1. Tutor: Dra. Irene Labori
Universidad Central de Venezuela
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital Central “Dr. Miguel Pérez Carreño”
Servicio de Ginecología y Obstetricia
Caracas- Venezuela
Autor: Dra. Orelys Jordán Calatayud
Residente de 1er Año de Postgrado.
Caracas, 22 de Febrero, 2017
2. Proceso fisiológico mediante el cual el producto de la concepción y sus anexos son
expulsados del organismo materno a través de las vías genitales, en un embarazo mayor
de 22 semanas con un producto con peso mayor a 500gr.
Proceso por el cual el producto de la concepción es expulsado desde el
útero a través de la vagina, hacia el exterior, caracterizado por
contracciones uterinas que producen dilatación cervical y hacen que el
feto descienda por el conducto del parto.
Uranga F. Obstetricia Práctica. Intermedica editorial. 5ta. edición. Buenos Aires 1981.pagina
199-260.
5. Espontaneo: ocurre sin la intervención de ningún agente externo.
Inducido: cuando se provoca por medios mecánicos (como
amniotomia, estimulación mamaria, estimulación táctil del útero,
método de Krause con sondas intrauterinas); por medios químicos
(oxitocina, prostaglandinas) o por medios hormonales
(estrógenos).
Broto Mónica; Delor Stella. Instrumentación Quirúrgica. Volumen 2- 1era parte. Editorial Medica Panamericana.
2006. Capitulo 8. Pág. 559.
9. La pelvis menor tiene una forma cilíndrica, con una
ligera curvatura hacia adelante. La pared anterior,
corta, mide 4,5 cm y corresponde a la cara posterior
del pubis, mientras que la pared anterior mide 12, 5cm
y se extiende a lo largo de la cara anterior del sacro y
coxis. En esta distinguimos el estrecho superior o entrada
de la pelvis, la excavación y el estrecho inferior o salida de la
pelvis.
Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
10. Tiene dos planos Superior Promontorio borde superior del pubis.
Inferior pasa por las líneas innominadas.
Diámetros
anteroposteriores
o conjugados
Conjugado anatómico
Va desde el
promontorio
hasta el borde
superior del
pubis. Mide 11,
5 cm
Conjugado diagonal
Va desde el
promontorio hasta el
borde inferior del
pubis. Mide 12,5cm.
Conjugado obstétrico
Desde el promontorio
atravesando
oblicuamente el
espacio del estrecho
superior, hasta el
punto mas próximo
del pubis. Mide 11cm
Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
11. CA= conjugado anatómico CO= conjugado obstétrico. CD= conjugado diagonal.
Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
12. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
Los diámetros transversos son dos:
*Transverso máximo o anatómico, une los puntos más separados de las líneas innominadas y por la forma
irregular de la pelvis no ocupa el centro de la misma y mide 13 cm.
*Transverso obstétrico, equidistante del promontorio y el pubis, mide 12cm.
Los diámetros oblicuos:
*Primer diámetro oblicuo o izquierdo, une la eminencia iliopectinea
izquierda con la articulación sacroiliaca derecha. Mide 12,5 cm.
*Segundo diámetro oblicuo o derecho, lo opuesto al primero. Mide 12,5 cm.
13. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
La excavación hacia abajo presenta un estrechamiento llamado estrecho medio que
corresponde a un plano que pasa por las espinas ciáticas, la articulación de la 4ta
con la 5ta vertebra sacra y el tercio inferior de la sínfisis pubiana. El diámetro
transversal que une ambas espinas ciáticas (línea interespinosa) mide 10,5cm.
14. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
Tiene dos planos Superior borde inferior de la sínfisis cóccix
Inferior pasa por las tuberosidades isquiáticas.
Diámetros
anteroposteriores
Diámetro
subpubocoxígeo.
Mide 9 cm y se amplia
hasta 11 cm.
Diámetro
subsacrosubpubiano
Mide 12 cm.
Diámetro
transverso o
biisquiatico
Mide 11 cm.
Diámetros oblicuos.
Miden 11 cm.
15. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
El eje de la pelvis, que se sitúa en el centro de la misma, está
constituido por la sucesión de perpendiculares a todos sus planos en
su punto medio. Así, en su trazado conjunto describe una curva de
concavidad abierta hacia delante y hacia arriba.
16. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
Por su fácil aplicación clínica
han tenido gran difusión los
llamados planos paralelos de
Hodge, que sirven para saber la
altura a que se encuentra la
presentación fetal durante el
parto.
17. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
Fuerzas del parto Contracciones uterinas (principal) momento del parto.
Contracción Prensa abdominal refuerza al final del parto.
Son las fuerzas dinámicas que determinan la dilatación del conducto y expulsión del
feto y sus anexos al exterior.
18. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
El miometrio está formado por
haces entrecruzados de fibras
musculares lisas.
Se multiplican por 100.
Fibras musculares Microfibrillas
Filamentos contráctiles Sarcoplasma
Receptores intracelulares
Estrógenos y Progesterona
α y β
Prostaglandinas Útero sensible
Oxitocina al termino del
embarazo.
19. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
Las células
miometriales
constituyen una
unidad funcional
Forman un
sincitio
Fundamental para
la transmisión de
las CsUs
Posee una doble
membrana dotada de
repliegues
superficie
Favoreciendo el
intercambio iónico.
Produce unos
puentes de
conexión (gaps-
junction)
favorece la
sincronización de
la CsUs.
Conexión de
proteínas
intermambranas,
denominadas
Conexinas.
Cx43 y Cx26,
permiten el paso
de sustancias.
Liberación de
energía
producida por
ATP, AM e iones.
20. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
Actina
Forma globular
Peso molecular de
45000 Dalton
Posee una sola cadena
peptídica
Miosina
Principal proteína
contráctil de la célula
muscular.
Forma helicoidal
Peso molecular de
470000 Dalton
Posee 4 cadenas
peptídicas (ligeras y
pesadas).
21. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
CANALES DE Ca+ QUE PASAN LA MENBRANA
CELULAR
ACTIVA LA BOMBA DE Ca++
AUMENTA EL Ca++ LIBRE
A NIVEL INTRACELULAR
RETICULO
SARCOPLASMICO
RESERVORIO
COMPLEJO CALCIO -CALMODULINA
LIQUIDO EXTRACELULAR
PRINCIPAL FUENTE DE
Ca++
REGULADA POR ACCION
DEL TRIFOSFATO DE
INOSITOL (IP3)
LIBERACION DE Ca++ DEL
RETICULO
SARCOPLASMICO
AGENTES PROVOCAN LA CONTRACCION SE UNEN A RECEPTORES
EN LAS CELULAS MUSCULARES
CALMODULINA
22. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
ACTIMIOSINA
FOSFORILA LA CADENA LIGERA DE MIOSINA
ATP
ADP + P ACTINA
CONTRACCION FIBRA MUSCULAR
Mg+ATP-asa
23. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
ACTIMIOSINA-P
MIOSINA
TRANSPORTADO AL
LIQUIDO EXTRACELULAR
SECUESTRANDO
POR EL RETICULO
SARCOPLASMICO
ACTINA
RELAJACION FIBRA MUSCULAR
AMPc
↓Ca++ INTRACELULAR
PIERDE FOSFORO
24. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
• La acción hormonal es absolutamente esencial para que la fibra muscular uterina adquiera su
capacidad de contraerse adecuadamente durante el parto.
• La miosina va aumentando gradualmente durante el embarazo, y de su síntesis son
responsables sobre todos los estrógenos, que además, mejoran la conductividad muscular.
25. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
ESTRÓGENOS
↑ Potencial de membrana de la célula
Asciende su umbral de excitación
Incrementa la eficacia de la contracción
Modificaciones de los gradientes de Na+ y K+
Acumulación del K+ intracelular
Inducen la formación de receptores alfa-
adrenérgicos y oxitocina en las células musculares
Formación de las antes descritos gap-junctions al
final del embarazo.
26. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
PROGESTERONA
↓ Potencial de membrana de la célula
Impide la propagación del impulso contráctil
Favorece la expulsión K+ a nivel extracelular
Disminuye la fosforilación de la cadena de miosina
Evita la aparición del gap-junctions
Favorece la relajación uterina
Inhibe la síntesis de proteínas
Bloquea la contracción uterina.
27. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
OXITOCINA
Favorece el transporte de calcio en la membrana
celular
Aumenta los niveles de calcio intracelular
Formación del complejo calcio calmodulina.
