Endometriosis

1. Endometriosis
José Chahuan S.
César del Castillo G.
Romina Ovalle A.
Sebastián Quinteros P

2. ENDOMETRIOSIS
“Presencia de glándulas endometriales y estroma
funcionantes fuera de la cavidad uterina, con o sin
evidencia de ciclicidad menstrual”
Endometriosis
Extrauterina
Pelviana Extrapelviana
Intrauterina o
adenomiosis
La localización en los
ovarios (endometriosis
ovárica) es la más
frecuente.
Quiste de
chocolate

3. EPIDEMIOLOGÍA
- Prevalencia 5-10% en población general/ 30-50% en mujeres
estériles
-Incidencia difícil de establecer. Actualmente aumento de su
incidencia
Factores de riesgo
Edad fértil
Ciclos cortos (<27 d)
Sangrado menstrual
abundante (>7d)
> Número de
menstruaciones
Estados hiperestrogénicos
Malformaciones müllerianas
obstructivas
Útero en retroversoflexión
Factores protectores
Estados hipoestrogénicos
Menarquia tardía
Oligomenorrea

4. ETIOPATOGENIA
ENDOMETRIOSIS
Menstruación
Retrógrada
Alteraciones
inmunológicas
Metaplasia
Celómica

5. MUJER
Predisposición
genética
Factores
ambientales
Contractibilidad
uterina
aumentada
Disminución
tono ostium
tubario
Aumento del
Reflujo menstrual
Células
endometriales
Disminución
apoptosis
Aumento
MPP´S
Invasión celular
Macrófagos LT  PG 
Dolor
Disminución actividad
de LTc y NK
IMPLANTACIÓN

6. Cuadro Clínico
SINTOMAS
 Asintomáticas (33%).
 Dolor: Dismenorrea progresiva, que no cede
con ACO o AINEs y que se puede asociar con
Dispareunia. Dolor pelviano crónico
 Alteraciones menstruales: menarquia
precoz, ciclos cortos y sangrado abundante.
 Infertilidad: causas poco precisadas
(anatómicas, inflamatorias, inflamatorias y
endocrinas)
 Otros: distención abdominal, hematoquezia,
Disuria dolorosa, disnea catemenial
(neumotorax), hemoptisis, etc.

7. SIGNOS
Retroversión uterina y dolor al
examen pélvico.
Palpación de nódulos en ligamentos
uterosacro y/o Douglas (más
evidente en el periodo menstrual)
Cuadro Clínico

8. Métodos de Estudio
 Laboratorio General
 Biometría Hemática
 Orina Completa
 Urocultivo
 Cultivos Vaginales y Cervicouterinos
 CA125: su elevación es directamente proporcional
al grado de endometriosis, pero no específica.
Sólo tiene validez para el seguimiento de la
enfermedad avanzada (GIII-IV).**

9. Métodos de Estudio
 Ecotomografia: Sirve mucho para visualizar endometriomas
>20mm.
 Transabdominal (ETA)
 Tranvaginal (ETV)  mayor sensibilidad
 Transrectal (ETR)  ante endometriosis pélvica posterior
 ETV+Doppler  muestra el flujo periquístico focal.
 RNM: Mayor uso con los años con excelente apreciación de
lesiones quísticas en T1 que T2. Se aprecia anillo
hipodenso alrededor del quiste al aplicar contraste.

10. Sospecha y Diagnóstico
Exámen Físico
• Inspección: cicatrices abdomino-pélvicas1
• Especuloscopía: lesiones visibles2 (bajo rendimiento)
• Exploración Bimanual:
 Nódulos en ligamentos
 Hipersensibilidad refleja
 TU quístico anexial (ovárico)
 Útero fijo y doloroso en RVF
 Douglas firme, doloroso y fijo

11. Sospecha y Diagnóstico
Laboratorio
 «CA 125»
 Otros marcadores: CA 19-9; PP14; IL-6; TNF-a
Imágenes
 ECO / ECO+DP
 RNM
Invasivas
 Laparoscopía + BIOPSIA
 Laparotomía + BIOPSIA
GOLD STANDAR

12. Endometriosis Cutanea
Endometriosis Cervical

13. Tipo de Lesiones

15. Diagnóstico Diferencial
Ginecológico
• PIP
• Quiste Ovárico
Hemorrágico
• Torsión Ovárica
• Dismenorrea Primaria
• Leiomioma en
Degeneración
No Ginecológico
• Cistitis Intersticial
• Infección Urinaria Crónica
• Cálculos Renales
• Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
• Sd Intestino Irritable
• Diverticulitis
• Linfadenitis Mesentérica
• Trastornos
Musculoesqueléticos

16. Tratamiento
QUIRÚRGICO  LAPAROSCOPÍA:
Remoción quistes endometrósicos
Liberación de adherencias
Destrucción implantes peritoneales
«Restauración de la anatomía normal»

17.  Tratamiento médico:
Controvertido y poco eficaz
Análogos GnRH
DANAZOL
AINES
ACO
Gestagénos
 Cirugía radical
Enfermedad no controlada con tratamientos anteriores.
Histerectomía total con doble anexectomía.
 Fertilización asistida (estadios I-II)
Tratamiento

18. Pronóstico
 Existen casos de endometriosis atípicas (raras) que se
relacionan con un potencial precanceroso. Los tipos
histológicos con los que más se asocian son el
carcinoma endometrioide de ovario y el carcinoma de
células claras.
 Si bien aún no hay evidencia médica que lo
confirme, los cambios inflamatorios, inmunológicos y
paracrinos que se observan en las endometriosis
recientes tendrían un efecto deletéreo sobre la
concepción (infertilidad).
 Luego del tratamiento, las tasa de recurrencia varían
entre un 7 y un 66% dependiendo del estadio de la
misma enfermedad al inicio del tratamiento.

19. Cuadro Resumen
ENDOMETRIOSIS
Definición Foco de endometrio ectópico
Localización más frecuente Ovario
Factores de riesgo Estado hiperestrógenico, Sangrado
menstrual abundantes, Fact.
genéticos y ambientales.
Factores protectores Estado hipoestrogénico,
Oligomenorrea, Menarquia tardía
Etiopatogenia Menstruación retrógrada,
Metaplasia Celómica y alteraciones
inmunológicas
Clínica Asintomática, Dolor, Alteración
menstrual e Infertilidad
Diagnostico Laparoscopía y Biopsia.
Ecografía en endometriosis ovárica
Tratamiento Quirúrgico

20. Bibliografía
- Manual CTO medicina y cirugía, 7ª Edición 2009
- Ginecología y Oncología ginecológica: Pérez
Sánchez, Donoso. Tercera Edición.
- Endometriosis: manifestaciones clínicas, Dr. Cristián
Murillo.
- Ginecología Williams, 1ª edición en español 2009