Sindromes pancreaticos, Universidad Mayor de Sn Simon., 2018

1. SINDROMES PANCREATICOS
Dr. Eduardo L. Suárez Barrientos

2. Definición
• Proceso inflamatorio que resulta de la
liberación y activación de las enzimas
pancreáticas por lo tanto puede lesionar:
• A) la glándula pancreática
• B) otros tejidos y órganos vecinos
• C) Disfunción de órganos y sistemas distantes

3. CLASIFICACION
1. Pancreatitis aguda
2. Pancreatitis crónica
3. Cáncer de Páncreas

4. Pancreatitis aguda
(PA)

5. Que tan importante es el problema
Epidemiologia
• La PA constituye un problema sanitario frecuente . En los países con
mayor desarrollo supone la tercera causa de ingreso en Unidades
de Gastroenterología y representa la quinta causa de muerte por
enfermedades no malignas.
• La incidencia varía en las diferentes regiones geográficas,
dependiendo del consumo de alcohol y de la frecuencia de litiasis
biliar.
• Ochenta por ciento de los pacientes desarrolla una PA leve
(Edematosa), pero hasta 20% se complica (necrohemorragica), con
una importante morbilidad y mortalidad en este subgrupo.
• La tasa de mortalidad global de la PA es de 2 y 7%, lo que se ha
mantenido estable en las últimas décadas, a pesar del aumento en
la incidencia de la enfermedad.

6. Etiología

7. Fisiopatología
OBSTRUCCION DEL CONDUCTO
PANCREÁTICO O REFLUJO BILIAR
• Los ácidos biliares a
concentraciones normales
poseen un efecto
destructivo sobre las
paredes acinares.
• La bilis tiene una acción
citotóxica demostrada
AUTODIGESTIÓN PANCREÁTICA
• Activación inapropiada de
las enzimas pancreáticas

8. Fisiopatología
• En ambos casos se sospecha que el
evento central es la activación de la
tripsina.
1. Que a su ves puede puede producir una
reaccion en cadena:
2. Activando distintas enzimas digestivas
que inducen lesión pancreática
3. Originando una respuesta inflamatoria
intensa con daño tisular sustancial y
puede extenderse mas allá del
páncreas para generar un SIRS y fallo
multiorgánico

9. Cuadro clínico

10. CLASIFICACIÓN DE ATLANTA: DEFINICIÓN DE GRAVEDAD EN LA PANCREATITIS
AGUDA
• Pancreatitis aguda leve: disfunción pancreática mínima con buena
respuesta al tx y recuperación sin complicaciones.
• Pancreatitis aguda grave: episodio de PA que cursa con alguna de las
siguientes complicaciones:
• 1. Fallo orgánico: definido por una de las siguientes situaciones:
• – Insuficiencia respiratoria: PaO2 < 60 mmHg.
• – Insuficiencia renal. Creatinina plasmática > 2 mg/dl.
• – Shock: presión arterial sistólica < 90 mmHg.
• – Hemorragia digestiva alta con emisión de > 500 ml de sangre en 24 h.

11. CLASIFICACIÓN DE ATLANTA: DEFINICIÓN DE GRAVEDAD EN LA PANCREATITIS
AGUDA
• 2. Complicaciones locales:
• – Necrosis: tejido pancreático no viable que se asocia a necrosis grasa
peripancreática y que en un TC afecta al menos a un 30% de la glándula.
• – Seudoquiste: colecciones de jugo pancreático rodeadas por una pared
de tejido de granulación o fibroso por una PA, PC o TP.
• – Absceso pancreático: colección de pus definida intraabdominal, en la
proximidad del páncreas, conteniendo escasa o nula cantidad de necrosis.

12. ¿Cual es la pancreatitis más frecuente?
Busca la respuesta
¿Como se conoce anatomopatologicamente
esta forma de presentación clínica mas
frecuente?
Indudablemente es mejor asistir a clases

13. ¿Que criterios indican que la PA se esta
agravando o complicando?
• Clínicos iniciales:
• Sed
• Gasto urinario deficiente
• Taquicardia progresiva
• Taquipnea
• Hipoxemia
• Agitacion
• Confusion
• Ausencias de mejoría sintomática en el transcurso de 48 horas
• Laboratoriales iniciales:
• Incremento del Hematocrito
• Incremento del sodio sérico

14. ¿Se puede predecir cuando se complicara la pancreatitis?
• Si, empleando los
criterios de Ranson
• Estudia cuales son

15. ¿Cuál es la triada clínica de la PA?
Investiga y estudia, puede ser una pregunta de
examen.

16. ¿Cuáles son las características del
dolor?
• Intenso
• Grave postrante
• Transfixiante
• Se presenta en epigastrio y se
irradia en forma de cinturón
extendiéndose hasta el dorso
desde la 7a a 12ª vertebra
dorsal.
• Es continuo ( 24 a 48 Horas) y
no cede con analgésicos
comunes
• Puede acompañarse por signos
de irritación pulmonar

17. ¿Cuáles son las características del
dolor?
• ¿Cuales son las características del paciente
aquejado por este dolor?
• El paciente antes se encontraban
generalmente sanos
• La molestia e presenta después de una
ingesta copiosa rica en grasas o exceso de
alcohol
• El paciente esta en posición sentado y
flexionando el tórax en posición ventral o en
decúbito lateral con las piernas flexionadas
sobre el abdomen
• ¿Cuál es el objetivo de asumir estas
posiciones?
• Disminuir la presión de la glándula
inflamada sobre la columna lumbar

18. Nauseas y vómitos
• Tiene contenido alimentario, luego gástrico,
biliar y en ocasiones fecaloideo.
• Por lo regular son copiosos y su manifestación
a diferencia de otros cuadros abdominales
(gastricos y Vesiculares) no consigue aliviar el
dolor.

