Aborto

1. Aborto y Legrado
Lara De Jesús Marisol
Instituto Politécnico Nacional
Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía
Hospital de Especialidades MIG

2. Objetivos
01
Conocer las
manifestaciones
clínicas de un aborto
02
Identificar los diferetes
tipos de aborto
03
Conocer los
esquemas de
tratamiento del
aborto

3. Aborto
Toda interrupción espontánea o
provocada del embarazo antes de las 20
semanas de amenorrea, o a la expulsión
de un producto gestacional con un peso
menor a 500 gramos
Aborto se deriva del latín aboriri, abortar.

4. Epidemiología
Aborto espontaneo 50-
70% de los embarazos
80% ocurre las primeras
12 semanas y el 20%
restante de la semana
12-20.
En la mitad o dos
terceras partes de los
casos están asociados
alteraciones
cromosómicas
Aborto recurrente se
encuentra en 1%
Adolescentes puede
alcanzar entre 10 y 12%

5. Aborto recurrente
Pérdida espontánea en
2 o más ocasiones en
forma consecutiva o
alterna.
Se considera aborto
espontáneo a la pérdida
de la gestación antes de
las 20 semanas, cuando el
feto no está aún en
condiciones de sobrevivir
con garantías fuera del
útero materno.
• Amenaza de aborto
• Aborto incompleto
• Aborto retenido
• Aborto séptico
• Aborto recurrente
Aborto Inducido
Se trata del resultante
de maniobras
practicadas
deliberadamente con
ánimo de interrumpir el
embarazo.
• Aborto terapéutico
• Aborto electivo.
Clasificación
Aborto Espontaneo

6. Aborto
espontaneo
Temprano
Dentro de las
primeras 12
semanas
Tardío
Después de la
semana 12

7. Factores de Riesgo
Factores de riesgo
• Edad materna avanzada
• Aborto espontaneo anterior
• Consumo de alcohol, tabaco, cocaína
• Múltiples abortos electivos previos
• Enfermedades crónicas maternas:
Diabetes mal controlada, enfermedad
celíaca, enfermedades autoinmunes
• Concepción luego de 3-6 meses después
del parto
• Embarazo con DIU
Factores de riesgo
• Infecciones maternas: vaginosis bacteriana,
virus herpes simple, toxoplasmosis, Clamidia,
VIH, sífilis, parvovirus B19, gonorrea, rubéola,
Citomegalovirus
• Medicamentos: Misoprostol, retinoides,
Metotrexato
• Toxinas: arsénico, plomo, etilenglicol, disulfuro de
carbono, metales pesados, solventes orgánicos
• Anomalías uterinas: anomalías congénitas,
adherencias, leiomioma submucoso

8. Etiología
Etiología %
Anomalías genéticas 50-60%
Anomalías endocrinas 10-15
Separación corio-amniótica 5-10
Incompetencia cervical 8-15
Infecciones 3-5
Placentación anormal 5-15
Anormalidades inmunológicas 3-5
Alteraciones anatómicas uterinas 1-3
Desconocidas <5

9. Formas Clínica
Amenaza de aborto
• Presencia de sangrado transvaginal, que puede
estar acompañado o no de dolor abdominal, así
como ausencia de dilatación cervical antes de la
semana 22 de gestación.
Dx
◊ EF → Cuello cerrado, ausente el desprendimiento
y expulsión
◊ Ecografía→ Hemorragia decidual, coágulo
subcorial, Embrión vivo intrauterino

12. Aborto en evolución o inminente
◊ Dolor cólico intenso en hipogastrio,
frecuente y regular
◊ Presencia de hemorragia genital
persistente
◊ Actividad uterina reconocible
clínicamente
◊ Modificaciones cervicales progresivas
Producto de la concepción todavía en el
útero
Corresponde a un proceso activo, progresivo e irreversible donde aún
no se ha expulsado contenido uterino.

13. Aborto incompleto
Aborto en que no todos los
productos de la concepción han
sido expulsados
◊ Dolor cólico hipogástrico intenso
◊ Metrorragia abundante
◊ Modificaciones cervicales (cuello permeable)
◊ Palpación de restos ovulares en el canal cervical
◊ USG transvaginal→ restos en la cavidad
endometrial

14. Aborto completo
Aborto en que todos los productos de la concepción han sido expulsados
◊ Historia previa de dolor cólico intenso
◊ Metrorragia
◊ Eliminación de restos ovulares
En el momento de la consulta
◊ Poco o nada de dolor
◊ Escasa metrorragia
◊ Cuello uterino cerrado o poco modificado
◊ Tamaño uterino similar al de un útero no
grávido

15. Aborto retenido
Ausencia de vitalidad fetal, en la que no se ha producido ninguna actividad uterina
que expulse los productos de la concepción.
• Cuadro asintomático
• Diagnosticado→ Ecografía y
↓ nivel de gonadotrofinas
• Presencia de un embrión >5 mm de
LCN en que no se detectan LCF
• Embrión de 3-4 mm, sin LCF, se
solicita repetir la ecografía en 2
semanas
Ausencia de
LCF
•Se desarrolla el saco gestacional, pero
el embrión no es visible en la ecografía.
•Saco gestacional es > 30 mm y el
embrión no es visible
•Saco gestacional de 10-30 mm, y el
embrión no es visible, repetir en 2
semanas
Saco
anembrionico

16. Aborto séptico
◊ Aborto con signos de infección
◊ Causa→ Bacterias de la microbiota normal de la
vagina
Invasión de los
tejidos del
miometrio
Se extiende
Causar
parametritis,
peritonitis y
septicemia.
• Temperatura menor de 36°C o mas de 38°C
• Dolor pélvico
• Secreción vaginal sanguino-purulenta
• Presencia o no de fetidez.
Dx→ Leucocitosis, neutrofilia
Prueba de HCGB positiva o
negativa, USG restos del producto,
datos de endometritis con o sin
parametritis
TX→ Antibióticos de amplio
espectro. Si hay productos
retenidos, también se realiza el
legrado de succión

17. Tratamiento
Gentamicina (5 mg/kg/día IV) + ampicilina (2 gramos IV cada 4
horas) + clindamicina (900 mg IV cada 8 horas)
O
Gentamicina ( 5 mg/día) + ampicilina ( 2 g IV cada 4 horas) +
metronidazol (500 mg IV cada 8 horas)
O
Levofloxacino (500 mg IV al día) y metronidazol (500 mg IV cada
8 horas)
O
Imipenem (500 mg IV cada 6 horas)
Piperacilina – tazobactam (4.5 g IV cada 8 horas)
O
Ticarcilina– clavulanato (3.1 g IV cada 4 horas)

18. Aborto recurrente
Tres o más abortos consecutivos, o más de cinco cuando se han
tenido embarazos a término entre ellos.
Estudiar
→ Alteraciones
cervicouterinas
→ Enfermedades metabólicas
→ Cariotipo de los
progenitores

20. Diagnóstico
Examen pélvico
◊ Comprobar el origen, la cantidad y aspecto del sangrado
◊ Cantidad de sangrado se relaciona con el riesgo de aborto
◊ Determinar si el cérvix se encuentra con dilatación
◊ Observar si hay restos visibles
Doppler
◊ Ausencia o pérdida de actividad cardiaca
fetal

21. Diagnóstico
Ultrasonido
◊ Actividad cardiaca en un embrión
◊ Características del saco gestacional y saco vitelino
◊ Presencia de embrión

22. Diagnóstico
Saco gestacional anormal
Hallazgos:
• CRL menor de 5 mm (CRL < 5)
• Saco gestacional con contorno irregular
• Reacción decidual < 2 mm de espesor
• Posición baja del saco en el útero

23. Diagnóstico
Saco vitelino anormal:
Puede ser grande para la edad
gestacional e irregular
Frecuencia cardíaca fetal:
Se detectan frecuencias cardíacas
regularmente menores a lo normal
0% de supervivencia: FC < 70 lpm
en las 6– 8 SDG.

24. Diagnóstico
Cuantificación de β-hCG
◊ Cuando los niveles de β–hCG superan 1.500 mUI/mL, es posible localizar una
gestación intrauterina
◊ β-hCG cuantitativa baja para la edad gestacional o no se duplica en 48 o 72 h

25. Diagnóstico
Cuantificación de β-hCG
Aborto involuntario:
◊ Nivel de HCG sérica basal de 500 UI/L,
caída de la HCG de > 21%.
Aborto: HCG sérica basal de 500
◊ UI/L, caída de la HCG > 35%.
Otras pruebas
◊ Progesterona en suero de < 5
ng/ml – embarazo no viable.
◊ Se usa esta prueba para evaluar
a las mujeres con un aborto.

26. Diagnóstico diferencial
● Sangrado de implantación
● Embarazo ectópico
● Enfermedad trofoblástica
gestacional
● Patología uterina, cervical y/o
vaginal

27. Tratamiento medico
Mayor éxito del tx médico: Cuando se
prescribe en dosis altas de misoprostol 1
200 a 1 400 μg.

28. Tratamiento

29. Tratamiento quirurgico
Debe ser valorado dentro de las primeras 24 horas
del tx médico cuando el sangrado es abundante y
persistente.
Indicaciones:
• Sangrado excesivo y persistente
• Inestabilidad hemodinámica
• Evidencia de tejido retenido infectado
• Sospecha de enfermedad trofoblástica
gestacional.
• Tratamiento del aborto en cualquiera de sus
variedades con altura uterina mayor o igual a 12
cm y dilatación cervical mayor o igual a 1 cm.
• Aborto séptico hasta 6 a 8 horas desp. de iniciado
el tx antibiótico.
Legrado Uterino Instrumentado

30. Tratamiento quirurgico
Se trata de un procedimiento que extrae el
contenido intrauterino a través de una cánula
conectada a un aspirador portátil que permite crear
vacío manualmente.
Indicaciones:
• Tx del aborto en cualquiera de sus variedades
siempre y cuando se tenga una altura uterina
menor a 11 cm y dilatación cervical menor o igual
a 1 cm.
• Aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de
iniciado el tratamiento antibiótico.
Aspiración Manual Endouterina (AMEU)

31. Conclusiones
• El aborto espontaneo se presenta en 50-70% de los embarazos .
• Hay dos principales tipos de aborto: Inducido y Espontáneo.
• Las anomalías genéticas corresponden a la principal causa de aborto
• La clínica y el abordaje diagnóstico mediante ecografía son
esenciales para la clasificación y manejo del aborto.

32. Bibliografía
 Abdelazim, Ibrahim & Abufaza, Mohannad & Purohit, Prashant & Farag, Rania. (2017). Miscarriage
Definitions, Causes and Management: Review of Literature. ARC Journal of Gynecology and Obstetrics.
2. 10.20431/2456-0561.0203005.
 Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo, Manejo Inicial de Aborto
Recurrente, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009
 Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y
segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México,
CENETEC; 2020. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-026-20/ER.pd
 Palmeros, A., & Guadarrama, R. (2020). Capítulo 17. Síndrome de Aborto. En OBSTETRICIA Y TEMAS
SELECTOS DE MEDICINA MATERNO-FETAL(224 - 244). México: Federación Mexicana de Colegios de
Ginecología y Obstetricia, A.C.
 Aller, J., & Pagés, G. (1999). Obstetricia Moderna 3era edición. México: McGRAW-HILL
INTERAMERICANA. 5. Carvajal, J, & Barriga, M. (2020). Manual de Obstetricia y Ginecología Undécima
Edición. Chile: Pontificia Universidad Católica de Chile.