1.  
Dr. Rodrigo Castedo

2.  Protozoos y helmintos
 Importancia mundial
 Antes países
tropicales y
subtropicales

3.  Parasitismo: Cuando un ser vivo (parásito) se aloja y se alimenta
en otro de diferente especie (hospedero), el cual puede sufrir
daño.
 Infección Parasitaria: Cuando el hospedero tiene parásitos que
no le causan lesión o enfermedad: Portador sano
 Enfermedad Parasitaria: Cuando hospedero sufre alteraciones
patológicas y sintomatológicas producidas por parásitos
 En Bolivia el fecalismo a través del suelo y el hacinamiento son
las causas más comunes

4.  Protozoo no flagelado
 Movimiento: Pseudópodos
 Afecta intestino grueso, desde donde va a otros órganos
(h)
 Cosmopolita, Transmisión fecalo-oral
 Mayoría en América Central, SA. África, India.
Inmigración
 De cada 5 parasitados 1 sintomático
 De cada 1000 infectados 1 absceso hepático
 500 millones, 90% E.Dispar y 10%E.H.
 100.000 muertes anuales
 Otras entoamebas: En.Coli,
E.Polecki, E.Moshkovskii,

5. La amebiasis es la segunda
causa más frecuente de
diarrea en los viajeros que
regresan de zonas
endémicas, según el
GeoSentinel Surveillance
Network de 30 clínicas de
viajes o medicina
tropical en seis continentes.
Patógeno B de biodefensa por dosis
infectiva baja: menos de 100
microorganismos

6.  Eucariota, sin mitocondrias, RER y Aparato de Golgi
 E.Hystolytica= forma patógena, E.Dispar= no patógena
 Ambas morfológicamente idénticas, diferencias
inmunológicas y en cuanto a su motilidad
 CICLO BIOLÓGICO: ingesta quiste, en luz
intestinal exquistación y se forman
trofozoítos móviles con potencial invasivo
Quiste=10-20μm
Trofo=12-60 μm
Fisión Binaria

7.  CICLO BIOLÓGICO: ingesta quiste, en luz intestinal se
da la exquistación y se forman trofozoítos móviles con
potencial invasivo.
 En mayoría de infecciones los trofozoítos se agregan a
capa de mucina intestinal y forman quistes
nuevos: infección asintomática autolimitada.

8.  CICLO BIOLÓGICO:
 Pero a veces se
adhieren a epitelio
colónico gracias a dos
lectinas específicas
(Gal/GalNAc) que
determinan invasión del
colon por los trofozoítos.
 Se puede diseminar
hasta peritoneo, hígado
y otros focos.

9.  Se centra en sus propiedades de destrucción tisular
únicas.
 1.ADHERENCIA: Parásito contacta huésped por lectina
G/GNAc y se adhiere a glucoproteínas de mucina del
colon.
 2.CITÓLISIS: La lectina participa. Hay acidificación de
vacuola amebiana, aumenta la concentración
citoplasmática de Ca+
Además hay apoptosis 2aria por activación de caspasa 3.
Poros.
 3. FAGOCITOSIS: La muerte celular forma fosfatidilserina
(PS) en la membrana externa de la membrana plasmática
y la célula destruida es fagocitada por la Gal/GalNac

10.  Neutrófilos: Respuesta más precoz (1-2 días) tanto para
la intestinal como para la hepática.
 Rodean trofozoítos reclutando linfocitos, macrófagos y
células epitelioides. Los ayudan IFN-γ y el TNF-α
 Macrófagos: IFN y TNF los hacen amebicidas. La Lectina
G/GNAc regula el alza de receptores Toll 2: +citocinas
 Pero llegaron macrófagos sin Toll 2 o 4, o las amebas las
modularon
 Linfocitos T
 Mastocitos: activados por IL6 y TNF-α, alteran fagocitos
 Células epiteliales intestinales: S.I. de la mucosa

12.  Formas clínicas colónicas y extracolónicas
 COLÓNICAS:
 1. Amebiasis intestinal asintomática:
 E.Dispar y a veces E.Histolytica
 Cuando es por E.H. pueden pasar 4 cosas:
 A)Cesar espontáneamente la eliminación de amebas
 B)Convertirse en portador del quiste, px. sano
asintomático
 C)Reinfectarse y desarrollar la amebiasis sintomática
 D)Sufrir una de las complicaciones

13.  Formas clínicas colónicas y extracolónicas
 COLÓNICAS:
 2. Amebiasis intestinal invasiva:
 Los trofozoítos penetran y lesionan la pared del colon.
 A)Crónica: Con síntomas de colitis, pero sin disentería
(se discute. Podría ser recidiva de las agudas.
 B)Aguda: Disentería amebiana
 Con fiebre, MG, espasmos abdominales (irradiados al
recto)
 Deposiciones mucosanguinolentas (↓v) con pujo y
tenesmo
 En px.deprimidos: fulminante con megacolon tóxico,
perforación, colitis gangrenosa, peritonitis, ameboma.