19. ¿A que se deben los otros signos
Abdominales?
• Esta es una buena
pregunta, será mejor
saber la respuesta

20. ¿A que se deben los otros signos
Abdominales?
• Esta imagen lo dice todo
• Por supuesto lo
comprenderás si estas
estudiando

21. ¿Cómo se manifiesta la de hemorragia
retroperitoneal?
• Estos generalmente
son casos raros y
muy graves y se
evidencian por:
• 1. Equimosis a nivel
del ombligo (signo
de Halsted – Cullen)
• 2. Equimosis de los
flancos (Signo de
Grey – Turner)

22. ¿a que se debe la falla multiorgánica
de la pancreatitis?
• A los casos graves en que la difusión
pancreática activada supera los márgenes de
la glándula y se caracteriza por alteraciones
sistémicas extrapancrfeáticas.
• ¿Cuales son las alteraciones sistemicas
extrapancreáticas?
• Depende del sistema que imagines
comprometido

24. Desde un punto de vista clínico, ¿que
marca o señala el comienzo de una
pancreatitis aguda hemorrágica?
• El drama pancreático de Dieulafoy que se
caracteriza por la aparición brusca de
síntomas muy alarmantes como:
• Intenso y persistente dolor epigástrico,
vómitos repetitivos, meteorismo abdominal,
estado de Shock.

25. ¿Como se hace el diagnostico?
1. Por parámetros clínicos
a) Anamnesis
b) Examen físico
2. Con el apoyo de exámenes complementarios
a) Hemograma
b) Químicas sanguíneas
c) Estudios por imágenes

26. ¿Que enzimas son las mas útiles para
el diagnóstico?
• ¿sus niveles están relacionados con la gravedad del cuadro?
• ¿Cual es la sensibilidad y la especificidad?
• Investiga si quieres aprender

27. Que otros exámenes complementarios
son importantes:
• Aumentos en:
• leucocitos con valores superiores a 15000 leucocitos por
• Hipocalcemia
• Elevacion momentanea de la bilirrubina directa
• Fosfatasa alcalina
• Enzimas GOT y GPT
• Aumento persistente de la LDH
• Triglicéridos
• urea y creatinina
• Elevación de la glucemia (sugerente de gran compromiso necrótico de la
glándula)
• Disminución en:
• Hipoxemia
• Hemoglobina y hematocrito

28. Estudios por imágenes
• Ecografía
• Con frecuencia, el gas intestinal
y el consiguiente íleo dificultan
la sensibilidad para identificar
áreas de necrosis.
• Su facilidad, inocuidad y bajo
costo hacen de este estudio uno
de los mas usados en la
pancreatitis.
• Es de elección para descartar
litiasis vesicular en el colédoco
en pacientes con colecistitis
aguda.

29. Estudios por imágenes
• Radiología.
• Útil cuando la
pancreatitis se ha
complicado donde
se puede ver :
• 1. Derrame pleural
2. Atelectasia
hasta el desarrollo
de SDRA

30. Estudios por imágenes
• Tomografía.
• No esta indicada en la evaluación
inicial de la enfermedad, sino
solo cuando hay dudas
diagnosticas para descartar otras
causas intrabdominales de los
síntomas y signos del paciente.
• Son indicaciones de TAC
1. Falla orgánica persistente
2. Signos de sepsis
3. Deterioro del estado clínico
luego de 6 a 10 días de
internación

31. Pancreatitis crónica
• Definición.
• Destrucción progresiva del páncreas exocrino, por
fibrosis, y en las fases posteriores la destrucción del
páncreas endocrino
• Etiología
• La dolencia central entre la PA y la PC es la
irreversibilidad de la disfunción pancreática de la
segunda
• Clínica.
• Similar a la PA con menor severidad pero en episodios
repetitivos

33. Imagenología

34. Cáncer de páncreas
• Es una de las afecciones malignas mas
mortales, el CP se relaciona con una tasa de
sobrevida a 5 años de tan solo el 4 %.
• La incidencia de esta enfermedad aumentado
en todos los países en Norte América se ha
triplicado
• Se desconoce la etiología.
• Están implicados edad tabaquismo y
pancreatitis crónica como factores de riesgo.

35. Cáncer de páncreas
• Cuando se presentan síntomas el cáncer es:
• voluminosos
• Generalmente diseminado
• Dada la gran reserva fisiológica de este órgano.
• Por lo tanto los canceres pancreáticos
generalmente adenocarcinomas del epitelio
ductal, cuando presenta síntomas y signos se
deben de manera primordial al efecto de masa
mas que a la perdida de la integridad de la
función exocrina o endocrina.

36. Diagnostico

37. Gracias