parto pretermino

1. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

2. DEFINICIÓN
1. PARTO PRETÉRMINO
Se denomina así al que ocurre entre las 22 y 37
semanas de gestación
2. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
Presencia de contracciones uterinas evidenciables
al tacto (con frecuencia de una cada 10 minutos y
30 segundos de duración, en un lapso de 60
minutos) que puede cursar con borramiento del
cérvix uterino menor del 50 % y/o dilatación
menor a 2 cm.
3. TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO
Presencia de dinámica uterina que origina
borramiento del cérvix mayor 50 % y una
dilatación de 2 cm o más. (ACOG 2012)

3. ETIOLOGÍA
• Infecciones
• Isquemia útero-placentarias
• Malformaciones fetales
• Sobredistensión uterina
• Factores inmunológicos
• Stress

4. INFECCIÓN (40-50%)
Vaginosis bacteriana: ↑ 1.5 a 3 veces el riesgo
La corioamnionitis clínica: complica el 1 al 5 % de los embarazos a
término y casi el 25 % de los partos pretérmino
•Ureaplasma Urealyticum, Micoplasma Hominis,
•Gardnerella Vaginalis, Peptoestreptococo y Bacteroides
Aunque la causa exacta a menudo se
desconoce, hay una fuerte evidencia
de que la infección intrauterina tiene
un papel en el trabajo de parto
prematuro
FACTORES PREDISPONENTES

5. Antecedentes gineco-obstétricos
Factores demográficos
 Edad <17 años o >35 años.
 Bajo nivel socioeconómico y cultural
 Madre soltera
 Raza
 Estilo de vida
 Miomas Submucosos
 Desgarros cervicales
 Peso Previo al embarazo <45 Kg
 Ganancia Insuficiencia o pérdida de
peso durante la gestación
 RPM
 Antecedente PPT
 Abortos recurrentes
 Paridad ≥3
 Malformaciones uterinas
 Incompetencia cervical
FACTORES PREDISPONENTES

6. • Hábitos y conductas
• Carencia o inadecuado control prenatal.
• Complicaciones medicas
• Complicaciones obstétricas
• Trauma, cx abdominal, enfermedades virales.
 Tabaquismo (20-30%)
 Drogadicción
 Alcoholismo
 Estrés físico y psíquico.
 HTA
 DBT
 Enfermedades
renales
 Anemia
 Sífilis.

7. FISIOPATOLOGÍA

8. PARTO PRETÉRMINO POR INFECCIÓN

9. CUADRO CLINICO
• Percepción de contracciones
uterinas
• Dolor en hipogastrio y región
lumbar
• Flujo sanguinolento por vagina
• Sensación de presión en pelvis,
constante o rítmica
• Modificaciones del cuello
uterino

10. DIAGNOSTICO
• Historia clínica: a través de un interrogatorio minucioso, evaluar los factores de
riesgo relacionados con el desencadenamiento del Parto Pretérmino.
• Edad gestacional entre 22 y 37 semanas de amenorrea confiable, a partir de la
fecha de la última menstruación. Si hay dudas, debe establecerse por antropometría
ecográfica o por pruebas de madurez fetal, mediante el análisis del líquido amniótico.
• Evaluación de dinámica uterina: contracciones uterinas que ocurran con
frecuencia mayor de 1 en 10 minutos, duración mayor de 30 segundos, durante un
período de 60 minutos.
• Modificaciones cervicales (Tacto vaginal):
–– Amenaza de parto Pretérmino: borramiento del cérvix del 50 % o menos y con una
dilatación menor de 2 cm.
–– Trabajo de parto Pretérmino: borramiento del cérvix mayor del 50 % y dilatación
mayor o igual 2 cm (ACOG 2012)

11. EXAMENES AUXILIARES
LABORATORIO
• Hemograma, Hb, Hto.
• Grupo sanguíneo y factor Rh
• Examen de orina - urocultivo
• Examen directo de secreción vaginal
• Cultivo endocervical

12. EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA
• Determinar edad gestacional:
concordancia de biometría fetal con
edad gestacional por FUR.
• Descartar malformaciones fetales.
• Detectar la existencia de RCIU.
• Evaluación de la placenta.
• Perfil biofísico: movimientos, tono
muscular, respiración, volumen de
líquido amniótico, y frecuencia
cardiaca.

13. EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
•• Acortamiento del cérvix (menor de
3 cm en la nulípara)
•• Dilatación en el orificio cervical
interno
•• Adelgazamiento de la parte inferior
del segmento uterino (por debajo de
0,6 cm) o protrusión de las
membranas en el canal cervical

14. EXAMENES AUXILIARES
DOSAJE DE FIBRONECTINA FETAL
•• Proteína que aparece en el flujo
vaginal durante la implantación del
saco gestacional.
•• Reaparece en el flujo cuando el
embarazo se aproxima al término.
•• > 50 ng/ml (+)

15. MANEJO
Medidas Generales
• Hospitalización
• Reposo en decúbito lateral izquierdo
• Colocar vía segura con ClNa al 9 ‰, 1000 cc, pasar a 500 cc en una hora y luego pasar
a 60 gotas por minuto
• Historia clínica completa con enfoque de riesgo de parto pretérmino
• Examen clínico en busca de la posible etiología
• Control de signos vitales maternos
• Control de vitalidad fetal (Pinard, Doppler, Ecografía, NST)
• Confirmar edad gestacional
• Control de dinámica uterina: por palpación abdominal o por topografía externa
• Realizar maniobras de Leopold, para ver presentación
• Evaluar vagina y periné, para ver si hay sangrado o salida de líquido
• Realizar tacto vaginal, para evaluar dilatación y borramiento cervical
• Estimar peso fetal, mediante la medición de la altura uterina y/o ecografía obstétrica y
ver si corresponde con la edad gestacional
• Considerar la posibilidad de hacer amniocentesis para ver madurez pulmonar
• Control cardiológico (ante la posibilidad de usar tocolíticos)

16. MANEJO

17. Utilizados frecuentemente:
1. Estimulantes de los adrenorecetores beta o betamiméticos:
fenoterol, terbutalina, etiladrianol, ritodrine, salbutamol.
2. Inhibidores de la prostaglandina-sintetasa: no selectivos
(indometacina, asa, ibuprofeno) y selectivos (inhibidores de la
ciclooxigenasa tipo 2, nimesulide.
3. Bloqueadores de los canales de calcio o calcioantagonistas:
nifedipina, nimodipine.
4. Sulfato de magnesio (particularmente utilizado en USA)
5. Donantes de oxido nítrico: Trinitrato de Glicerina.
6. Bloqueadores de los receptores para oxitocina (atosibán)
FÁRMACOS ÚTERO INHIBIDORES O TOCOLÍTICOS

18. Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
-Indometacina
Por via oral o rectal
Para pacientes en los que esta contraindicado los betamiméticos
- Cardiopatas, DM, Hipertiroidismo, Neumopatías
Contraindicado en:
- Ulcera péptica, alergia, disfunción hematológica, enf. renal o hepática
Efectos adversos:
- Gastritis, úlcera péptica, proctitis erosiva, trombocitopenia
- Cierre prematurao del CA, hipertensión pulmonar primaria, menor diuresis
100 mg vía rectal de dosis inicial, con 25-50mg VO o
VR c/4-6hrs por un máximo de 48hrs
TRATAMIENTO – TOCOLÍTICOS

19. Inhibidores de los canales de Calcio
Nifedipino
-Efectos adversos
Taquicardia refleja, hiperemia cutanea,
cefalea, nauseas, vómitos, hipotensión
TRATAMIENTO
Antagonistas de Oxitocina
Atosiban
Bolo inicial de 6.7mg, seguido de
300mcg por min por 3hrs, luego
100mcg por min a completar 48 hrs
TRATAMIENTO – TOCOLÍTICOS

20. Agonistas de los receptores betaadrenérgicos
Orciprenalina
Se aplica a una dosis terapéutica inicial de 5 ug/min, con
incrementos cada 30 minutos de 5 ug/min hasta un
máximo de 25 ug.
Efectos adversos: Taquicardia fetal
TRATAMIENTO – TOCOLÍTICOS

22. NEUROPROTECCIÓN
Antagonistas de Calcio
Sulfato de Magnesio
-Efectos adversos mínimos
-Puede surgir hipermagnesemia con secuelas graves

23. Corticoestoroides
• Maduración pulmonar
• Antes de las 34 semanas
•Efecto máximo si el niño nace 24 hrs y antes de 7 días del
tratamiento.
SDR 1----------------------------- disminuye 70%
Hemorragia intraventricular ----------------40%
Enterocolitis necrosante---------------------65 %
TRATAMIENTO

24. FASE EDAD GESTACIONAL PRINCIPALES
EVENTOS
Embrionaria 3-7s Desarrollo de vías aéreas
mayores
Pseudoglandular 7-17s Aparición de circulación
pulmonar
Desarrollo del árbol
bronquial hasta
bronquiolos terminales
CANALICULAR 17-27s Formación de acinos
Crecimiento del lecho
capilar
Diferenciación
epitelial, aparece
surfactante
Sacular 28-36s Formación de espacios
aéreos transitorios
DESARROLLO PULMONAR

25. ESQUEMAS DE MADURACIÓN
PULMONAR

28. GRACIAS