Presentación sobre Pancreatitis postoperatoria Por: Duarte, René Universidad de Panamá, Facultad de Medicina X Semestre

1. PANCREATITIS
POSTOPERATORIA
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE MEDICINA
X SEMESTRE
CÁTEDRA DE CIRUGÍA
Por: Duarte, René
2O2O

2. ● Conocer el concepto, las características y
etiología de la pancreatitis postoperatoria.
● Comprender los procesos fisiopatológicos
asociados a esta complicación postquirúrgica.
● Identificar las características clínicas, el
diagnóstico y tratamiento de esta entidad.
OBJETIVOS

3. ➔ La pancreatitis postoperatoria es una complicación
postquirúrgica caracterizada por la presencia de inflamación
pancreática clínica e imagenológica tras una cirugía
(generalmente de tracto gastrointestinal).
➔ Es reconocida desde hace décadas, reportada por primera
vez en el año 1928 por Schneider y Sebening.
➔ Es una entidad temible, con elevada mortalidad (hasta 50%)
y frecuencia mayor de lo que se cree, se estima que
constituye un 10% de todas las pancreatitis agudas.
INTRODUCCIÓN

4. ➔ Se encuentra subdiagnosticada debido en gran parte a su
desconocimiento, con escasos reportes en las últimas
décadas.
➔ En comparación a otras complicaciones postquirúrgicas, en
esta entidad no se han identificado factores de riesgo o
medidas preventivas, por lo que su reconocimiento en la
práctica clínica constituye un gran desafío para el equipo
médico.
INTRODUCCIÓN

5. ETIOLOGÍA
La pancreatitis postoperatoria se ha descrito con relativa
mayor frecuencia en relación a cirugías abdominales por
manipulación del páncreas o por daño directo sobre la
glándula o conductos biliopancreáticos, como: Cirugía biliar,
gástrica, aneurisma aórtico o hemicolectomía derecha.
Existen reportes de esta entidad en cirugías
lejanas al tracto gastrointestinal, como por
ejemplo posterior a cirugía de:
➔ Cataratas
➔ Hiperplasia prostática benigna
➔ Paratiroides
➔ Resecciones transuretrales
➔ Mastectomías radicales
➔ Colocación de prótesis de cadera
➔ Bypass cardiopulmonar.
También posterior a la terapia con
corticoides y el uso de propofol.

6. ➔ La fisiopatología de la pancreatitis
postoperatoria es desconocida y
posiblemente multifactorial.
➔ Generalmente se ha atribuido a
daño un directo sobre la glándula
pancreática intraoperatoriamente
o secundario a la existencia de
reflujo biliar en los conductos
pancreáticos tras cirugía sobre
los mismos.
FISIOPATOLOGÍA

7. Otros mecanismos descritos dentro del proceso
fisiopatológico son:
➔ Daño isquémico por hipovolemia
➔ Obstrucción del ducto pancreático
➔ Compresión de la vasculatura
peripancreática
➔ Disfunción del esfínter de Oddi
➔ Hipercalcemia eventual (durante la
circulación extracorpórea en cirugía
cardíaca).
FISIOPATOLOGÍA

8. El inicio de la clínica, puede ser
brusco o lento + progresivo
con algunos síntomas y
alteraciones analíticas difíciles
de interpretar:
CUADRO CLÍNICO
➔ El dolor abdominal aparece en los
primeros 2 o 3 días postoperatorios,
a nivel de hemiabdomen superior,
con intensidad variable, siendo difícil
de distinguir del dolor propio tras
una cirugía.
➔ Pueden existir
elevaciones discretas
del perfil hepático en
condiciones de
ayuno, dolor, vómitos,
entre otras.
➔ Es importante tener presente que la
pancreatitis aguda puede presentar
un patrón colestásico secundario al
proceso inflamatorio de la cabeza
del páncreas.

9. CUADRO CLÍNICO
Nos debe alertar de complicaciones graves
la aparición de:
➔ Insuficiencia renal aguda
➔ Colapso cardiovascular
➔ Signos de sepsis (GCS <15, Fr ≥ 22
rpm, PA sistólica ≤ 100 mm Hg)
La historia natural de los pacientes con
pancreatitis postoperatoria se considera
más compleja y asociada a mayor
mortalidad que en lo pacientes con
pancreatitis aguda.

