración de la contracciones
propagación contracción
de la onda Zona vecina
del
marcapasos

49. Onda contráctil y dilatación
cervical
Presión centrifuga que
ejerce la presentación
y las bolsas de agua
Dilatación cervical
Tracción longitudinal
que útero ejerce sobre
el cuello

50. Contractilidad uterina en embarazo parto y
puerperio
• Primeras 30 sem contractilidad pequeña. Álvarez: pequeñas y de gran frecuencia (1x min)
Embarazo Braxton-hicks: de intensidad y baja frecuencia 10-15 mmHG se propagan
• Después de 30 sem actividad uterina aumente lenta y progresivamente
• Incrementa actividad uterina consecuencia de mayor intensidad y frecuencia de las
Preparto contracciones
• Actividad uterina 80-150 UM. Desaparecen contracciones de Álvarez. Aparecen otras de
Parto 30 mmHg
• Periodo de dilatación: 3-4 contracciones en 10 min
• Valores máximos de intensidad (50 mmHG) y de frecuencia (5 en 10 min) actividad
Periodo expulsivo uterina (250 UM)
• Después de la expulsión del feto, el útero continua su actividad rítmica contráctil.
Puerperio • Actividad uterina disminuye gradualmente

51. Cambios en célula miometrial el
• Fibra muscular resiste
estiramiento, se contrae, relaja y
manifiesta la misma tensión que
braquistasis antes del acortamiento
• Fibra muscular resiste el
estiramiento, se contrae, relaja y
manifiesta la misma tensión que
mecistasis antes del alargamiento

52. Estática fetal
Estudio de las relaciones intrínsecas(partes del feto) y
situación presentación
extrínsecas (relación de feto en conducto genital).
actitud
Comprende lo siguiente:
• Relación eje • Parte mas
• Relación de
partes del feto longitudinal declive del
entre si, feto con el de feto se aboca
normal flexión la madre al estrecho sup
moderada. • Longitudinal, de pelvis
• Flexión, transversa, materna
extensión e oblicua. • Cefálica,
indiferente pélvica,
hombre

54. De acuerdo a la actitud los tipos de
presentación varían… son:
1.- cefálica: 2.- pélvica
• Vértice (flexión) •Completa (piernas
flexionadas)
• Bregma (indiferente) •Incompleta, franca de
• Frente (ligera extensión) nalgas (piernas extendidas
ante el tórax)
• Cara (fuerte extensión)
•Pies o rodillas

55. Punto toconómico: punto determinado del feto con el
conducto del parto.
Presentación Punto toconomico Referencia
Vértice Occipucio O
Bregma Angulo anterior de B
bregma
Frente Base de la nariz N
Cara Menton M
Pelvica Sacro S
hombro Acromion A
Posición: relación entre el Variedad de posición: relación
punto toconomico de la entre punto toconomica de la
presentación con la mitad der o presentación.
izq de la madre

56. Planos de Hodge: son 4, exclusivamente obstétricos, guardan
relación de paralelismo entre si.
Se utilizan para diagnosticar el grado de descenso de la
presentación en el conducto de parto.

57. Primero: estrecho superior de la plevis. Se
extiende desde el promontorio hasta borde
superior de sínfisis del pubis
Segundo: 2ª vertebra sacra hasta borde
inferior de sínfisis del pubis.
Tercero: 4ª vertebra sacra, pasando por
espinas ciáticas y sin limite anterior
Cuatro: vértice del cóccix, sin limite
anterior

58. Planos de las estaciones: relación que guarda
vértice de la presentación con espinas
ciáticas.

59. La altura de la presentación: relación de diámetros de
referencia de la presentación y los planos en que se divide
la pelvis.
• Se Dx por palpación y tacto vaginal
Libre abocada insinuada fija encajada descendida

61.  Sucesión progresiva de movimientos(
en la posición y actitud) que realiza el
feto en el conducto del parto a su
paso por él durante su expulsión.
 Feto = Debe adaptarse a la forma y a
las dimensiones del conducto del
parto.
 Forma= Cilindro, en actitud forzada,
dotado de movimientos.

62. = Colocar los diámetros
fetales menores en correspondencia
con los diámetros mas pequeños de la
pelvis; otra consideración es el grado
de extensión o flexión de la cabeza
fetal.

63.  Encajamiento: Presentación por debajo
del plano del estrecho superior de la
pelvis.
 Descenso: El feto pasa a través del
conducto del parto.
 Desprendimiento: El feto cruza el
estrecho inferior de la pelvis y el
perineo, saliendo al exterior.

65. Acomodar el eje
mayor de la presentación en
coincidencia con D. pelviano más
favorable.
Reducción de diámetros
de la presentación para sustituirlos
por otros mas favorables

66.  Cualquier cuerpo ovoide presionado a
través de un tubo, tiende a adaptar su
diámetro largo con el eje largo del
tubo.
 Palanca.
 Lleva el diámetro
suboccipitobregmático más corto de la
cabeza al encajamiento y la fontanela
posterior del cráneo estará a un nivel
mas inferior que la fontanela anterior.

67.  Descenso profundo: Consecuencia
de la que presión que ejerce el útero
sobre el feto para llevarlo a planos
más bajos = el plano mayor de la
presentación se encuentra a nivel de
las espinas ciáticas.

68.  Rotación interna: El occipucio rota
hacia adelante, de la posición en OIA
a occipito púbica ( da un giro de 45° a
la derecha) para colocarse bajo el
arco subpúbico con la sutura sagital
en el diámetro A-P del estrecho
inferior de la pelvis.

69.  Extensión: Cuando el occipucio se
coloca por debajo de la sínfisis del
pubis que sirve como punto de apoyo,
se extiende la cabeza con la parte
posterior del cuello presionando con
firmeza contra el arco subpúbico =
parte anterior distienda el perineo de
manera gradual hasta el momento de
la coronación, cuando el diámetro
mayor se desliza por la vulva.

70.  Restitución: Al descenderla cabeza,
con su diámetro
suboccipitobregmático en el diámetro
oblicuo izquierdo, los hombros entran
al estrecho superior de la pelvis en el
diámetro oblicuo derecho. Tan pronto
como se libera la cabeza por
completo, recupera su posición
natural respecto de los hombros,
girando el occipucio hacia el muslo
izquierdo de la madre (45°) = elimina
la torsión del cuello.

71.  Rotación externa: El hombro
derecho rota hacia el espacio por
delante, como lo hizo el occipucio y
los hombros ocupan el diámetro AT de
la pelvis; cuando rotan, la cabeza ya
nacida, rota con éstos y hace un
movimiento más hacia el muslo
izquierdo (45°) de la madre. Ahora la
cabeza esta con la cara hacia la
derecha y el occipucio hacia la
izquierda de la madre.

72.  Para salir los hombros, el derecho se
libera por debajo del arco subpúbico,
mientras que el izquierdo (posterior) se
desliza sobre el perineo.
 El resto del cuerpo nace sin dificultad, ya
que sus diámetros son menores que los
de la cabeza o los hombros.
 Los brazos por lo común están
flexionados sobre el tórax con las manos
debajo del mentón.

74. • Borramiento y dilatación: inicia con las contracciones uterinas
regulares y termina con la dilatación completa del cérvix (10
cm).
Primero • Duración: Primigesta 8-12 hrs. Multípara 6-8 hrs.
• Expulsión: se inicia desde la dilatación completa del cérvix
hasta le nacimiento del feto. Duración 5-30 min hasta 1 a 2
Segundo hrs.
• Alumbramiento: Inicia con la expulsión del feto y termina con
la expulsión de la placenta y de las membranas. Duración 3-
Tercero 15 min.

75.  Borramiento: Acortamiento del
conducto cervical, al principio tiene
long. de 2 a 3 cm hasta que
desaparece por completo.
 El proceso se efectúa de arriba abajo
y se origina por la tracción que
ejercen las contracciones uterinas
sobre las pocas fibras musculares del
orificio interno: el orificio externo
permanece sin modificaciones por

76.  Inicia contractibilidad = la bolsa de las
aguas se “encaja en el cuello uterino”
= expulsión del tapón mucoso y una
pequeña cantidad de sangre
 Primigestas: el borramiento se lleva a
cabo en su totalidad, antes de
comenzar la dilatación

77.  Dilatación: Ensanchamiento del
orificio externo desde unos cuantos
mm hasta 10 cm o más, esta apertura
permita el paso del feto.
 Los factores que influyen para la
dilatación son las pocas fibras
musculares del cuello que son
traccionadas de sus bordes.

