Hemorragias segunda mitad del embarazo

1. Hemorragias de
segunda mitad
del embarazo
Ricardo Burciaga Castañeda

2. Definiciones
• pérdida del 25% de la volemia
• caída del hematocrito mayor de 10
puntos
• presencia de cambios hemodinámicos
• pérdida mayor de 150 ml/min
Hemorragia obstétrica
• pérdida sanguínea de más de 500 ml
posterior a un parto vaginal
• Pérdida de más de 1000 ml posterior a
una cesárea
Hemorragia postparto
Guia de práctica clínica. (2010). Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Obstétrica en la Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio Inmediato. Ciudad de méxico: CENETEC.

3. Placenta previa • Se refiere a la implantación de la placenta
en el segmento inferior del útero que
recubre o está próxima al orificio cervical
interno
• Se debe sospechar en cualquier paciente
de más de 20sdg que se presente con
sangrado transvaginal
• Si la paciente no cuenta con USG
después de 20sdg  diferir tacto
vaginal
• Tipos (puede variar con dilatación):
• Completa placenta cubre la
totalidad del orificio
• Parcial  cubre solo una parte del
OCI
• Marginal
• Placenta de implantación baja 
borde de la placenta <2cm OCI
Lockwood, c., & Russo-Stieglitz, K. (2019). Placenta previa: Epidemiology, clinical features, diagnosis, morbidity and mortality. Retrieved 4 September 2019, from
https://www.uptodate.com/contents/placenta-previa-epidemiology-clinical-features-diagnosis-morbidity-and-
mortality?search=placenta%20previa&source=search_result&selectedTitle=2~112&usage_type=default&display_rank=2

4. Placenta previa: persistencia en el momento
del parto
Semanas de gestación a las que se
realiza el ultrasonido
Porcentaje de placenta previa a
término sin antecedente de
cesárea previa
Porcentaje de placenta a término
previa con antecedente de cesárea
previa
15-19 20% 41%
20-23 45% 73%
24-27 56% 84%
28-31 88-89%
32-35 89-90%
Dashe JS, McIntire DD, Ramus RM, et al. Persistence of placenta previa according to gestational age at ultrasound detection. Obstet Gynecol 2002; 99:692.

5. Factores de riesgo: Placenta previa
Placenta previa/acretismo
placentario:
•Edad materna > 35 años
• multiparidad (>5 gestas)
•cicatrices uterinas previas
(legrados, procedimientos
de aspiración manual
uterina, cesáreas,
miomectomías)
• Tabaquismo.
Desprendimiento prematuro
de placenta normoinserta:
•Edad materna>35 años
• multiparidad
•Tabaquismo
•Uso de cocaína
•Sobredistención uterina
• Enfermedades hipertensivas
del embarazo
•colagenopatías
•ruptura prematura de
membranas
•antecedentes de
desprendimiento de
placenta en embarazo
anterior
•traumatismo abdominal
•trombofilias
Ruptura uterina
•Antecedentes de cicatrices
uterinas previas
•Malformaciones uterinas
•Uso de oxitócicos
•TDP prolongado
•Maniobra de Kristeller
•Infecciones uterinas
•Adenomiosis
Atonía uterina
•Sobredistención uterina
• TDP prolongado
• Corioamnioitis
•Pre-eclampsia
•Antecedente de atonía
uterina
•Ruptura uterina previa
•Uso de fármacos relajantes
del músculo uterino
(betamiméticos, sulfato de
magnesio, inhibidores de los
canales de calcio).
USG para corroborar sitio de
implantación placentaria
después de las 28 semanas de
gestación
Referir a 2° o 3° nivel a pacientes
con enfermedad hipertensiva
identificada y colagenopatías, para
su control desde el momento de su
detección
• considerarse la aplicación de
fórceps y recordar que la
maniobra de Kristeller está
proscrita
• Considerar programar para
cesárea entre semanas 37-38
Realizar manejo activo de tercer
periodo de parto (uterotónico,
masaje suave y sostenido del
cuerpo y fondo uterino)
Guia de práctica clínica. (2010). Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Obstétrica en la Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio Inmediato. Ciudad de méxico: CENETEC.