10. ➔ El principal problema de esta
complicación postoperatoria es su
diagnóstico tardío, ya que se presenta
con síntomas similares a los de un
postoperatorio estándar de una
cirugía abdominal, además de ser una
complicación poco conocida y con
escasa literatura actualizada; lo que
puede retrasar el manejo adecuado.
DIAGNÓSTICO

11. DIAGNÓSTICO
➔ Se ha definido convencionalmente la
presencia de 2 de los siguientes 3
criterios para el diagnóstico:
1) Dolor agudo, grave, persistente,
epigástrico irradiado a espalda.
2) Elevación de la amilasa y/o lipasa 3
o más veces sobre el valor normal.
3) Hallazgos característicos de
pancreatitis aguda en el TC, RM o
ecografía brindan la confirmación
diagnóstica

12. DIAGNÓSTICO
● La presencia de PCR
elevada a las 48 horas
del inicio de la
sintomatología traduce
un aumento de la
extensión de la
necrosis pancreática.
● La pancreatitis
postoperatoria también
puede ser
diagnosticada en
autopsias o durante
laparotomía.
Hallazgos radiológicos en TC de pancreatitis postoperatoria en
paciente femenina de 65 años a la que se le realizó
hemicolectomía izquierda. Se caracteriza por páncreas
aumentado de tamaño, extenso edema retroperitoneal y
moderada ascitis.
FUENTE: Mezzano, P., Orellana, A., & Berger, F. (2015). Pancreatitis post quirúrgica: una
entidad clínica para recordar.
https://gastrolat.org/DOI/PDF/10.0716/gastrolat2015n200004.pdf

13. TRATAMIENTO
El tratamiento básico de la pancreatitis aguda incluye:
➔ Reposición temprana de líquidos
➔ Analgesia
➔ Soporte nutricional
En los pacientes con pancreatitis grave y sus complicaciones, el tratamiento debe
individualizarse mediante un enfoque multidisciplinario que incluya endoscopistas
terapéuticos, radiólogos intervencionistas y un cirujano.
Se menciona en la evidencia científica publicada hasta el momento, que no
hay diferencias en el manejo terapéutico de la pancreatitis postoperatoria con
respecto al resto de las pancreatitis agudas.

14. ➔ Es necesario que tengamos conocimiento sobre la pancreatitis postoperatoria
para tener presente la sospecha clínica frente a un paciente operado que
evoluciona con dolor abdominal, ya que el desarrollo parece ser más tórpido, con
mayor morbimortalidad que en otros casos de pancreatitis.
➔ Debido a que se desconoce con certeza la etiología y fisiopatogenia de esta
entidad, parece razonable descartar las causas tradicionales de pancreatitis,
principalmente la de origen biliar.
➔ El método diagnóstico no difiere mucho con respecto a la pancreatitis aguda
tradicional, igualmente se hace necesario la instauración temprana del tratamiento
para una mejor evolución del paciente.
CONCLUSIONES

15. ● Gutiérrez Delgado MP, Romacho López L, Aranda Narváez JM, Titos
García A, Santoyo Santoyo J. Pancreatitis aguda postoperatoria en
cirugía de colon: a propósito de dos casos en nuestro centro. Cir
Andal. 2019;30(4):522-25.
https://www.asacirujanos.com/admin/upfiles/revista/2019/Cir_A
ndal_vol30_n4_14.pdf
● Gabriel Mezzano, P., Fernando Orellana, A., & Zoltán Berger, F. (2015).
Pancreatitis post quirúrgica: una entidad clínica para recordar
(No. 2). Gastroenterología latinoamericana.
https://gastrolat.org/DOI/PDF/10.0716/gastrolat2015n200004.pdf
● Manuales MSD. (2020). Pancreatitis aguda. Manual MSD versión
para profesionales.
https://www.msdmanuals.com/es-cr/professional/trastornos-ga
strointestinales/pancreatitis/pancreatitis-aguda
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS