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Dolor pelvico agudo

  1. 1. DOLOR PÉLVICO AGUDO LAURA JIMENA HERRERA ROJAS LAURA JULIANA LLANO HENAO BRYAN STIVEN RAMOS FRANCO ANA MILENA OSORIO PATIÑO
  2. 2. DEFINICIÓN
  3. 3. CLASIFICACIÓN DEL DOLOR SEGÚN EL MECANISMO SEGÚN SU ORIGEN Inflamatorio Neuropático Somático Visceral Dermatomas ReferidoNociceptores Sensibilización central
  4. 4. A este nivel, el dolor es producido por distensión, isquemia, tracción o espasmo de los órganos abdominales
  5. 5. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR: DOLOR VISCERAL O REFERIDO EN LÍNEA MEDIA, DIFUSO Y SORDO. DOLOR PERIUMBILICAL, INICIOS DE APENDIC. DOLOR SOMÁTICO,DOLOR SOMÁTICO pungitivo, localizado, a menudo unilateral y centrado en un dermatoma específico correspondiente.
  6. 6. El dolor abdominopélvico agudo es una de las causas más frecuentes de consulta ginecológica y la causa más frecuente de hospitalización. DEFINICIÓN VARIABLE GENERALMENTE MENOR A 7 DÍAS MUCHAS CAUSAS
  7. 7. HEMATOCOLPOS
  8. 8. HEMATOCOLPOS
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  10. 10. HEMATOCOLPOS
  11. 11. TORSIÓN DE OVARIO
  12. 12. TORSIÓN DE OVARIO
  13. 13. TORSIÓN DE OVARIO
  14. 14. TORSIÓN DE OVARIO
  15. 15. TORSIÓN DE OVARIO
  16. 16. TORSIÓN DE OVARIO
  17. 17. TORSIÓN DE OVARIO
  18. 18. BARTOLINITIS EPIDEMIOLOGÍA ❖ 2% de las consultas de ginecología anuales ❖ Los abscesos son 3 veces más comunes que los quistes ❖ Más frecuente en la edad reproductiva ❖ Mayor riesgo en mujeres con ITS
  19. 19. QUISTE DE BARTOLINO Obstrucción por presencia de edema vulvar que genera acumulación de la secreción de la glándula, consiguiente dilatación quística proximal. Quistes de Bartholini son por lo general estéril y la glándula no se ve afectada. ABSCESO DE BARTOLINO El conducto obstruido puede infectarse y generar un absceso CARCINOMA DE BARTOLINO Es poco frecuente, representando el 0,1- 5,0% de todos los tumores malignos de vulva. TUMOR BENIGNO DE BARTOLINO Son más raros que el carcinoma e incluyen hiperplasia nodular, adenomas, y hamartomas. Clínicamente, la importancia es mínima y la extirpación del tumor resuelve el problema.
  20. 20. ETIOLOGÍA Bacterias aerobias: ●E. coli ●Staphylococcus spp ●Streptococcus spp Bacterias anaerobias: ●Bacteroides spp ●Neisseria Gonorrhoeae ●Chlamydia Trachomatis
  21. 21. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Quiste no doloroso que puede cursar asintomático, son diagnosticados durante el examen físico por rutina o por la misma mujer. Los quistes grandes pueden causar molestias al sentarse, caminar o dispareunia. Los quistes pueden generar deformidades sin ser sintomáticos Los abscesos son los que más generan molestias e inflamación al sentarse, caminar o dispareunia.
  22. 22. DIAGNÓSTICO ●Día de comienzo ●Dolor: ALICIA ●Si hay líquido, características ¿Dolor disminuyó? ●Fiebre: ●Historia previa de masa vulvar ●DM o inmunosupresión ●Signos de malignidad Toda mujer con quiste de bartolino mayor 40 años ●Masa palpable dentro del quiste ●Fijación del quiste ●No mejora o empeora con tratamiento ●Quiste: Clínico. Masa suave, sin dolor en la cara posterior del introito, ubicado en la glándula ●Absceso: Clínico: Cálido, suave y fluctuante. En ocasiones con edema y eritema, se debe señalar la apertura del conducto.