6. Placenta previa
• Causa de 20% de hemorragias de tercer trimestre
• Incidencia  0.4% de embarazos de más de 20sdg
• Recurrencia de 4-8% en embarazos subsecuentes
• Aumenta en edades gestacionales menores por crecimiento
trofoblástico hacia el fondo limitado
• Etiopatogenia
• Decidua con vascularidad subóptima en la porción superior
(endometrio cicatrizado, tabaquismo, cirugía uterina previa)
• Área de superficie placentaria
• Sangrado por cambios o adelgazamiento de segmento uterino
inferior de tejido no elástico (disrupciones placentarias)
• 5% se complica con placenta acreta
Cresswell JA, Ronsmans C, Calvert C, Filippi V.
Prevalence of placenta praevia by world region:
a systematic review and meta-analysis. Trop
Med Int Health 2013; 18:712.

7. Placenta
previa
Historia natural  90% de PP identificadas antes de 20sdg resuelven
antes del nacimiento
Elongación de segmento uterino inferior (5cm),
trofotropismo
Se recomienda  hospitalización, revisión directa mediante
especuloscopía (origen y cantidad de sangrado), ultrasonido obstétrico
Sangrado transvaginal activo (por lo general clara, roja y rutilante),
indoloro, de cantidad variable  intermitente y progresiva
Sin actividad uterina posterior al coito No se acompaña de
hipertonía
10% llegan a término sin
haber tenido sangrados
K. Joseph, H. (2016). Pocket obstetrics and gynecology (1st ed.). Philadelphia

8. Placenta previa
• ultrasonido transvaginal  realizado en
el segundo y tercer trimestres
• Sensibilidad de 87,5%, especificidad de
98.8%, valor predictivo positivo de 93.3% y
valor predictivo negativo de 97.6%
• Realizar USG Doppler para descartar
acretismo placentario
• USG abdominal tiene falsos positivos > 20%
(si se hace  vejiga llena)
• Placenta previa total y/o acretismo
placentario entre la semana 28 y 34 con
o sin sangrado activo, tiene un riesgo
alto de presentar sangrado importante
súbito, que requerirá cesárea urgente
• Pedir: BH, Grupo y Rh, Tiempos de
coagulación
Guia de práctica clínica. (2010). Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Obstétrica en la Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio Inmediato. Ciudad de méxico: CENETEC.

10. Placenta
previa
Tratamiento extrahospitalario: mujeres estables, que cuentan con apoyo en
casa, viven cerca del hospital, tienen forma de transportarse rápidamente al
hospital y cuentan con comunicación telefónica
Hospitalizar paciente: placenta previa total y/o acretismo placentario, >2
sangrados
Manejo de acuerdo a pérdida sanguinea
Recomendaciones:
• Mantenerla en reposo absoluto
• Vigilancia estrecha de los signos vitales
• Vigilar si hay pérdidas transvaginales.
• Ultrasonido de control cada 2 semanas o en caso de presentar sangrado que no ponga en peligro
su vida
• Cruce sanguíneo actualizado.
• Mantener a la paciente con hemoglobina por arriba de 11 mg/dL (BH cada 7 días)
• Valorar bienestar fetal (perfil biofísico o ultrasonido y prueba sin estrés)
• Anestesia epidural
• No hay evidencia de que el cerclaje cervical reduzca el sangrado en PP
CESAREA a 36-37sdg  histerotomía corporal anterior o fúndica (nunca a nivel
placentario)
Guia de práctica clínica. (2010). Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Obstétrica en la Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio Inmediato. Ciudad de méxico:
CENETEC.

