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1. Miguel Orellana Falcones
Grupo #6

2. Definición: ENDOMETRIOSIS
⚫La presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad
endometrial y el músculo uterino , que mantiene sus
características histológicasy la respuesta biológica normal
de la mucosa uterina.
normal
Endometriosis ovárica

3. Prevalencia
⚫Mujeres en edad fértil: 10 15% (15 - 44
años)
⚫Afecta más a mujeres de raza blanca
⚫Adolescentes y post menopáusicas con
restitución hormonal.
⚫Es responsable particular en consulta
general de ginecología.
⚫20-90% de ♀con dolor pélvico o
infertilidad
⚫Ligadura tubárica 3-43%

4. LOCALIZACIÓN
Pueden distinguirsedos tiposdeendometriosis
A) laendometriosis uterinaoadenomiosis
B) la endometriosis externa, que se localiza fuera del
úteroy particularmenteen el ovario.

5. ⚫Sitios mas frecuentes son :
⚫Peritoneo
⚫Vísceras pélvicas: ovarios, detrásdel útero, ligamentos
uterinos, vejiga urinariao en el intestino
⚫Menos frecuente que aparezca fuera del abdomen:
pulmoneso en otras partesdel cuerpo. Se han descrito
casos rarosen el cerebro

6. ETIOLOGÍA
3 teorías paraexplicar la histogénesis:
⚫La teoríade la implantación (Sampson)
Proponeque tejidoendometrial descamadodurante la
menstruación pasaa travésde las trompasde
Falopio yalcanzacavidad peritoneal dondese
implantany proliferan .

7. ETIOLOGÍA
Teoríade la metaplasia celómica (Meyer):
Células multipotenciales inmaduras del revestimiento
celómicoembrionariose transforma en tejido
endometrial.
Teoríadel trasplante directo:
es la explicación probable para la endometriosis que se
desarrolla en un episiotomía, cesáreay otras
cicatricesquirúrgicas.

8. • Metástasisvascular y linfática(Halban):
células endometriales viables canales vasculares o
Linfático endometriosis distante.
Lesiones deendometriosis raras en sitios extrapélvicos:
cerebroy los pulmones.
•Teoríade laenfermedad endometrial: en fondo:
Infiltrándose . Lesiones patológicas por mutaciones
somáticas dealgunas células.

9. FISIOPATOLOGÍA
Tejido
ectópico
Quistes
microscópicos
Proliferación
continua
Aumento de
la vascularización
La actividad de
glándulas
Acción de
hormonas
Aumento del quiste
Lesiones tempranas
Endometriosis
avanzada
Fibrosis

10. FISIOPATOLOGÍA
ASPECTOS INMUNOLÓGICOS
⚫ Disminucióndel reconocimientoyde intensidad
de la respuesta inflamatoria contra antígenos
endometriales
⚫Reduccióndela proliferación de lascélulas B.
⚫Disminucióndela respuesta linfocitariay la
actividad citotóxica.
⚫Resistenciacelulara ladestrucción.

11. FISIOPATOLOGÍA
ASPECTOS HORMONALES.
⚫El endometrioectópicorespondea loscambios
hormonales
⚫Los implantesendometriosicosdependen de
esteroidesováricos para su desarrollo.

12. ANATOMIA PATOLÓGICA
⚫El cuadro macroscópicoclásicode laendometriosis
consisteen:
- glándulasendometriales
- Estromaendometrial
- Hemorragia intersticial antigua
- Fribrosisycélulas inf lamatoriascircundantes

13. Endometriosis ovárica: 80%
 Son muy frecuentes, casi siempre bilaterales.
 Presentación: formade pequeñas manchas.
 Tamaño pequeño: Puntade alfilera 5 mm dediámetro.

14. Endometriosis tubárica: 5%
Raramente afectadas: Pero si de manera secundaria
porextensaendometriosisovárica.
Suele desarrollarse en el espesor de la
musculatura, bajo la serosa.
Más frecuente en la región intersticial que en la
ístmica.