  23. 23. TRATAMIENTO QUISTE DE BARTOLINO No es necesario la intervención para quistes asintomáticos Los quistes deformantes o sintomáticos se tratan igual que un absceso. Mujeres mayores a 40 realizar biopsia ABSCESO DE BARTOLINO Catéter de Word bajo anestesia local, alivio tras drenaje Terapia antibiótica solo para paciente con infección sistémica o recurrencia. En algunos casos, los abscesos drenan espontáneamente, si se tiene material purulento, cultivar.
  24. 24. TRATAMIENTO INCISIÓN Y DRENAJE Procedimiento básico de mínimo riesgo que puede realizarse de manera ambulatoria. Marsupialización es un procedimiento más complicado que requiere realizarse en quirófano. Siempre se debe colocar el catéter, para mejor resultado Láser suele ser mejor que cateter y marsupialización, pero más costoso La extirpación de la glándula es un procedimiento definitivo que debe hacerse en quirófano y puede tener complicaciones
  25. 25. Marsupialización: Procedimiento en el que se crea un nuevo orificio ductal, por una incisión en el absceso y posterior sutura. Pacientes quedan con menos molestias. Extirpación de la glándula: Escisión de toda la glándula y el conducto. Sólo se realiza después de que otros métodos han fracasado repetidamente o para el carcinoma de Bartholin. ●Absceso recurrente ●Alto riesgo de infección sistémica ●Cultivo positivo para Staphylococcus aureus resistente a meticilina ●Conocimiento o sospecha de N. gonorrea o Clamidia ANTIBIÓTICOS
  26. 26. HIMEN IMPERFORADO HIMEN Repliegue membranoso que recubre el orificio externo Tipos de himen: ★Normales o típicos ★Anormales o atípicos ★Himen flexible
  27. 27. Es una anomalía congénita del desarrollo genital femenino, caracterizada por falta de canalización de tejido conectivo que conforma el himen. Conlleva a la falta de permeabilidad vaginal, acúmulos de sangre
  28. 28. Incidencia estimada del 0.1% de los recién nacidos de sexo femenino Anomalía obstructiva más frecuente del tracto genital femenino EPIDEMIOLOGÍA
  29. 29. ★Sensación de masa o llenura en la parte inferior del abdomen ★Dolor abdominal ★Problemas en la micción y en las deposiciones Tienden a aparecer en la pubertad ante la llegada de la menstruación SÍNTOMAS ★Amenorrea primaria ★Hematometra ★Hematocolpos ★Hemasalpinx
  30. 30. Detallada anamnesis y exploración física DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Himenectomia
  31. 31. TRAUMA VULVAR Daño o lesión generada en la región vaginal, la cual se considera una urgencia por las consecuencias en la funcionalidad del tracto genitourinario y riesgo de contaminación o pérdida de tejido
  32. 32. ANATOMÍA QUIRÚRGICA PELVIS
  33. 33. FISIOPATOLOGÍA Abundante sangrado, por el rico aporte vascular del periné LABIOS MAYORES: A. pudendas externas (femoral común) LABIOS MENORES: A. perineal superficial (pudenda interna) HIMEN: A. cervicovaginal, vesicovaginal (uterina), vaginal larga y hemorroidal media (hipogástrica) CLÍTORIS: A. Cavernosa y dorsal del clítoris (pudenda interna) BULBOS DE LA VAGINA: Pudenda Interna GLÁNDULAS DE BARTHOLIN: Pudenda interna URETRA: A. Pudenda interna, vesical inferior y vaginales
  34. 34. FISIOPATOLOGÍA Mujer adulta → L. mayores, depósitos de grasa → protección contra lesiones Niñas, no soporte de grasa. (Más propensas) Post-menopausia → Atrofia genital, Pérdida de laxitud, disminución de la vascularización epitelial vaginal → asociadas a prolapso