Aumenta la permeabilidad de la membrana celular
a los iones de calcio
Acción oxitócica liberando Ca++ del retículo
sarcoplasmico y contribuye al aumento de Ca++ libre
PROSTAGLANDINAS
NORADRENALINA
28. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
↑ Progesterona Estradiol
Regula o Inhibe
Comienzo del embarazo
Final del embarazo ↓ Progesterona ↑ 17 β- estradiol
↑ Actividad uterina espontanea
Maduración del cuello cervical
Borramiento y dilatación cervical
1er Reflejo de Ferguson
Sistema Hipotálamo- hipofisario
↑ Producción de oxitocina
Sensibilizan al miometrio coincide
completa
provocando
29. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
↑ 17 β- estradiol
Síntesis de la neurohormona miometrial
Acetilcolina (α)
Catecolaminas esenciales para la CsUs
Noradrenalina (α) y adrenalina (β).
Epinefrina (β)
No son suficientes para iniciar las CsUS
Acetilcolina y Noradrenalina (α)
Acción de la oxitocina
Sensibilizan al miometrio
captación
-Bloqueo de los receptores adrenérgicos
- Frenando las hormonas tróficas con grandes dosis de
estrógenos, disminuye la respuesta miometrial a la
progesterona.
Suprimida parcial o totalmente
30. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
Secreción neurohipofisaria de oxitocina
Ganglio de Lee-Frankenhauser
Hipotálamo
Compresión de la presentación sobre el
cuello uterino. (Plexo Hipogástrico)
2do Reflejo de Ferguson
Segmento uterino y distienden el
cuello uterino.
Distensión uterina
Hipófisis posterior
31. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
↑ Masa cortical, actividad enzimática y respuesta a la ACTH
Formación de PGF2α
Progesterona ↓
Contracciones
Cortisol fetal ↑
ACTH ↑↑
Actividad hipotálamo hipofisaria
↑ Estrógenos no conjugados
32. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
Tres capas:
•Una externa o longitudinal.
•Una media o vascular (ligaduras vivientes de Pinard)
•Una capa interna o circular.
33. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
34. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
•Presión máxima
•Actividad uterina
•Actividad uterina corregida
•Área o superficie
•Trabajo uterino.
35. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
36. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
37. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
El triple gradiente descendente,
es el descenso gradual de
dirección, intensidad y
duración. La onda tiene una
dirección de arriba abajo, la
intensidad de la contracción
desciende progresivamente
hacia abajo, y la duración de la
contracción disminuye también
progresivamente
38. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
39. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
Diámetros de la cabeza fetal.
Transversos Anteroposteriores
Biparietal mide 9,5 cm. 1.Suboccipitobregmatico 9,5
cm
Bitemporal mide 8,5 cm 4.Submentobregmatico mide
9,5 cm
2.Occipitofrontal mide 12 cm
3. Suboccipitomentoniano
mide 13,5cm
40. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
41. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
42. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
43. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
44. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
45. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
46. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
47. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
Se describen 3 periodos:
• Periodo de dilatación.
•Periodo expulsivo.
•Periodo de alumbramiento.
Presentación fetal.
48. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
Comprende dos fases:
•Borramiento
•Dilatación
Fase latente Porcentaje
Diámetro del Orificio cervical Centímetros
Aceleración inicial lenta: 4 cm
Primíparas: 1cm/h
Multíparas: 1,2cm/h
Aceleración tardía rápida: 4 y 10 cm
49. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
50. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
51. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
52. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
53. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
54. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
55. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
56. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
57. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
58.
59. Uranga F. Obstetricia Práctica. Intermedica editorial. 5ta. edición. Buenos Aires 1981.pagina 199-260.
60. Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán. Capitulo parto normal, pag 214-255.
61. 1. Monitorización Materna y fetal.
2. Exploración cervical.
3. Posición de la madre.
4. Administración de enemas.
5. Vaciamiento vesical.
6. Dieta liquida.
7. Hidratación parenteral.
8. Analgesia.
Uranga F. Obstetricia Práctica. Intermedica editorial. 5ta. edición. Buenos Aires 1981.pagina 199-260.
62. 1. Posición materna: piernas semiflexionadas, cabeza flexionada en contacto el
mentón con el esternón.
2. Operador en condiciones asépticas.
3. Asepsia del área vulvoperianal.
4. Colocación de campos estériles.
5. Prepara mesa instrumental.
Uranga F. Obstetricia Práctica. Intermedica editorial. 5ta. edición. Buenos Aires 1981.pagina 199-260.
63. 6. Vaciamiento vesical con sonda Nélaton.
7. Infiltración local de cifarcaina.
8. Presentación, distensión del conducto vaginal y perineo.
9. Episiotomía oportuna.
Uranga F. Obstetricia Práctica. Intermedica editorial. 5ta. edición. Buenos Aires 1981.pagina 199-260.
64. 10. Maniobra de Ritgen.
11. Desprendimiento de la cabeza fetal.
12. Verificar presencia o no de circular de cordón.
Uranga F. Obstetricia Práctica. Intermedica editorial. 5ta. edición. Buenos Aires 1981.pagina 199-260.
65. 13. Desprendimiento y expulsión de los hombros.
14. Expulsión del tronco, extremidades.
15. Colocación del RN sobre el abdomen de la madre.
16. Pinzamiento del cordón posterior 1 min.
Uranga F. Obstetricia Práctica. Intermedica editorial. 5ta. edición. Buenos Aires 1981.pagina 199-260.
66. Tiene lugar después de la expulsión del feto.
Tiene 3 tiempos:
1. Desprendimiento.
2. Descenso.
3. Expulsión de anexos ovulares.
Tiempo corporal normal: <10 min.
Tiempo corporal prolongado: 10 a 30 min.
Retención placentaria: >30 a 45 min.
Uranga F. Obstetricia Práctica. Intermedica editorial. 5ta. edición. Buenos Aires 1981.pagina 199-260.
67. Desprendimiento
1. Baudelocque Schultze: 80% cara fetal.
2.Baudelocque Duncan: 20% cara materna.
Uranga F. Obstetricia Práctica. Intermedica editorial. 5ta. edición. Buenos Aires 1981.pagina 199-260.
68. Uranga F. Obstetricia Práctica. Intermedica editorial. 5ta. edición. Buenos Aires 1981.pagina 199-260.
Interpretación clínica del periodo placentario:
Signos de desprendimiento (corporales)
Signo de Schroeder Signo de la perdida hemática
69. Uranga F. Obstetricia Práctica. Intermedica editorial. 5ta. edición. Buenos Aires 1981.pagina 199-260.
Interpretación clínica del periodo placentario:
Signos de descenso (segmentarios)
Signo de Ahlfeld Signo de Kústner
70. Uranga F. Obstetricia Práctica. Intermedica editorial. 5ta. edición. Buenos Aires 1981.pagina 199-260.
Interpretación clínica del periodo placentario:
Signos de descenso (segmentarios)
Signo de Strassman Signo de Fabre o del pescador
71. Uranga F. Obstetricia Práctica. Intermedica editorial. 5ta. edición. Buenos Aires 1981.pagina 199-260.
Interpretación clínica del periodo placentario:
Signos de expulsión (vaginales)
Signo de mayor descenso del fondo uterino:
5-6cm por debajo del ombligo.
Signo del globo de seguridad de Pinard:
Retracción uterina que confiere al
útero consistencia leñosa.
Signo de retracción uterina posalmbramiento:
Conservación del globo de seguridad de
Pinard.
72. Uranga F. Obstetricia Práctica. Intermedica editorial. 5ta. edición. Buenos Aires 1981.pagina 199-260.
Atención del periodo placentario:
1. Alumbramiento conducido o dirigido
con drogas.
2. Alumbramiento espontaneo natural o
corregido.
3. Alumbramiento espontaneo natural.
Examen de los anexos ovulares:
73. Soporte Vital Avanzado en Obstetricia ALSO, Hemorragia posparto: Tercer estadio del parto. Pag. 204-220. México 2006.
Cese completo del progreso del trabajo de parto en 1 hora de trabajo de
parto activo sin cambios en el descenso de la presentación.
Administrar oxitocina profiláctica como parte del tratamiento activo
del alumbramiento a una dosis de 10 UI como un bolo intravenoso.
Disminuye el riesgo de hemorragias posparto.
