Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica Link de descarga ppt: http://tenteaea.com/1xdA

2. se describió a finales de la década de 1960 como una técnica diagnóstica
Posteriormente, en 1974, dos grupos independientes describieron la esfinterotomía
asociada a la extracción de cálculos biliares,abriendo el terreno de la terapéutica
asociada a la CPRE.
En los últimos años, con el advenimiento y desarrollo de técnicas menos invasivas,
como la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) y la ecoendoscopía,
la CPRE se ha posicionado como un procedimiento netamente terapéutico.
No obstante, la necesidad de obtener biopsias o citología, así como el previsible desarrollo de
la colangioscopía, hacen de la CPRE un procedimiento clave en el estudio de pacientes con
patología del sistema biliopancreático.
Colangiopancreatrografía retrógrada endoscópica: una técnica en permanente evolución; Everson LA Artifon 1,2,a, Asadur Jorge Tchekmedyian 3,4,a, Pedro Alonso
Aguirre; Rev. gastroenterol. Perú vol.33 no.4 Lima oct./dic. 2013

3. Es un procedimiento que combina la
endoscopia esofagogastroduodenal con
loslas radiografías para tratar
problemas de los conductos biliares y
pancreáticos.
Para realizar este procedimiento es
necesario contar con una sala de fluoroscopia
(Rayos X contínuos), endoscopios especiales
(duodenoscopios) y aditamentos para extraer
tejidos, o piedras, o introducir stents o
prótesis en el interior del colédoco
Colangiopancreatrografía retrógrada endoscópica: una técnica en permanente evolución; Everson LA Artifon 1,2,a, Asadur Jorge Tchekmedyian 3,4,a, Pedro Alonso
Aguirre; Rev. gastroenterol. Perú vol.33 no.4 Lima oct./dic. 2013

4. La endoscopia esofagogastroduodenal es un procedimiento que usa un endoscopio
flexible y con luz propia para observar y efectuar procedimientos dentro del tubo
digestivo alto. El tubo digestivo alto comprende el esófago, el estómago y el duodeno—
la primera sección del intestino delgado.
Colangiopancreatrografía retrógrada endoscópica: una técnica en permanente evolución; Everson LA Artifon 1,2,a, Asadur Jorge Tchekmedyian 3,4,a, Pedro Alonso
Aguirre; Rev. gastroenterol. Perú vol.33 no.4 Lima oct./dic. 2013

5. Los pacientes deben
informar a su proveedor de
atención médica sobre
cualquier afección médica
que tengan, sobre todo si
son problemas del corazón
y los pulmones, diabetes y
alergias.
El tubo digestivo alto
debe estar
completamente vacío.
Por lo general, no se
permite comer ni beber 8
horas antes de la CPRE.
También se prohíbe
fumar o mascar chicle
durante este período.
Los pacientes también
deben informar a su
proveedor de atención
médica sobre todo
medicamento que estén
tomando.
Los MEDICAMENTOS Y VITAMINAS que podrían prohibirse antes y después de la CPRE incluyen
1.
2.
3.
4.
5.
6.
antiinflamatorios no esteroides (AINE por sus siglas), tales como aspirina, ibuprofeno (Advil) y naproxeno (Aleve)
anticoagulantes sanguíneos
medicamentos para la presión arterial
medicamentos para la diabetes
antidepresivos
suplementos dietéticos

8. A) Enfermedades de las vías biliares
La CPRE tiene especial indicación en la ictericia obstructiva, como por ejemplo en la
coledocolitiasis y las estenosis, pudiendo definir la etiología y topografía de la obstrucción.
-“ Un estudio realizado por Pasanen y col. demostró que la CPRE permitió
diferenciar entre causas obstructivas y no obstructivas en hasta un 90%
de las veces ”-

9. La coledocolitiasis es una de las causas más
frecuentes de obstrucción biliar, la cual puede
cursar con dolor abdominal, ictericia, pancreatitis
y colangitis.
 La especificidad y la sensibilidad en la detección de
cálculos en el conducto biliar común supera el 95% .
 Pese a ello, hay que prestar especial atención en no
inyectar aire en la vía biliar durante la
colangiografía dado que las burbujas de aire pueden
ser falsamente interpretadas como litiasis.
1.
El postoperatorio de la colecistectomía
laparoscópica, cuando no ha sido posible la
remoción completa de los cálculos de la vía biliar
principal
la colangitis esclerosante primaria (CEP) donde
permite el cepillado para citología, así como el
manejo de las estenosis dominantes
la disfunción del esfínter de Oddi y el estudio de
la vía biliar en pacientes sometidos a trasplante
hepático
2.
3.
CPRE EN COLEDOCOLITIASIS4.

