MANEJO DEL PARTO NORMAL

1. MANEJO DEL PARTO
NORMAL
SISNIEGAS BENITES ALONSO

2. fase latente fase activa
1a 2a 3a4a
dilatación
completa
expulsión
del producto
expulsión de
la placenta
útero
contraído
trabajo de
parto activo
aceleración
de la dilatación
1 a  f dilatación
2 a  f expulsiva
3 a  f de alumbramiento
4 a  f puerperio inmediato
(2 primeras hrs)

3. 1° ETAPA: INICIO CLÍNICO DEL TRABAJO DE PARTO
ETAPA DEL BORRAMIENTO Y DILATACIÓN DEL CUELLO
UTERINO
Contracciones uterinas dolorosas
Expulsión del tapón mucoso
(trabajo de parto en proceso o próximas horas o días)
• Hipoxia del miometrio contraído
• Compresión ganglios nerviosos
• Estiramiento del cuello uterino (DILATACIÓN)
• Estiramiento del peritoneo sobre el fondo
• Cuello uterino
• Segmento uterino inferior
• involuntarias
• independientes del control extrauterino
• Duración: 40-60s
• Presión: 30-50 mmHg
• Intervalo de contracción: 10 min
BORRAMIENTO (adelgazamiento del cuello
uterino)
Inicia:
Termina cuando la dilatación es
máxima (10 cm)
Duración promedio:
NULÍPARAS: 10 A 12 horas
MULTÍPARS: 5 a 6 horas
"CONTRACCIONES
EFECTIVAS"

4. FASE LATENTE

5. •Esta fase dura una 2
horas.
•La dilatación
progresa con
bastante rapidez y
se alcanzan 4 – 5 cm
de dilatación.
Fase de aceleración
•Esta fase dura una 2
horas.
•La dilatación alcanza
su máxima
velocidad y se
alcanzan los 9 cm de
dilatación.
Fase de declive máximo
•Dilatación se hace
mucho más lenta.
•Duración de 2 horas
en primíparas y 2
horas en multíparas,
y se alcanzan los 10
cm de dilatación.
Fase de desaceleración
FASE ACTIVA DE
DILATACIÓN
Empieza luego de la fase latente y
termina cuando la dilatación es
máxima (10 cm)
7
cm

6. MANEJO DEL PERIODO DE
DILATACIÓN
Ingreso
Exploración general
+ ex. auxiliares
Elaborar un plan
racional para vigilar
el TP con base en
las necesidades
maternas y fetales
OBJETIVO ESPECÍFICO: control para el bienestar materno y fetal y
progreso del TP

7. PREPARACION DE LA PARTURIENTA
Monitorizar contracciones de manera electrónica o por
medios manuales
Elaboración del partograma con curva de alerta a partir de
los 4 cm. de dilatación.
Vigilar signos vitales maternos:
•T* c/4hrs // RM →C/hr
•Pulso radial: 60 - 90 x min.
•PA
•FR
•RPM → +ATB
examinar mucosas, buscar signos de deshidratación
Preparación preliminar del periné: Lavado con solución
jabonosa y agua esteril
Vestimenta: holgada y limpia
Alimentos VO: alimentos cada vez que la
gestante lo desee, mates o liquidos azucarados
Permitir la deambulación, permitir cualquier
posición no supina
Fomentar la presencia del esposo o algún
familiar
Colocar Vía IV
•OXITOCINA → Puerperio inmediato
Revisar la FC fetal después de cada contracción
c/30min -15min
•Riesgo: c/15 – 5 min
Estos, se evalúan en el
intervalo entre 2
contracciones.