  35. 35. ¡¡ CAUSAS y FACTORES DE RIESGO !! Traumatismo penetrante como: ● Abuso sexual ● Penetración con objeto extraño ● Fractura de pelvis ● fuerzas hidráulicas o neumáticas ● Conducción de vehículos o motos bajo los efectos del alcohol ● Hipoestrogenismo
  36. 36. CLÍNICAMENTE: ● Destrucción de la anatomía del piso pélvico ● Exposición uretral ● Abundante sangrado ● Fractura abierta de la sínfisis púbica ● Ruptura de clitoris
  37. 37. ¿GRAVEDAD? EMERGENCIA QUIRÚRGICA Hallazgos físicos Condiciones médicas asociadas según: ATENCIÓN MULTIDISCIPLINARIA
  38. 38. ¡¡ DIAGNÓSTICO y TRATAMIENTO !! HISTORIA CLÍNICA INTERVENCIÓN QX MULTIDISCIPLINAR EXÁMEN FÍSICO OBJETIVOS: ● Disminuir las secuelas ● Control de daño ● Reparación oportuna
  39. 39. CONCLUSIÓN La literatura sobre el trauma vulvar no obstétrico es escasa, por ser una entidad poco frecuente. Se debe considerar una urgencia quirúrgica por las posibles complicaciones asociadas a las secuelas a corto y largo plazo. La intervención oportuna, el manejo multidisciplinario, la derivación temprana de las vías gastrointestinal y urinaria, el control temprano de los daños a nivel pélvico, vulvar y perineal, y la rehabilitación integral neuromuscular general y del piso pélvico, son los pilares en la recuperación del estado hemodinámico, la disminución de la morbilidad y el adecuado restablecimiento de la anatomía, funcionalidad perineal y recuperación de tejidos blandos.
  40. 40. RUPTURA UTERINA Presencia de cualquier ‘’Desgarro’’ del útero. Complicación más grave del trabajo de parto. Complicación más grave del trabajo de parto o cesárea. Es la completa separación del miometrio con o sin expulsión de las partes fetales
  41. 41. EPIDEMIOLOGÍA Perforación uterina por histeroscopia → Aproximadamente el 1% de los procedimientos La mayoría de las causas son OBSTÉTRICAS Mayor Incidencia en la Multípara
  42. 42. FACTORES DE RIESGO ●EL EMBARAZO ●Estenosis cervical ●Distorsión o cicatrización del canal endocervical (Biopsia en cono) ●Uterino mala posición (la retroversión extrema o retroflexión) ●Distorsión de la anatomía uterina ( Debido a fibromas, adherencias intrauterinas) ●Cirugía uterina previa ●Condiciones congénitas (útero unicorne) ●Exposición dietilestilbestrol (resultante en el tamaño del útero reducida) ●Atrofia endometrial ●Atrofia vaginal
  43. 43. CLÍNICAMENTE ●Dolor pélvico severo o persistente o dolor abdominal ●Distensión abdominal ●Sangrado vaginal intenso o persistente ●Hipotensión ●Hematuria ●Fiebre
  44. 44. DIAGNÓSTICO y TRATAMIENTO Ante la sospecha de ruptura uterina: ● Laparotomía exploradora ● Cistoscopia ● Ecografía Pélvica Si hay infección, administrar Antibiótico
  45. 45. RUPTURA UTERINA
  46. 46. QUISTE SIMPLE DE OVARIO El tipo más común de quiste ovárico se denomina quiste funcional ya que se forma a causa de la ovulación. Existen 2 tipos de quistes funcionales Quistes foliculares: Se forman cuando el folículo no se abre para liberar el óvulo. Quistes del cuerpo lúteo: Se forman cuando el folículo que retuvo el óvulo se sella después de liberar el óvulo.
  47. 47. OTRAS CAUSAS ENDOMETRIOMA Es un tipo especial de quiste ovárico, mejor definido como un pseudoquiste producido a partir del crecimiento de tejido endometrial ectópico depositado en su superficie que progresivamente invagina la corteza ovárica. Puede estar asociado con dismenorrea, dolor pélvico crónico e infertilidad. Es doloroso generalmente: - Periodo menstrual - Durante el acto sexual Cuando ocurre la ruptura se presenta un cuadro de: ❖ Dolor abdominal intenso fiebre ❖ Simula EPI o apendicitis.