11. Placenta acreta
Implantación placentaria
anómala: las vellosidades
placentarias se unen al
miometrio o crecen a través de
el en lugar de estar contenida
por las células deciduales.
• Riesgo de sangrado
importante súbito entre semana
28-34
• Tipos
• Acreta  vellosidades
coriónicas
unidas al miometrio
• Increta  las vellosidades
coriónicas invaden el
miometrio justo por encima
de la serosa
• Percreta  las vellosidades
coriónicas sobresalen a
través de la serosa uterina
K. Joseph, H. (2016). Pocket obstetrics and gynecology (1st ed.). Philadelphia

12. Placenta acreta
• Adelantos en ECO Suele
diagnosticarse antes de manifestarse
clínicamente
• Placenta NO se desprende después
del alumbramiento  hemorragia
profusa
• Su riesgo aumenta con la placenta
previa y con el número de cesáreas
• 2/3 de mujeres con placenta previa
con placenta acreta requiere
histerectomía post parto
# de cesáreas
previas
Riesgo sin
placenta previa
Riesgo con placenta
previa
0 Mínimo 1-5%
1 0.3% 11-25%
2 0.6% 25-47%
3 2.4% 40%
≥4 No comunicado 50-67%
K. Joseph, H. (2016). Pocket obstetrics and gynecology (1st ed.). Philadelphia

13. PLACENTA ACRETA
• Mujeres con placenta previa y cirugía uterina previa
 ECO en semanas 20-24
• Corroborar implantación placentaria después
de 28sdg
• Hallazgos ecográficos sugestivos de PA:
• Pérdida del límite hipoecoico entre placenta y
vejiga o miometrio <1mm
• Lagunas vasculares placentarias con flujo
turbulento (apariencia de QUESO GRUYERE)
• Pared vesical irregular, adelgazada con
vascularización extensa
• Pérdida de espacio claro retroplacentario
• Considerar: Doppler color, ECO tridimensional, RM
• Considerar: cistoscopía en caso de sospecha de
invasión vesical
El uso de ultrasonido abdominal doppler, para el diagnóstico
de placenta acreta, tiene una sensibilidad del 82.4% y
especificidad de 96.8%, un valor predictivo positivo de 87.5%
y negativo de 96.8
K. Joseph, H. (2016). Pocket obstetrics and gynecology (1st ed.). Philadelphia

14. Placenta
acreta
Monitorización estrecha de
sangrado transvaginal y de
dolor abdominal en todo el
embarazo
Paciente debe ser evaluada
para histerectomía en
cesarea
Cesárea a las 34-36 sdg
Mantener acceso IV, tipar y
cruzar para hemoderivados,
BH, tiempos de coagulación
Considerar colocación de
catéteres con globo en
arteria iliaca itnerna y la
embolización póstquirúrgica
Anestesia general (No
bloqueo epidural)
Corticoesteroides para
maduración pulmonar fetal
si <34sdg
K. Joseph, H. (2016). Pocket obstetrics and gynecology (1st ed.). Philadelphia

15. Desprendimiento
prematuro de
placenta
normoinserta
Se refiere al desprendimiento
parcial o completo de la placenta
antes del nacimiento del bebé
• Después de las 20sdg
• 60.4% a término, 25.3% en 32-36sdg y
14.3% <32sdg
1:100-120 embarazos  2/3 se
clasifican como severos por su
morbimortalidad
-Ananth CV, Keyes KM, Hamilton A, et al. An international contrast of rates of placental abruption: an age-period-cohort analysis. PLoS One 2015; 10:e0125246.
-Tikkanen M. Placental abruption: epidemiology, risk factors and consequences. Acta Obstet Gynecol Scand 2011; 90:140.

