Patologías referentes a la función cardiaca

1. ELECTROCARDIOGRAMA Y ARRTIMIAS

2. Temas
• Electrocardiograma normal
• Electrocardiograma patológico:
• - taquiarritmias
• - bradiarritmias
• - infarto

3. CONDUCCION DEL
IMPULSO ELECTRICO
• En situaciones normales, las partes del corazón laten en una secuencia
ordenada: la contracción de las aurículas (sístole auricular) va seguida de la
contracción de los ventrículos (sístole ventricular) y, durante la diástole, las
cuatro cavidades se relajan.
• El latido cardiaco se origina en un sistema de conducción
cardiaca especializado y se extiende por este sistema a todas las partes del
miocardio. Las estructuras que conforman el sistema de conducción son
el nódulo sinoauricular (nódulo SA); las vías auriculares internodales; el nódulo
auriculoventricular (nódulo AV); el haz de His y sus ramas, y el sistema de
Purkinje.
• El nódulo sinoauricular descarga con más rapidez, propagándose su
despolarización hacia las otras regiones antes que éstas emitan descargas
espontáneas. Por tanto, dicho nódulo es el marcapasos cardiaco normal, su
frecuencia de activación determina aquella con la que late el corazón.

4. Sistema de conducción
• El sistema de conducción cardiaco son las estructuras
desde donde se produce y se trasmite el estímulo
eléctrico que permite la contracción del corazón.
• Sus principales elementos son el nodo sinusal, el nodo
auriculoventricular (nodo AV), el haz de His y las fibras
de Purkinje.
• En un latido normal, el impulso eléctrico es generado
por el nodo sinusal, desde donde se propaga a ambas
aurículas, provocando la contracción auricular.
• Mediante vías preferenciales auriculares el impulso
llega al nodo AV que, tras retrasar el impulso, lo
trasmite al haz de His y este, a través de sus dos ramas,
lo propaga a todo el miocardio por las fibras de
Purkinje.
•1. Nodo sinusal
•2. Nodo auriculoventricular
•3. Haz de His
•4. Rama derecha del haz de
His
•5. Rama izquierda del haz de
His
•6. Sistema de Purkinje

5. Como se origina y trasmite el impulso eléctrico en el corazón?
ELECTROCARDIOGRAMA

7. 1 latido
cardiaco

8. Electrocardiograma (ECG, EKG)
• Un electrocardiograma es un registro de la actividad
eléctrica que tiene lugar en el corazón cada vez que se
contrae.
• Se ponen electrodos en determinadas zonas del cuerpo del
paciente y mediante el uso de diversas combinaciones de
estos electrodos se observan 12 vistas diferentes de la
misma actividad eléctrica en el papel cuadriculado del EKG.
• Cada vista del corazón se llama derivación
electrocardiográfica.
• En las pruebas de rutina usamos un EKG de 12 derivaciones.

9. COMO SE OBTIENE UN
ECG ?

10. Electrodos
• Los electrodos del electrocardiograma son los
dispositivos que ponen en contacto al paciente
con el electrocardiógrafo. A través de ellos se
obtiene la información eléctrica para la impresión
y el análisis del electrocardiograma.
• Para realizar un electrocardiograma estándar se
colocan 10 electrodos divididos en dos grupos:
Los electrodos periféricos y los electrodos
precordiales. De los datos aportados por ellos se
obtienen las 12 derivaciones del EKG.
• Cuando se realiza un electrocardiograma es
imprescindible conocer con rigurosidad la
ubicación de los electrodos en el paciente. Un
cambio de localización de un electrodo podría
provocar, desde pequeñas variaciones en
la morfología del QRS, hasta graves errores
diagnósticos.

11. Ubicación de los electrodos
• Electrodos periféricos o de miembros:
• Los electrodos periféricos son cuatro y van
colocados en las extremidades del paciente.
Normalmente se diferencian con un color distinto
para cada uno
• R: brazo derecho (Right), evitando prominencias
óseas.
• L: brazo izquierdo (Left), evitando prominencias
óseas.
• F: pierna izquierda (Foot), evitando prominencias
óseas. AVF
• N: pierna derecha, es el neutro (N).
• Si el paciente tuviese alguna extremidad amputada, el
electrodo correspondiente se colocará en el muñon de
dicha extremidad, o en su defecto, en la región del torso
más cercana (hombros o región abdominal inferior).

12. Ubicación de los electrodos
• Los electrodos precordiales son seis y van colocados en la región precordial.
• V1: en el cuarto espacio intercostal, en el borde derecho del esternón.
• V2: en el cuarto espacio intercostal, en el borde izquierdo del esternón.
• V3: a la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.
• V4: en el quinto espacio intercostal en la línea medio-clavicular (línea que
baja perpendicularmente desde el punto medio de la clavícula).
• V5: en la misma línea horizontal que el electrodo V4, pero en la línea axilar
anterior (línea que baja perpendicularmente desde el punto medio entre el
centro de la clavícula y su extremo lateral).
• V6: en la misma línea horizontal que los electrodos V4 y V5, pero en la línea
medioaxilar (línea que baja perpendicularmente desde el centro de la axila).
Recuerda: no confundir los electrodos con las derivaciones cardiacas. Los electrodos son los dispositivos que
colocamos al paciente y las derivaciones son el registro de la actividad eléctrica en el Electrocardiograma.