  48. 48. OTRAS CAUSAS QUISTE DERMOIDE Denominado también Teratoma quístico maduro. ➔ Tumor benigno que se presenta en mujeres jóvenes (20-40 años). ➔ Se originan a partir de células embrionarias pluripotenciales. La mayoría son asintomáticos. Dolor abdominal. HUA o concomitante. Aumento del volumen abdominal.
  49. 49. OTRAS CAUSAS CISTOADENOMA Quistes generalmente benignos que se deriva del epitelio superficial (celómico), formado por áreas quísticas. A veces están llenos de líquido acuoso o de un gel denso y pegajoso. Pueden crecer mucho y producir dolor.
  50. 50. SÍNTOMAS TORSIÓN DEL QUISTE03 ● Dolor intenso y repentino abdominal ● Náuseas ● Vómito ROTURA DEL QUISTE02 ● Repentino y severo dolor unilateral en la pelvis ● Hemorragia vaginal CRECIMIENTO DEL QUISTE01 ● Dolor o pesadez en la pelvis o abdomen ● Dispareunia ● Náuseas ● Distensión abdominal
  51. 51. DIAGNÓSTICO Ecografia trasvaginal. Laparoscopia. Se evidencia la forma, el tamaño, la ubicación y la composición del quiste.
  52. 52. TRATAMIENTO Anticonceptivos Orales Cirugía Cistectomía ovarica Ooforectomí a Ellos no eliminan el quiste, pero se utilizan para prevenir la aparición de nuevos quistes funcionales.
  53. 53. OTRAS CAUSAS GINECOLÓGICAS
  54. 54. ECTÓPICO ROTO
  55. 55. FACTORES DE RIESGO •Tabaquismo •Infección ginecológica previa por clamidia o gonorrea •Historia de múltiples parejas sexuales •Cirugía abdominal o pélvica previa. •Costumbre de usar ducha vaginal. •Embarazo antes de la edad de 18 años •Exposición intrauterina al dietilestilbestrol •Esterilización •Mayor de 40 años •Haber padecido EPI •Tener colocado un dispositivo intrauterino •Anormalidades menstruales •Inflamación o infección de la trompa de Falopio (salpingitis). •Lesión estructural de la trompa de Falopio por inflamaciones previas. •Cirugía previa de las trompas. •Fallas de la ligadura de trompa •Episodio de embarazo ectópico previo.
  56. 56. CLÍNICAMENTE: •Dolor abdominal (pélvico) agudo •Retraso menstrual •Sangrado vaginal •Sintomas de embarazo inicial •Puede ser asintomático (embarazo ectópico intacto) •Shock hemorrágico severo (ruptura ) •Dolor pélvico unilateral que empeora (Aborto tubárico) •Dolor pélvico referido al hombro •Disnea •Síncope •Intenso deseo y dolor al evacuar •Vómitos •Palidez en la piel
  57. 57. Exámen físico:
  58. 58. EPI ¿Qué es? ¿Vías de infección? ¿Microbiología? ¿Factores de Riesgo? ¿Epidemiología? ¿Clasificación? ¿Criterios de EPI? ¿Clínicamente? ¿Diagnósticos diferenciales? ¿Manejo?
  59. 59. DISMENORREA PRIMARIA Y SECUNDARIA:
  60. 60. ABSCESO TUBOOVARICO Secuela de la salpingitis aguda, son bilaterales o unilaterales Signos y síntomas: Dolor, Fiebre, están presentes durante más de 1 semana antes de acudir a urgencias Absceso tuboovárico roto: Emergencia quirúrgica vital puesto que puede aparecer pronto un shock endotóxico por gramnegativos.
  61. 61. CLINICA Signos: Se palpan en la exploración bimanual como tumoraciones sólidas, dolorosas, bilaterales y fijas. Pueden palparse o “abultar” en el fondo de saco de Douglas. Diagnóstico clínico apoyado con la ecografía. Diagnóstico diferencial: torsión anexial, los endometriomas, la perforación de un quiste ovárico y los abscesos periapendiculares y diverticulares.