10. Indicaciones de la CPRE
B) Enfermedades Pancreáticas


Inicialmente indicada para el diagnóstico de estas afecciones
complemento de estudios de imagen menos invasivos (TAC, ecografía, CPRM) y para el manejo intervencionista
en caso de estenosis o cálculos pancreáticos
-“Es así, que un meta-análisis realizado por Petrov y col. concluye que la CPRE está indicada para la eliminación
de los cálculos en el ducto biliar en pacientes con pancreatitis severa o colangitis, aquellos que son pobres
candidatos para colecistectomía o que se encuentran post-colecistectomía y aquellos con evidencia fuerte de
obstrucción biliar persistente”-

11. Indicaciones de la CPRE
B) Enfermedades Pancreáticas
• 1. La pancreatitis aguda es una patología común, potencialmente
grave. Los cálculos biliares son la principal causa de esta enfermedad.
• 2. Los traumatismos de abdomen pueden lesionar el conducto
pancreático produciendo fístulas y estenosis, que pueden ser tratadas
mediante la colocación de una prótesis en el conducto pancreático.
• 3. Las colecciones pancreáticas como el pseudoquiste de
páncreas pueden tener o no comunicación con el Wirsung..
• 4. En el cáncer de páncreas no resecable, la colocación de una
prótesis biliar se considera el estándar para la paliación de la
ictericia

12. RESUMEN DE INDICACIONES

13. Criterios de la cpre
De acuerdo a estos grupos de riesgo se considera que hay
indicación de CPRE en forma directa en pacientes con alto
riesgo:
1. Coledocolitiasis documentada con US
(ultrasonografía)
2. Colangitis
3. Bilirrugina directa mayor de 4 mg/dl
4. Bilirrubina entre 2,8 mg/dl – 4 mg/dl y la vía biliar
dilatada por US.
En pacientes con riesgo intermedio:
1. Cuando solamente está presente un criterio,
bilirrubina entre 2,8 – 4 mg/dl o vía biliar dilatada por
US
2. Elevación de transaminasas
3. Edad mayor de 55 años
4. Clínica de pancreatitis biliar que no tenga criterios de
alto riesgo
L. Rodriguez, J. Ivan. “Reflexiones acerca de las indicaciones de CPRE en pacientes con sospecha de coledocolitiasis”. Revista Colombiana de Gastroenterología. 2011; 239-242

14. Se recomienda documentar la presencia de coledocolitiasis
por un método más sensible como Ultrasonografia
Endoscopica o la Colangio-RNM previa a la decisión de
realizar CPRE.
Si todos los parámetros son normales se considera bajo
riesgo de coledocolitiasis y pueden ser llevados a
colecistectomía sin ningún estudio adicional.

15. CONTRAINDICACIONES
•
•
Son básicamente las mismas que para la endoscopía digestiva alta.
La evaluación clínica debe ser hecha de manera individualizada,
teniendo en cuenta los motivos por los cuales se realizará el
procedimiento.
Hay que evaluar si el paciente presenta comorbilidades que puedan
aumentar el riego del procedimiento.
Pacientes con inestabilidad hemodinámica o que se nieguen a realizar
el procedimiento deben ser considerados como contraindicación
absoluta
•
•

16. Insuficiencia respiratoria aguda
Infarto agudo de miocardio reciente
Insuficiencia cardiaca congestiva / aguda
Perforación víscera hueca
Postoperatorio reciente cirugía tramo digestivo superior
No colaboración del paciente
Alteraciones graves de la coagulación

17. COMPLICACIONES
Tempranas (< 30 días)
Pancreatitis aguda
Hemorragia
Colangitis
Impactación cesta
Íleo biliar
Perforación retroperitoneal
Cardiopulmonares







Tardías (> 30 días)
Coledocolitiasis recurrente
Estenosis papilar
Colecistitis aguda