16. DPPNI: FACTORES DE RIESGO
Williams, J., Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Dashe, J., & Hoffman, B. et al. (2018). Williams obstetrics. New York: McGraw-Hill Education

17. DPPNI: Factores de riesgo
Placenta previa/acretismo
placentario:
•Edad materna > 35 años
• multiparidad
•cicatrices uterinas previas
(legrados, procedimientos
de aspiración manual
uterina, cesáreas,
miomectomias)
• tabaquismo.
Desprendimiento prematuro
de placenta normoinserta:
•Edad materna>35 años
• multiparidad
•Tabaquismo
•Uso de cocaína
•Sobredistención uterina
• Enfermedades hipertensivas
del embarazo
•colagenopatías
•ruptura prematura de
membranas
•antecedentes de
desprendimiento de
placenta en embarazo
anterior
•traumatismo abdominal
•trombofilias
Ruptura uterina
•antecedentes de cicatrices
uterinas previas
• malformaciones uterinas
•Uso de oxitócicos
•TDP prolongado
•Maniobra de Kristeller
•Infecciones uterinas
•Adenomiosis
Atonía uterina
•Sobredistención uterina
• TDP prolongado
• Corioamnioitis
•Pre-eclampsia
•Antecedente de atonía
uterina
•Ruptura uterina previa
•Uso de fármacos relajantes
del músculo uterino
(betamiméticos, sulfato de
magnesio, inhibidores de los
canales de calcio).
USG para corroborar sitio de
implantación placentaria
después de las 28 semanas de
gestación
Referir a 2° o 3° nivel a pacientes
con enfermedad hipertensiva
identificada y colagenopatías, para
su control desde el momento de su
detección
• considerarse la aplicación de
fórceps y recordar que la
maniobra de Kristeller está
proscrita
• Considerar programar para
cesárea entre semanas 37-38
Realizar manejo activo de tercer
periodo de parto (uterotónico,
masaje suave y sostenido del
cuerpo y fondo uterino)
Guia de práctica clínica. (2010). Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Obstétrica en la Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio Inmediato. Ciudad de méxico: CENETEC.

18. DPPNI: Etiopatogenia
• Anormalidad en las arterias espirales
necrosis, inflamación, infarto y sangrado
placentario
• Trauma
• Abruptio placenta previo, vasoconstricción
(tabaquismo, cocaína), hipertensión arterial
• Células deciduales y VEGF (por hipoxia decidual)
liberan tromboplastina, que genera trombina
• Contracciones uterinas e hipertonía
• IL8, Metaloproteinasas  necrosis y
liberación de matrix extracelular  incio de
TDP y rotura de membranas
Elovitz MA, Ascher-Landsberg J, Saunders T, Phillippe M. The mechanisms underlying the stimulatory effects of thrombin on myometrial smooth muscle. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:674.
Williams, J., Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Dashe, J., & Hoffman, B. et al. (2018). Williams obstetrics. New York: McGraw-Hill Education

19. DPPNI: Etiopatogenia
• Rotura de vasos maternos en la decidua basal 
ocasionalmente los fetales
• Hematoma decidual se expande y separa la
placenta de la decidua
• Hemorragia de presión arterial alta en el área central
de la placenta  separación completa o semicompleta
• Complicaciones maternas  hemorragia severa,
CID, anormalidades de la FCf, anemia hemolítica
• Hemorragia de baja presión venosa  abruptio
marginal
• Es en periferia, se autolimita
• Síntomas progresivos e intermitentes:
sangrado TV intermitente, oligohidramnios,
RCIU, redistribución del flujo sanguíneo
cerebral (ACM)
Elovitz MA, Ascher-Landsberg J, Saunders T, Phillippe M. The mechanisms underlying the stimulatory effects of thrombin on myometrial smooth muscle. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:674.
Williams, J., Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Dashe, J., & Hoffman, B. et al. (2018). Williams obstetrics. New York: McGraw-Hill Education