15. Endometriosis uterina: 70%
 Después del ovario, el útero es el órgano que se ve
afectadocon más frecuencia.
 La superficieserosa posteriores el asiento predilecto.
 Son nódulos quísticos aislados o aconglomerados de
colorazul oamarronado, de 1 mm a 1 cm dediámetro.

16. Endometriosis pelviana: 50%
 Implantes de color pardo negruzco diseminados en
peritoneopélvico,
 Acompañados de cuadros adherenciales y retracciones
 El fondo de saco de Douglas ocupa el segundo lugar en la
forma de localización, asociándose frecuentemente con
lesiones de los ovarios.

17. ENDOMETRIOSIS DEL APARATO URINARIO
Endometriosisureteral
 En segmento pélvico: Más frecuente.
 Propagación: Desde ganglio linfático retroperitoneal o
desde un focovesical al uréter
 Puede llegaraobstruir unoo ambos uréteres.

18. Endometriosis vesical
 Focode endometriosis uterina propagadoa vejiga.
 La lesión asciende en pared vesical posteroinferior.
Nódulos endometriales llegan a invadir la mucosa
 Lesiones quísticas + discreto edemacircundante, la
mucosaapareceelevadaycongestionada

19. ENDOMETRIOSIS DEL APARATO DIGESTIVO
Endometriosis del tabique rectovaginal
 Masapoco movible e infiltranteen el fondode saco de Douglas :
invade los tejidosvecinos.
 Ocupar precozmente : ligamentosuterosacrosy el cuello uterino
 Puedeextenderse hacia la pared anteriordel recto, ligamentos
anchosy uréteres.

20. Endometriosisrectal
 Adquiere forma tumoral o estenosante
 Secaracteriza porpresenciade nódulos solitarioso múltiples
en pared rectal. Tamañovaría : perdigóny unacereza.

21. Endometriosisdel sigmoides
 Islotes endometriósicos asientan en submucosay a veces en
túnica muscular
 Provocan; estenosis de cms de profundidad, sin alterar la
mucosay sin r hemorragias.

22. DISMENORREA
DISPAREUNIA
ALTERACIONES EN
LA DEPOSICIÓN
HEMORRAGIAS
ESTERILIDAD
DOLOR
PÉLVICO
CUADRO CLÍNICO

23. Las molestias pueden correlacionarse con el sitio
ectópico :
OVARIO
YTROMPA
FONDO
DE SACO
Esterilidad,
menstruación
profusa
Dispareunia
profusa
TABIQUE
RECTOV
AGINAL
COLON
Defecacción dolorosa
Obstrucción parcial
Sangrado rectal
Dolor en sacro coccix
VEJIGA
Hematuria
menstrual

24. URETER
Dolor en el costado
o en la espalda
Obstrucción
INTESTINO
DELGADO
APÉNDICE
Cólicos en
mesogástrio
Náusea
vómito
CUELLO UTERINO
VAGINA
ZONA PERINEAL
Hemorragia en
los implantes
en la
mesnstruación

25. sp

26. Color marrón rojizo con apariencia azulada.

27. DIAGNÓSTICO
⚫ Se realiza fundamentalmentepor:
a) Cuadroclínico
b) Exploración física
c) Porexámenes complementarios
- Inmunologíasérica
- Estudios por imágenes
- Examen laparoscópico

28. Exploración física
⚫Tumefacción dolorosa en el
tabique recto-vaginal
⚫↑ tamaño ovárico unilateral
 No se identifica ninguna anomalía
a la EF

29. ⚫Enfermedad avanzada
⚫ Úteroen retroversión fija
⚫ ↓ movilidad deovarios y trompas de
Falopio
⚫Buscar Endometriosis Infiltrativa
Profundaen fondo de sacoy tabique
rectovaginal
⚫Falsos negativos frecuentes

30. DX: Inmunología Sérica
ANTÍGENO CARCINOEMBRIONARIO
⚫Marcadorderivado del epitelio
celómico
⚫↑ mujeres con E moderada a
grave
⚫Normal en ♀ con E mínima o
leve
 Especificidad del 80%
 Sensibilidad del 20-50%
 Predecir recurrencia después
del Tx (3-4meses)
8-22 pac/sin endometriosis
14-31 E Mod-Grave
13-95 E min-leve