18. ANALIZAREMOS LAS MÁS COMUNES…

19. PANCREATITIS AGUDA POST-CPRE
Se trata de la
complicación más
común y más grave
de la CPRE,
ocurriendo en un
1,3-7,2% (3.5%)
• Dolor abdominal
• elevación de la amilasa por encima de tres
veces el valor normal
• Requiere de al menos dos días de estancia
hospitalaria
Se define como:
24 h posteriores
al procedimiento

20. HEMORRAGIA
 La hemorragia puede ocurrir durante la esfinterotomía debido
a la lesión inadvertida del plexo arterial papilar.
El principal responsable de esta complicación no es el tamaño
de la esfinterotomía sino la posición anatómica de la arteria
retroduodenal.
Esta complicación ocurre en el 1,3% de las pacientes, siendo en


general de poca magnitud
Imagen: CPRE mas esfinteroctomia
Los factores de riesgo
Coagulopatía,
utilización de anticoagulantes dentro de las 72
esfinterotomía,
estenosis papilar,

 horas posteriores a la

 colangitis aguda, realización de precorte y menor experiencia del
endoscopista

21. HEMORRAGIA
El tratamiento de esta
ser
La CPRE con esfinterotomía se
complicación
efectuado
puede considera un procedimiento
el sangrado,con riesgo para
endoscópicamente a través
solución
debiendo ajustarse la terapia
de
de
no
los
la inyección
adrenalina,
de antitrombótica de acuerdo a
las guías publicadasasociada
térmicos
o
ya métodos
clips metálicos .

22. INFECCIONES
• Aparece entre el 1-5 % de los pacientes.
• El principal factor de riesgo asociado es el drenaje incompleto de una
obstrucción biliar asociada o no a la colocación de una prótesis
• Las colangitis tardías se producen generalmente asociadas a una
obstrucción o disfunción de una prótesis biliar previamente colocado
Colangitis
• Se trata de una complicación rara (0.3 %).
• La presencia de colelitiasis y el relleno de contraste de la vesícula
biliar, la presencia de infiltración tumoral del conducto cístico y el uso
de prótesis metálicas recubiertas parecen incrementar el riesgo.
Colecistitis
Se define infección post CPRE a:
Todo proceso febril tras la
realización de la técnica mayor de
38º C que no se explica por otras
causas.

23. PERFORACIÓN
La misma puede ser
tratada en forma
conservadora en la
mayoría de los casos
cuando es identificada
rápida y precozmente e
instaurado un correcto
tratamiento
cuando involucra la
pared lateral del
duodeno requiere
habitualmente de
cirugía.
Esta es una
complicación
infrecuente (0.3-1.2%)
pero grave.

24. PERFORACIÓN
Una publicación reciente de Baron y col. clasifica a la
perforación vinculada con la CPRE en 4 tipos.
1. El tipo I, involucra a la pared lateral del duodeno,
siendo en general de resolución quirúrgica.
2. El tipo II o peri-papilar, varía en gravedad y no
requiere habitualmente de cirugía. En estos casos, si
la TAC muestra gran cantidad de líquido
retroperitoneal se requiere la intervención quirúrgica
o percutánea.
3. Las lesiones de tipo III, son lesiones de la vía biliar
distal a causa de la instrumentación con Dormia o
guía cerca de un área obstruida.
4. La presencia de aire a nivel retroperitoneal por si solo
(tipo IV) probablemente se relaciona a la insuflación
mantenida durante la CPRE, aunque puede producirse
por pequeñas perforaciones y asociarse a dolor luego
del procedimiento.

26. Bibliografía
1. “CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica)”
Diseases Information Clearinghouse
- National Digestive
2. Colangiografía retrógrada endoscópica diagnóstica y terapéutica- Dr. Walter Kettenhofen
Enríquez Hospital de Especialidades “Miguel Hidalgo”.Aguascalientes, México..
3. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica- Drs. PERCY BRANTE B, MUNIRALAMO A,
FERNANDO FLUXÁ G, JORGE SILVA CH,E.U. XIMENA RAMÍREZ D, Servicio de Cirugía, Servicio de
Gastroenterología, Hospital DIPRECA
4. COMPLICACIONES DE LA COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA
ENDOSCÓPICA(CPRE) - SARA CORCUERA DIEZ, FACULTAD DE MEDICINA (UNIVERSIDAD
DE NAVARRA) 2008-2014