20. DPPNI: presentación clínica
Sangrado transvaginal por
sangre entre membranas y
útero: infraestimado por
sangre retenida entre
placenta y útero
• Doloroso/ Cantidad y color
variable (usualmente rojo vinoso)
• Aguda  sangrado con TA alta
• Crónica  hemorragia con
presión venosa baja, secundaria a
necrosis inflamatoria
Dolor abdominal o dolor
lumbar (placenta en pared
uterina posterior)
•Aumenta riesgo de
preeclamsia, PPT,
hemorragia materna,
compromiso fetal
Contracciones  alta
frecuencia y baja amplitud
Hipertonía
Útero de Couvelaire 
útero teñido de purpura
por acumulación de sangre
en el miometrio
(appreciable en cesarea)
• 10-20% CID  separación
>50%  más común en
hemorragia oculta (presión
aumenta paso de
tromboplastina a espacio
intervelloso)
• Coagulopatía por consumo
• Hipotensión,
disminución de FCf,
dolor abdominal 
separación significativa
• Falla renal aguda
• Síndrome de Sheehan
Parto pretermino sin otros
datos  10-20%
Mei Y, Lin Y. Clinical significance of primary symptoms in women with placental abruption. J Matern Fetal Neonatal Med 2018; 31:2446.

21. Útero de couvelaire
Williams, J., Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Dashe, J., & Hoffman, B. et al. (2018). Williams obstetrics. New York: McGraw-Hill Education

22. DPPNI: presentación clínica
Anormalidades de
marcadores usados
para detectar síndrome
de down aumenta
10% el riesgo de DPPNI
incremento anormal de
los niveles séricos de α-
fetoproteína en
hematomas
retroplacentario
Williams, J., Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Dashe, J., & Hoffman, B. et al. (2018). Williams obstetrics. New York: McGraw-Hill Education

23. DPPNI
•Sensibilidad de 25-60%, VPP 88%
•Colecciones de fluido subcorionicas, restos en líquido amniótico, engrosamiento de
placenta, “jello sign”
•Hallazgos equivalen a peor pronóstico
Ultrasonido  hematoma
retroplacentario/subcorionico
(apariencia variable)
MRI
•después de trauma maternofetal
•Estima la extensión del desprendimiento
TC
Shinde GR, Vaswani BP, Patange RP, et al. Diagnostic Performance of Ultrasonography for Detection of Abruption and Its
Clinical Correlation and Maternal and Foetal Outcome. J Clin Diagn Res 2016; 10:QC04..

24. DPPNI:
Tratamiento
Depende de estado
clínico, edad
gestacional y
características
fetales
Cesárea de urgencia
suele ser de elección
•Valorar coagulabilidad 
coagulopatía de
consumo (riesgo
aumenta si producto
muere)
Parto vaginal  feto
muerto o sin
madurez suficiente
•Proporcionar
uterotónicos+ masaje
uterino
fluidoterapia
intensiva e
inmediata con
sangre + soluciones
cristaloides para
reponer la pérdida
hemática
Williams, J., Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Dashe, J., & Hoffman, B. et al. (2018). Williams obstetrics. New York: McGraw-Hill Education

25. Vasa previa
Los vasos umbilicales cruzan el orificio interno
enfrente de la parte de presentación fetal
Prevalencia: 1:2500 partos  aumenta con
reproducción asistida (1:202)
Hay dos tipos
• Tipo 1  a partir de una inserción del cordón
velamentosa (los vasos no están rodeados por la gelatina
de wharton)
• Tipo 2  a partir de vasos entre los lóbulos de una
placenta bilobulada o lobulada succenturiata/accesoria
K. Joseph, H. (2016). Pocket obstetrics and gynecology (1st ed.). Philadelphia
Oyelese Y, Spong C, Fernandez MA, McLaren RA. Second trimester low-lying placenta and in-vitro fertilization? Exclude vasa previa. J Matern Fetal Med 2000; 9:370.