8. Luego de
ocurrir la
RM
acostar a la
parturienta
auscultar los LCF
estudiar la características de
LA
realizar TV para descartar prolapso del
cordón
Control de la dinámica
uterina
durante lapsos de 10 min de cada 30-60
min
Exploración abdominal maniobras de leopold en el intervalo entre
2 contracciones
Exploración genital menor numero posible de TV, partes
blandas (elasticidad de vulva vagino –
perineal) - el cérvix (al inicio del parto se
centraliza)
La integridad de la
bolsa de las aguas
Palpación durante la contracción
Presentación fetal tipo de presentación, velocidad de
descenso, variedad de posición
Control de bienestar
fetal:
valoración de la vitalidad fetal cada 30 –
45 min mediante control de variaciones de

9. 1. ENCAJAMIENTO:
Mecanismo por el cual el diámetro biparietal pasa a través de la entrada pélvica y la
par mas aliente del ovoide fetal llega escasamente a nivel de las espinas ciáticas
• Periodo que abarca desde la dilatación completa (10cm)
hasta la expulsión fetal al exterior
NULÍPARAS: Hasta 2 horas (Prom. De
50 min)
MULTÍPARAS: Hasta 30 min.

10. Cabeza encaja, la sutura
sagital esta usualmente a
mitad de camino del diámetro
pubo- sacro
Sutura sagital deflexionada
hacia una ubicación mas
anterior hasta el promontorio
o anterior hacia la sínfisis del
pubis
SINCLITISMO ASINCLITISMO

11. DESCENSO:
PRIMER REQUISITO NACIMIENTO
FETO
Se produce una vez que la cabeza, en
su descenso, se encuentra alguna
resistencia, bien sea del cuello uterino
o de las paredes y del piso de la pelvis
El feto desciendo en posición oblicuo
o transversal hacia el estrecho medio
de la pelvis donde realiza una
rotación.
Giro de la cabeza, occipucio se
desplaza de manera gradual a la
sínfisis del pubis.
FLEXION ROTACION
INTERNA
Nulíparas: encajamiento antes
Multíparas: conjuntamente
1.-Presión de líquido amniótico
2.-Presión directa del fondo
uterino sobre la pelvis por
contracciones
3.-Esfuerzos por pujo por acción
de músculos abdominales
maternos
4.-Extensión y enderezamiento
del cuerpo fetal

12. EXTENSIO
N
EXPULSION DE
LA CABEZA
El momento en que el diámetro máximo de la
cabeza fetal esta rodeado por el anillo vulvar
se conoce como CORONAMIENTO
• MANIOBRA DE RITGEN
• Permite el nacimiento controlado del la cabeza
• Favorece la extensión de manera que la cabeza nazca
con sus diámetros mas reducidos
• Protección del periné (momentos críticos)
• - salida de la cabeza
• - salida del segundo hombro

13. ROTACION
EXTERNA
EXPULSION

14. PINZAMIENTO Y LIMPIEZA DE LA NASOFARINGE

15. TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
Tiempo que transcurre desde la expulsión del feto
hasta la expulsión de los anejos ovulares (placenta,
cordón umbilical y membranas amniótica, corial y
parte de la decidua esponjosa o media).
Lo podemos dividir en los siguientes procesos:
 a) Desprendimiento placentario.
 b) Separación del corion y amnios.
 c) Hemostasia uterina.

16. DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
 Proceso de separación se inicia
coincidiendo con las últimas
contracciones del periodo expulsivo.
 2factores fundamentales que intervienen
en el desprendimiento de la placenta
son:
 Contracciones uterinas
 Disminución de la superficie uterina
SEPARACION DE CORION Y AMNIOS
 FACTORES FISICOS:
 Contracción uterina
 FACTORES QUIMICOS:
 Disminución de fibronectina
oncofetal
 Aumento de secreciones
cervicales
 Prostaglandinas y citoquinas
HEMOSTASIA UTERINA
 Se logra en 3 fases:
 Fase de
miotaponamiento
 Fase de
trombotaponamiento
 Fase de contracción
uterina fija

17. DOS MECANISMOS DE
DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
TIPO BAUDELOCQUE -
SCHULTZE
BAUDELOCQUE - DUNCAN
COMIENZO Central Periférico
HEMATOMA + -
HEMORRAGIA
VISIBLE
- +
INSERCIÓN Fondo Segmento
APARICIÓN
EXTERIOR
Cara fetal Borde placentario, cara
materna
FRECUENCIA 80% 20%