14.  Formas clínicas colónicas y extracolónicas
 EXTRACOLÓNICAS:
 Abscesos hepáticos amebianos:
 Con hepatalgia (dolor pleurítico irradiado al hombro),
hepatomegalia y fiebre, dolor abdominal
 90% son hombres
 Es en el lóbulo derecho 80%, suele ser único
 Otras: pleuropulmonar, pericárdica, cerebral, renal,
cutánea

20.  Coproparasitológico: Presencia de trofozoítos
 Serología: Más para formas extracolónicas.
 Hemaglutinación indirecta y ELISA (diferencia ED deEH)
 Rectosigmoidoscopia: Permite muestras directas
 Radiología.
 PCR

22.  Infección intestinal asintomática:
 En áreas no endémicas: SI tratar
 En áreas endémicas: NO, por elevado % de
REINFECCIÓN
 Colitis Amebiana Disentérica:
 Hidratación oral, dieta normal
 Metronidazol: Adultos 250-750mg. TID VO x 10 días
 Tinidazol: Adultos 2gr/día en una sola toma x 2 a 3 días
 Secnidazol, Ornidazol, Quinfamida

23.  Absceso hepático:
 Metronidazol: 750mg VO TID, o la terapia IV:
 Dosis de carga IV lenta en una hora 15mg/kg, seguida de
7,5mg/kg cada 8 horas. (ambos x 10 días)
 Dehidroemetina: 1mg/kg/dia fraccionado en 2 dosis x 5 días
IM
 Cloroquina: 600mg/día x 2 días, 300mg/día x 2 a 3 semanas
 Punción y aspiración Cx de abscesos con guía ecográfica o
tAC
 Pronóstico: bueno detectado a tiempo, sino tasa mortalidad
alta

25.  Protozoo flagelado entérico
 Causa diarrea endémica y epidémica en todo el mundo
 En países pobres pero es el parásito entérico que más
frecuentemente se ve en EEUU y Canadá.
 Giardia duodenalis o intestinalis (Lamblia)
 Sin mitocondrias ni Aparato de Golgi
 Los quistes quedan viables 2 a 3 meses en buenas
condiciones.
 Resisten Yodo, Cloro, Luz UV. Se destruyen a 50°C x
desecación
 200 millones se infectan al año
 Diarrea del viajero
 10-25 quistes dosis infectiva

26.  Fuentes: aguas no tratadas
 Mas en menores de 10 años
 Guarderías y homosexuales grupos expuestos
 Comida comercial, cattering
 Muchos mamíferos se pueden infectar (ratones, vacunos,
perros, gatos, ovejas, castores)

28. Quiste: 15 μm x 10 μm ancho, ovalado. Con 4 núcleos que siempre aparecen en
alguno de los polos. Sin flagelos aunque se pueden apreciar restos de flagelos y de los
cuerpos mediales duplicados con respecto al trofozoito. La pared es transparente y muy
resistente a factores físicos y químicos. El quiste es la forma vegetativa infectante y de
resistencia.

29. Trofozoíto: 20 μm x 15 μm de; piriforme y simetría bilateral. Posee 8 flagelos, 2 ant, 2
post, 2 ventrales y 2 caudales, para la motilidad celular. En la cara ventral presenta un
disco bilobulado, para fijarse a la superficie del epitelio intestinal. En la cara dorsal y
coincidiendo en posición con el disco bilobulado hay 2 núcleos ovalados. A lo largo de la
superficie ventral se disponen unos elementos denominados cuerpos mediales de
función aún desconocida. El trofozoito es la forma vegetativa que se alimenta y se
reproduce.

31.  De cada quiste se producen 2 trofozoitos que replican
en duodeno y yeyuno y se reproducen por fisión
binaria
 Inflama microvellosidades con infiltrado linfocitario y
malabsorción (sin invasión tisular, rompen borde en
cepillo) trofozoitos en criptas
 Inmunidad: IgA, IL6 (motilidad intestinal), LT CD4
 Leche humana protege: mata trofozoitos por ac.grasos
libres
 Acidez gástrica reducida promueve

32.  Vive como trofozoito en luz
de intestino delgado
(duodeno)
 Adherido a vellosidades por
discos bilobulados
(disminuyen su superficie)
 Deshidrata y se enquista
 Quistes expulsados ya son
infectantes
 Infectan al nuevo llegan al
duodeno y se dividen en 2
trofozoitos

33.  Incubación: 1-2 semanas o mayor
 60% asintomáticos (inmunidad parcial)
 Dos formas clínicas: Diarrea aguda (autolimitada) y
Diarrea crónica, malabsorción, anorexia, dolor
abdominal, ↓ peso
 AGUDA: Inicio brusco, diarrea acuosa, dolor abdominal,
distensión y flatulencia, heces fétidas y esteatorreicas sin
sangre ni moco. Dolor cólico en epigastrio. A veces con
anorexia n&v, intolerancia a lactosa asociada
 CRÓNICA: diarrea intermitente, heces pastosas
amarillas, con meteorismo y flatulencia
 También con astenia, baja de peso, malabsorción Vit.A y
B12, puede durar varios meses

35.  Identificación de quistes en muestras fecales
 Días alternos (si 1ª muestra es negativa)
Coproparasitológico seriado
 Endoscopía duodenal en diarrea crónica y malabsorción
para examen de aspirado y biopsia
 ELISA para antígenos combinados de Giardia y
Cryptosporidium (IgG, IgM e IgA antigiardia)
 PCR

36.  METRONIDAZOL
 500-750mg TID x 5 días
 Tinidazol: 2g. DU
 Nitazoxamida 500mg c/12h x 3 días (NOXOM ®)
 Tratamiento a contactos estrechos