26. Factores de riesgo para vasa
previa
• Inserción velamentosa del
cordón
• Inserción del cordón
umbilical en la parte inferior
del útero en el ultrasonido
de primer trimestre
• Placenta previa
• Placenta bilobulada
• Gestación múltiple
• Fertilización Invitro

27. Vasa previa
• Sangrado vaginal con rotura de membranas  laceración de
vasos fetales
• FCf sinusoidal (indicativa de anemia fetal)
Manifestaciones clínicas:
• Eco transvaginal con Doppler color Linea anecoica que
pasa sobre el OCI en USG y se confirma con Doppler
• Diagnóstico previo al trabajo de parto
• Una vez identificados  monitorizar con ECO todo el
embarazo
• <15% se resuelve
• Evaluar para compresión del cordón dos veces por
semana desde semana 28-30
• Prueba APT  Prueba cualitativa de sangrado
vaginal+sangre fetal  indicativa de vasos previos
• Negativa  sangre materna (no se han roto vasos previos)
• Muy raro usarla
Estudios y pruebas diagnósticas:
K. Joseph, H. (2016). Pocket obstetrics and gynecology (1st ed.). philadelphia.
Guia de práctica clínica. (2010). Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Obstétrica en la Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio Inmediato. Ciudad de méxico: CENETEC.

29. Vasa previa
Valorar administración prenatal de
corticoesteroides
Cesarea previa a la rotura de membranas
• Realizar cesárea 34-36 SDG
• Monitorizar desde semana 30
Reposo pélvico  abstinencia de relaciones
sexuales y de exámenes digitales en embarazo
K. Joseph, H. (2016). Pocket obstetrics and gynecology (1st ed.). philadelphia.

30. Rotura uterina
• Pérdida de continuidad
completa o incompleta del
útero gestante
• Incidencia de 0.3% en madres
con cesárea previa
• Más común en aquellas
mujeres que entran en TDP
(inducido*) después de
cesárea previa
• No usar misoprostol 
riesgo de 2.5% para
ruptura uterina si
antecedente de cesárea
previa
• La oxitocina no está
contraindicada
• FR  edad materna avanzada,
>40SDG, Peso >4000g, periodo
intergenésico <18-24M, >1
cesárea
1) Guise JM, Eden K, Emeis C, et al. Vaginal birth after cesarean: new insights. Evid Rep Technol Assess (Full Rep) 2010; :1. , 2)National Institutes of Health Consensus Development Conference Panel. National
Institutes of Health Consensus Development conference statement: vaginal birth after cesarean: new insights March 8-10, 2010. Obstet Gynecol 2010; 115:1279

31. Factores de riesgo
Placenta previa/acretismo
placentario:
•Edad materna > 35 años
• multiparidad
•cicatrices uterinas previas
(legrados, procedimientos
de aspiración manual
uterina, cesáreas,
miomectomias)
• tabaquismo.
Desprendimiento prematuro
de placenta normoinserta:
•Edad materna>35 años
• multiparidad
•Tabaquismo
•Uso de cocaína
•Sobredistención uterina
• Enfermedades hipertensivas
del embarazo
•Colagenopatías
•ruptura prematura de
membranas
•antecedentes de
desprendimiento de
placenta en embarazo
anterior
•traumatismo abdominal
•trombofilias
Ruptura uterina
•antecedentes de cicatrices
uterinas previas
• malformaciones uterinas
•Uso de oxitócicos
•TDP prolongado
•Maniobra de Kristeller
•Infecciones uterinas
•Adenomiosis
Atonía uterina
•Sobredistención uterina
• TDP prolongado
• Corioamnioitis
•Pre-eclampsia
•Antecedente de atonía
uterina
•Ruptura uterina previa
•Uso de fármacos relajantes
del músculo uterino
(betamiméticos, sulfato de
magnesio, inhibidores de los
canales de calcio).
USG para corroborar sitio de
implantación placentaria
después de las 28 semanas de
gestación
Referir a 2° o 3° nivel a pacientes
con enfermedad hipertensiva
identificada y colagenopatías, para
su control desde el momento de su
detección
• considerarse la aplicación de
fórceps y recordar que la
maniobra de Kristeller está
proscrita
• Considerar programar para
cesárea entre semanas 37-38
Realizar manejo activo de tercer
periodo de parto (uterotónico,
masaje suave y sostenido del
cuerpo y fondo uterino)
Guia de práctica clínica. (2010). Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Obstétrica en la Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio Inmediato. Ciudad de méxico: CENETEC.

