Pancreáticos post operatoria o post quirúrgica es una de las reconocidas complicaciones que generalmente se han atribuido a daño directo sobre la glándula pancreática intraoperatoriamente o secundaria a la existencia de reflujo biliar en los conductos
pancreáticos tras cirugía sobre los mismos.
El inicio de la clínica, puede ser brusco o lento + progresivo con
algunos síntomas y alteraciones analíticas difíciles de interpretar.
Es importante tener presente que la pancreatitis aguda presentar
un patrón colestasico secundario al proceso inflamado de la
cabeza del páncreas.
Nos debe alerta de complicaciones graves la aparición de:
▪ Insuficiencia renal aguda.
▪ Colapso cardiovascular.
▪ Signos de sepsis (GCS <15, Fr ≥ 22 rpm, PA sistólica ≤ 100
mmHg)
Diagnostico: Dolor agudo, grave, persistente, epigastrio irradiado a espalda. Elevación de la amilasa y/o lipasa, 3 o mas veces sobre el
valor normal. Hallazgos característicos de pancreatitis aguda en el TC, RM o ecografía brindan la confirmación diagnostica. La presencia de PCR elevada a las 48h del inicio de la
sintomatología traduce un aumento de la necrosis
pancréatica. La pancreatitis postoperatoria tambien puede ser diagnosticada en autposias o durante laparotmía.
2. Objetivos
Conocer las caracteristicas y etiologia de la
pancreatitis postoperatorias.
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Comprender los procesos fisiopatológicos.
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Conocer el cuadro clínico, el diagnostico y
tratamiento.
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3. Pancreatitis postoperatoria (PPO) es una de las reconocidas
complicaciones que generalmente se han atribuido a daño
directo sobre la glándula pancreática intraoperatoriamente o
secundaria a la existencia de reflujo biliar en los conductos
pancreáticos tras cirugía sobre los mismos.
Es reconocida desde hace muchos años, con elevada mortalidad
de hasta un 50% y frecuencia mayor de lo que se cree, se
estima que constituye un 10% de todas las pancreatitis agudas.
Introducción
4. Se encuentra subdiagnosticada debido en gran parte a su
desconomiento, con escasos reportes en las ultimas decadas.
En comparacion con otras complicaciones postquirurgicas, en
esta entidad no se han identificado factores de riesgo o
medidas preventivas, por lo que su reconocimiento en la
practica clinica constituye un gran desafio para el quipo
medico.
Introducción
5. Etiología
PPO se describe con frecuencia en relación a cirugías
abdominales por manipulación del páncreas o por daño
directo sobre la glándula o conducto biliopancreatico,
como: cirugia biliar, gástrica, aneurisma aórtico o
hemicolectomía derecha.
6. Existen reportes de esta entidad en cirugia lejanas al
tracto gastro intestinal, como por ejemplo después de
una cirugia de cataratas, hiperplasia prostática benigna,
paratiroides, resecciones transuretrales, mastectomía
radicales, colocación de prótesis de cadera, bypass
cardiopulmonar.
Etiología
7. La Fisiopatologia de la pancreatitis postoperatoria es
desconocida y posible multifactorial.
Fisiopatologia
Generalmente se ha atribuido a un
daño un directo sobre la glándula
pancreática intraoperatoriamente o
secundaria a la existencia de reflujo
biliar en los conductos
pancreáticos tras cirugías sobre los
mismos.
8. Fisiopatologia
Otro mecanismo descrito dentro del proceso fisiopatológico
son:
• Daño isquémico por hipovolemia
• Obstrucción del ducto pancreático.
• Compresión de la vasculatura peripancreatica.
• Disfunción del esfínter de Oddi.
• Hipercalcemia eventual
9. Cuadro clínico
El inicio de la clínica, puede ser brusco o lento + progresivo con
algunos síntomas y alteraciones analíticas difíciles de interpretar.
El dolor abdominal aparece en los
primeros 2 a 3 días postoperatorios,
a nivel de hemiabdomen superior,
con intensidad variable, siendo difícil
de distinguir del dolor propio tras
una cirugía.
10. Cuadro clínico
Es importante tener presente que la pancreatitis aguda presentar
un patrón colestasico secundario al proceso inflamado de la
cabeza del páncreas.
Pueden existir elevaciones discretas del perfil hepático en
condiciones de ayuno, dolor, vómitos, entre otros.
11. Cuadro clínico
Nos debe alerta de complicaciones graves la aparición de:
▪ Insuficiencia renal aguda.
▪ Colapso cardiovascular.
▪ Signos de sepsis (GCS <15, Fr ≥ 22 rpm, PA sistólica ≤ 100
mmHg)
12. Cuadro clínico
La Historia natural de los pacientes con pancreatitis
postoperatoria se considera mas compleja y asociada a mayor
mortalidad que en los pacientes con pancreatitis aguda.
13. Diagnostico
Dolor agudo, grave, persistente, epigastrico irradiado a
espalda.
Hallazgos caracteristicos de pancreatitis aguda en el TC,
RM o ecografía brindan la confirmacion diagnostica.
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Elevación de la amilasa y/o lipasa, 3 o mas veces sobre el
valor normal.
14. Diagnostico
La presencia de PCR elevada a las 48h del inicio de la
sintomatología traduce un aumento de la necrosis
pancréatica.
La pancreatitis postoperatoria tambien puede ser
diagnosticada en autposias o durante laparotmía.
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15. Tratamiento
El tratamiento basico de la pancreatitis aguda incluye:
o Reposición temprana de liquidos.
o Angalsia.
o Soporte nutricional.
En los pacientes con pancreatitis grave y sus
complicaciones, el tratamiento debe individualizarse
mediante un enfoque multidisciplinario que incluye
endoscopista terapeutico, radiologos intervencionista y
cirujano.
16. Conclusiones
La Pancreatitis PO es una complicación rara, pero
descrita en la literatura.
Es muy importante que se encuentre entre las posibles
complicaciones posquirúrgicas de las cirugías
gastroduodenales.
Tenerla en cuenta como posible diagnostico después de
una cirugia nos permitirá tratarla a tiempo
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17. Referencias
● Delgado B, Zerbino V. Pancreatitis postoperatoria en la cirugía biliar.
1965 Jun; Vol 35, N°2:154–161.
● Gutiérrez, M., Romacho, L., Aranda, J., Titos, A. y Santoyo, J.,
2022. Pancreatitis aguda postoperatoria en cirugía de colon: a propósito
de dos casos en nuestro centro. . [en línea] Asacirujanos.com. Disponible
en:
<https://www.asacirujanos.com/admin/upfiles/revista/2019/Cir_Andal_vo
l30_n4_14.pdf>.
● Mezzano G., Orellana F. Pancreatitis post quirúrgica: una entidad para
recordar. Gastroenterología latinoamericana. Vol. (N. 2). Disponible en:
https://gastrolat.org/DOI/PDF/10.0716/gastrolal2015n200004.pdf
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