31. Imágenes
⚫Ecografía
⚫ Masaquística nivel uniforme.
⚫ Paredes irregulares
⚫ Conseptos finos ygruesos
⚫ Ocasionalmentese puedeverun nivel líquido–líquido
⚫TC (los hallazgos son inespecíficos)
⚫RM (puedecaracterizar mejorel endometriomacuando
laecografía no es definitiva)
⚫ Alta intensidad de señal en imágenes potenciadasen T1 y pérdida
deseñal en las potenciadasen T2 (fenómenode “shading”)
⚫ Estose debea sangradoscíclicos que son característicos

33. Lesiones hiperintensas que en la imagen
potenciado en SE T2 (imagen 1b) se
presentancon menor intensidad de señal.
En el T1 con supresión grasa (imagen 1c) se
comportancon hiperintensidad de señal.
El comportamiento es típico de
endometriomas.
1c
1b
1a

34. 1
2b
2a
2c 2d
Paciente de 29 años con antecedentes personales de endometriosis y con clínica de obstrucción
intestinal.
En el escanograma (imagen 1) se observa dilatación de asas de intestino delgado en relación con íleo
obstructivo.
En la TC con contraste iv (imágenes 2a, b, c y d) muestra importante dilatación de intestino delgado
y útero (flecha) con morfología y captación de contraste alteradas. Fue una obstrucción intestinal por
endometriosis en ileon distal.

35. ⚫LAPAROSCOPIA
Siguesiendoel método Dx más óptimo paraendometriosis.
Limitaciónes : no puedediagnosticar laendometriosis
internay algunas localizaciones infragonadales
ES ESCENCIAL CONFIRMAR EL DX POR MEDIO
DEL ESTUDIO HISTOLÓGICO DE LAS
LESIONES MACROSCÓPICAS.

36. Inspección y palpación pélvica y
abdominal con sonda roma

37. LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
⚫Inspección y palpación pélvica yabdominal con sonda
roma:
⚫ Intestino
⚫ Vejiga
⚫ útero
⚫ Trompas
⚫ Ovarios
⚫ Fondo desaco
⚫ Ligamentosanchos

38. ⚫Lesiones típicassobre peritoneo
⚫Escopetazo
⚫Polvo de carbón
⚫Lesiones rojassutiles
⚫Petequiales
⚫Vesiculares
⚫Polipoides
⚫Hemorrágicos
⚫En flama roja

39. ⚫Vesículas serosasoclaras
⚫Placas blancaso retracción cicatrizal
 Coloración parda amarillenta del
peritoneo
 Adherencias subováricas

40. Quiste de chocolate:
endometrioma
ovárico con el
característico color
marrón a negro que le
dá su nombre

43. ⚫Dx
⚫debe sercon confirmación histológica

44. SISTEMAS DE ESTADIFICACIÓN
SOCIEDAD NORTEAMERICANA DE FERTILIDAD
CLASIFICACIÓN REVISADA DE LA ENDOMETROSIS
Etapa I (mínima)1-5
Etapa II (leve) 6-15
Etapa III (moderada) 16-40
Etapa IV (grave) >40

48. TRA
TAMIENTO
médico
quirúrgico sintomático

49. TRATAMIENTO MEDICO
⚫DANAZOL: 400- 800 mg/díax 6 meses
Derivado de la 17 etiniltestosterona
EFECTOS
Disminuye el pico de LH, FSH
Estado anovulatorio
Inhibe enzimas que intervienen en la
esteroidogénesis.
Aumenta niveles libres de hormona libre,
testosterona (Hiperandrogénico)
calambres musculares
piel grasa depresión sudoración
Aumento de peso
Disminución de las mamas
Enrojecimiento edema acné ronquedad de la voz
Náusea Vómito Mareos

50. ⚫PROGESTÁGENOS
⚫Acetatode medroxiprogesterona: 10 mg / 3 veces al día
⚫Noretindrona: 5 mg / diarios
⚫Acción Local
⚫Mejoríadel Dolor
⚫ANTICONCEPTIVOS (6-9 meses)
⚫Gestrinona: Esteroide antiprogestacional
• Acciones androgénicas, antiprogestínicas y
antoestrogénicas.
• Inhibe desarrollo folicular y la ovulación.

51. Víade administración
El descenso : 3-6 semanas
6 meses
⚫ ANALOGOS DE LA GnRH
Regulan inhibiendo la glándula hipófisis.
Efecto neto : declinación de lasgonadotrofinas
Ambiente Hipoestrogénico
Subcutánea
Intranasal
intramuscular

52. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
⚫CIRUGÍA CONSERVADORA
- El más utilizado.
- Restaurar anatomía pelviana normal, extirpar
las lesionesvisiblesy eliminarvías de
conducción dedolor
- Seconserva lacapacidad deconcebir
- Se puede realizarpor laparoscopíao
laparotomía

53. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
⚫ DOLOR
A) AINES
⚫ ESTERILIDAD

54. ADENOMIOSIS
⚫Presencia de glándulas y estromas endometriales
dentrodel miometrio, distribuidoal azarsin orden ni
concierto.
⚫Frecuenciadel 9 – 30%
⚫Mujeresde 35-45años
⚫multíparas
⚫Asociaa:
⚫Miomatosis 25-50%
⚫Endometriosis 6-28%

55. En la adenomiosis uterina el endometrio se extiende más allá
de 2,5 mm en la profundidad del miometrio
Chuanqui R. Anatomía Patológica del Aparato Genital Femenino – Pontifica
Universidad Católica de Chile. Capítulo 6

56. FACTORES DE RIESGO
⚫Edad: + 30 años
⚫Multiparidad
⚫Enfermedad ginecológica asociada: 60%
•No Maligna.
• Asociada a Ca de endometrio sin
alterar su pronostico.

57. ETIOPATOGENIA
basal que invade una estroma
Hiperplasia endometrial
miometrial hiperplasica.
Cuatro teorías:
1. *Herencia: 4- 14 años. No menarca
2. Traumatismo: Hallazgos en Cesáreas repetidas.
3. Hiperestrogenemia: Estrógenos se sintetizan en el tejido
endometrial propios como en el ectopico
4. * Transmisión viral .
⚫ Diseminación linfática y vascular
⚫ Desarrollo de restos mullerianos

58. ANATOMIA PATOLOGICA
⚫Presencia de islotes endometriales (glándulas y estroma)
en el espesordel miometrio.
⚫Crecimientodel endometrioen profundidad

60. ⚫ Miometrio : hipertrófico, esponjoso. Cuerpo uterinoes globuloso
⚫ pared comprometida: engrosada
⚫ La lesiónen conjuntoes mal delimitada
⚫ Con mioma.
•Rosado
Amarillentas
•Deprimida
Macroscopía

61. Localización y Extensión: Superficial
Profunda
Focal
Difusa
Extensa

62. Al examen físico:
Aumento de volumen uterino difuso
Consistencia variable (blanda o firme)
Sensible a la palpación

63. Sintomatología
⚫ > en edad reproductiva
⚫ < conformeavanza laedad
⚫ Dependede las características de la invasión.
⚫ Trastornos menstruales
⚫ Sangradouterinoanormal
⚫ Dismenorrea
⚫ Dolor pelvico
⚫ 1/3 uterocrecido, c/s asociacion a miomatosis
⚫ Triada:
⚫ Dismenorrea
⚫ Dispareunia
⚫ Dolor pelvico

64. Diagnostico
⚫Este es retrospectivo o hallazgo incidental
⚫preoperatorio
⚫ 10-15%
⚫ Son poco significativas
⚫Histerosalpingografia
⚫Us abdominal
⚫Usvaginal 89%
⚫RM
⚫Biopsia yel CA-125 son poco utiles

65. Tratamiento
⚫Medico
⚫analgésicos
⚫Agonistas de GnRH
⚫Quirúrgico
⚫histerectomia