32. Ruptura uterina
Williams, J., Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Dashe, J., & Hoffman, B. et al. (2018). Williams obstetrics. New York: McGraw-Hill Education

33. Ruptura uterina: predicción
• No hay un método confiable
para predecir la ruptura
uterina
• Grosor de segmento uterino
inferior <2mm  aumenta
riesgo de ruptura
• Imagen anteparto  USG:
medición del grosor de
miometrio residual en el
segmento inferior uterino y
del grosor, largo y ancho del
defecto de cesárea previo
• no realizar imagen
intraparto  emergencia
médica
Naji O, Abdallah Y, Bij De Vaate AJ, et al. Standardized approach for imaging and measuring Cesarean section scars using ultrasonography. Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 39:252.

34. Ruptura
uterina:
presentación
clínica
FCf anormal  patrones II o III súbitos (no hay patognomónico)
• Bradicardia fetal  más común. Precedido de desaceleraciones variables o prolongadas
• En hora previa a ruptura
Dolor abdominal súbito a nivel suprapúbico
• Se puede enmascarar por bloqueo neural
Sangrado transvaginal modesto
Pérdida de presentación fetal
Hematuria  si ruptura se extiende a vejiga
Inestabilidad hemodinámica materna hipotensión/taquicardia
Cambios en el patrón de contracciones  hiper o hipotonía
• Patrón escalonado  disminución gradual de la amplitud de las contracciones
Signo de Bandl  ascenso del anillo de Bandl (útero en reloj de arena)
Signo de Frommel
1) Guiliano M, Closset E, Therby D, et al. Signs, symptoms and
complications of complete and partial uterine ruptures during
pregnancy and delivery. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2014;
179:130.
2) Ridgeway JJ, Weyrich DL, Benedetti TJ. Fetal heart rate
changes associated with uterine rupture. Obstet Gynecol 2004;

35. Ruptura
uterina:
Tratamiento
Reparar el defecto uterino no hay
técnica óptima
Controlar hemorragia
1. Ligar estructuras
vasculares
2.Histerectomía: defecto
irreparable o hemorragia
no controlada
Identificar daño en otros órganos (tracto
urinario)
Reducir riesgo de complicaciones en
futuros embarazos
Guia de práctica clínica. (2010). Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Obstétrica en la Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio Inmediato. Ciudad de méxico: CENETEC.

36. Ruptura uterina: complicaciones
• Mortalidad perinatal del 5-26%  separación de placenta
• Encefalopatía hipóxica isquémica
• Riesgo de recurrencia de ruptura uterina
• Incrementa en casos de rupturas longitudinales o fúndicas
• Aumenta riesgo de dehiscencia uterina
Usta IM, Hamdi MA, Musa AA, Nassar AH. Pregnancy outcome in patients with previous uterine rupture. Acta Obstet Gynecol Scand 2007; 86:172.

37. Referencias
• Cresswell JA, Ronsmans C, Calvert C, Filippi V. Prevalence of placenta praevia by world region: a
systematic review and meta-analysis. Trop Med Int Health 2013; 18:712.
• Guia de práctica clínica. (2010). Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Obstétrica en la
Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio Inmediato. Ciudad de méxico: CENETEC.
• Lockwood, c., & Russo-Stieglitz, K. (2019). Placenta previa: Epidemiology, clinical features,
diagnosis, morbidity and mortality. Retrieved 4 September 2019, from
• Dashe JS, McIntire DD, Ramus RM, et al. Persistence of placenta previa according to gestational
age at ultrasound detection. Obstet Gynecol 2002; 99:692.
• https://www.uptodate.com/contents/placenta-previa-epidemiology-clinical-features-diagnosis-
morbidity-and-
mortality?search=placenta%20previa&source=search_result&selectedTitle=2~112&usage_type=d
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