78.  Cuando inician las contracciones, el
liquido amniótico queda sujeto a presión
y la fuerza se transmite de todas
direcciones (principio de pascal) y dado
que el segmento uterino inferior y el
cuello son los puntos de menor
resistencia, en ellos la tensión y
distensión son mayores.
 Despegamiento de membranas en el
segmento inferior = indispensable para
que se lleve acabo la dilatación.

79.  Registro gráfico del trabajo de parto.
 El análisis grafico del trabajo de parto es
una forma de organizar información
obtenida a partir del examen físico es un
formato que interpreta con facilidad y
que es predictivo.
 Requiere colocar en una grafica el
progreso del trabajo de parto en una
cuadricula ortogonal, en la que las horas
transcurridas se representan en el eje
horizontal y la dilatación del cuello
uterino y la estación fetal, en el eje

80.  Los patrones de cambios de estos
parámetros se denomina “curvas de
trabajo de parto” o “curvas de Friedman”
= es posible determinar si un trabajo de
parto es normal o disfuncional.
 La interpretación de los fenómenos
mejora cuando se dispone de otra
información: uso de oxitocina, anestesia
u otros fármacos, la hora de ruptura de
membranas y cambios de posición fetal.

83.  La relación entre la dilatación del
cuello y tiempo durante el trabajo de
parto se representa mediante una
Fase latente:sigmoide. la
curva Fase inicial de
curva, se extiende desde el
inicio del trabajo de parto hasta
la inflexión ascendente de la Fase activa: Continua hasta la
curva; hay poco o ningún dilatación completa. Al principio la
cambio en el cuello uterino. tasa de dilatación comienza a
aumentar ( fase de aceleración) y
después se hace lineal y rápida
(fase de pendiente máxima)
Lentificación aparente de la
dilatación
( fase de desaceleración)

84. .
 El descenso tiene una forma latente,
durante el cual ocurre poco progreso
o ninguno. En el transcurso de
pendiente máxima de la dilatación, el
descenso se acelera, y hacia el
principio de la segunda etapa, la tasa
de descenso se hace lineal

85. Fase latente Fase activa Dilatación Fase de Descenso
(hrs) (hrs) máxima Desceleración máximo.
(cms/hr) (hrs) (Cms/hr)
Nulíparas
Media 6.4 4.6 1.2 3.0 1.0
Limite 20.0 12.0
Multíparas
Media 4.8 2.4 1.5 1.0 2.0
Limite 14.0 5.0

86.  Al momento de la admisión hospitalaria
revisar registro prenatal.

1.- Antecedentes de detalles médicos del último control
prenatal
2.- Signos vitales
3.- Examen físico breve
4.-Explora abdomen: Situación, presentación, posición y
encajamiento.
5.- Registro FCF
6.-Frecuencia, intensidad y duración de contracciones y tono
uterino.
7.- Signos de hemorragia o perdida de liquido amniótico,
registrar tipo y cantidad.
8.- Exploración genital: Aséptica; Borramiento, dilatación,
presentación, actitud, posición y variedad de posición.

88. 1. Preparación y aseo de los órganos genitales externos
(jabón)
2. Enemas evacuantes no se indican de rutina, solo si es
necesario,
3. Deambulación si la FCF es normal.
4. Analgésicos narcóticos en pacientes aprensivas o agitadas
(Meperidina, butorfanol, nalbufina)
5. Alimentación y líquidos. Embarazo sin complicaciones, se
puede permitir ingestión de líquidos durante el trabajo de
parto temprano. Paciente con riesgo operatorio restringir su
ingestión a reducidas cantidades de agua. Sino
es posible la VO, administración de líquidos IV a velocidad
de 125 ml por hora, debe contener electrolitos y glucosa.

89. 1) Registro de FCF cada 10 a 15 min. Debe
practicarse durante y después de la contracción.
2) Exploración vaginal según sea necesario para
seguir el progreso del trabajo de parto.
3) Mantener higiene perianal apropiada. Lavar región
vulvar antes y después del examen interno.
4) Registrar frecuencia y características de las
contracciones uterinas y tono uterino cada 30 min.
5) Evitar distensión vesical; alentar a la paciente que
orine o colocar una sonda y evacuar la vejiga.
6) Patrones anormales de trabajo de parto: Rx y ECO.
7) Esperar lo mas posible para practicar ruptura de
membranas.

90. I. Colocar en posición ginecológica.
II. Preparación quirúrgica de la región vulvar
con soluciones antisépticas.
III. Colocar campos quirúrgicos cubriendo
muslos y abdomen.