  62. 62. TRATAMIENTO Un absceso tuboovárico roto rápidamente provoca una peritonitis difusa con taquicardia y sg rebote positivo. Si el absceso progresa, aparecerán hipotensión y oliguria, haciendo que sea obligatoria una laparotomía exploradora con resección del tejido infectado
  63. 63. SIEMPRE HACER DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES GASTROINTESTINALES UROLÓGICAS•GASTROENTERITIS •COLITIS •APENDICITIS •DIVERTICULITIS •SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE •ISQUEMIA MESENTÉRICA •CISTITIS •PIELONEFRITIS •CÁLCULOS URINARIOS •ABSCESO

Notas del editor

  • DOLOR SOMÁTICO pungitivo, localizado, a menudo unilateral y centrado en un dermatoma específico correspondiente
  • Cada glándula mide 0.5 cm con un conducto de 2.5 cm
  • Se realiza haciendo una incisión en las paredes del saco del quiste, de forma que pueda vaciarse el contenido y quede como resultado una bolsa parecida a la de los marsupiales. Cerrando convenientemente la incisión con un taponamiento, se forma, cuando cura, tejido granulado que cierra el agujero resultante.
  • Anatomía quirúrgica. Es importante tener en cuenta que la pelvis es un espacio que se continúa con la cavidad abdominal y es donde se encuentran los órganos del sistema urinario, sistema genital y sistema digestivo en su extremo más distal, por lo cual cualquier tipo de trauma puede afectar alguno de los sistemas mencionados
  • el traumatismo vulvar presenta abundante sangrado por el rico aporte vascular al periné.
  • En las mujeres adultas, los labios mayores están formados por depósitos de grasa que protegen la vulva contra lesiones. En contraste, las niñas no tienen este soporte, por lo que son más propensas al trauma vulvar. Por otra parte, en mujeres posmenopáusicas, la atrofia genital, la pérdida de la laxitud de las estructuras de soporte de los órganos pélvicos y la disminución de la vascularización epitelial vaginal, asociados al hipoestrogenismo, son factores predisponentes para que ocurra la disrupción y evisceración vaginal, en las lesiones por trauma (1).
  • La gran mayoría de las lesiones vaginales se producen como resultado de un traumatismo penetrante o contundente como: abuso sexual, penetración por un objeto extraño, fractura de pelvis y fuerzas hidráulicas o neumáticas. Los factores de riesgo son: conducción de vehículos o motos bajo los efectos del alcohol e hipoestrogenismo
  • ●Destrucción de la anatomía del piso pélvico
    ●Exposición uretral
    ●Abundante sangrado
    ●Fractura abierta de la sínfisis pubica
    ●Ruptura de clitoris
  • El trauma vulvar se considera una emergencia quirúrgica, la cual va a depender de los hallazgos físicos y las condiciones médicas asociadas. La evolución adecuada y la disminución de las secuelas posteriores de la paciente van a depender de la atención multidisciplinaria, con el adecuado control del daño y la reparación oportuna, para evitar complicaciones a corto y largo plazo
  • Objetivo:
    ★Disminuir las secuelas
    ★Control de daño
    ★Reparación oportuna
  • Es la presencia de cualquier desgarro del útero, no se consideran como tales la perforación translegrado, la ruptura por embarazo intersticial o la prolongación de la incisión en el momento de la operación cesárea. La ruptura uterina, es la complicación, más grave de una prueba de trabajo de parto o después de una cesárea.
    Se define como la completa separación del miometrio con o sin expulsión de las partes fetales en la cavidad uterina peritoneal y requiere de una cesárea de emergencia o de una lapatotomía. Sin embargo es una complicación rara después de un parto, o después de una cesárea previa pero es asociada al aumento de la mortalidad y morbilidades maternas y perinatales. El signo más común asociado en la ruptura uterina son las alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal.

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