13. Derivaciones bipolares estándar
• Son las derivaciones cardiacas clásicas del
electrocardiograma, descritas por Einthoven.
• Registran la diferencia de potencial entre dos
electrodos ubicados en extremidades diferentes.
• D1 ó I: diferencia de potencial entre brazo
derecho y brazo izquierdo. Su vector está en
dirección a 0º.
• D2 ó II: diferencia de potencial entre brazo
derecho y pierna izquierda. Su vector está en
dirección a 60º.
• D3 ó III: diferencia de potencial entre brazo
izquierdo y pierna izquierda. Su vector está en
dirección a 120º.
Derivaciones de extremidades y triángulo de Einthoven

14. Derivaciones monopolares
• En el electrocardiograma, las derivaciones monopolares de
las extremidades, registran la diferencia de potencial entre
un punto teórico en el centro del triángulo de Einthoven, con
valor de 0 y el electrodo de cada extremidad, permitiendo
conocer el potencial absoluto en dicho electrodo.
• A estas derivaciones en un inicio se les nombró VR, VL y VF.
La V significa Vector, y R, L, F: derecha, izquierda y pie (en
inglés). Posteriormente se añadió la a minúscula, que
significa amplificada (las derivaciones monopolares actuales
están amplificadas con respecto a las iniciales).
• aVR: potencial absoluto del brazo derecho. Su vector está en
dirección a -150º.
• aVL: potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector está
en dirección a -30º.
• aVF: potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector está
en dirección a 90º.

15. Derivaciones precordiales o derivaciones del
plano horizontal
• Las derivaciones precordiales del
electrocardiograma son seis. Se denominan con una
V mayúscula y un número del 1 al 6.
• Son derivaciones monopolares, registran el
potencial absoluto del punto donde está colocado
el electrodo del mismo nombre.
• Son las mejores derivaciones del
electrocardiograma para precisar alteraciones del
ventrículo izquierdo, sobre todo de las paredes
anterior y posterior.
• En el electrocardiograma normal, en las
derivaciones precordiales, los complejos QRS
son predominantemente negativos en las
derivaciones V1 y V2 (tipo rS) y predominantemente
positivos en V4 a V6 (tipo Rs).

17. CUALES SON LOS
COMPONENTES DE UN ECG?

18. Papel del ECG
• El electrocardiograma
(EKG) es la representación
de la actividad eléctrica
del corazón en un papel.
Dicho papel tiene ciertas
características
imprescindibles para
la lectura correcta.
• El papel del
electrocardiograma es un
papel milimetrado, donde
cada cuadro pequeño
mide 1 mm. Cada 5
cuadros pequeños hay una
línea más gruesa que
define un cuadro grande
de 5 mm.

19. • El eje vertical mide la amplitud
de la corriente eléctrica del
corazón y se da en milivoltios.
Por norma, 10 mm de altura
equivalen a 1 mV. Por tanto,
cada milímetro de altura del
papel de EKG equivale a 0.1 mV
y cada cuadro grande 0.5 mV.
• El eje horizontal mide el tiempo.
En un EKG estándar el papel
corre a una velocidad de 25
mm/s, 1mm horizontal equivale
a 0.04 s y un cuadrado grande
equivale a 0.20 s.
Estos valores son los usados en un electrocardiograma normal. Si se desea, podemos aumentar la velocidad del papel (para ver trastornos
en las ondas), o disminuirla (para alteraciones del ritmo), o aumentar la amplitud (si hay microvoltaje) o disminuirla (complejos
QRS demasiado altos).

20. Correlación entre Derivaciones y Paredes
Cardiacas

22. Electrocardiograma normal de 12 derivaciones

23. ECG NORMAL
• Ritmo sinusal:
ondas P positivas
antes de cada
QRS
• Ritmo regular: los
latidos (QRS)
aparecen a
distancias
regulares
• Frecuencia
cardiaca normal:
entre 60 a 100
lpm
• Análisis de ondas
y complejos
normales: ondas
P positivas y
complejos QRS
finos
FC: 1500 % numero de
cuadraditos chicos Ej: 1500 % 18= 83 lpm

24. El ritmo es sinusal?
Los complejos QRS son finos y positivos

25. ▪ Una arritmia es cualquier alteración del ritmo cardíaco. Las arritmias cardíacas
aparecen por alguno de estos tres motivos:
1. El impulso eléctrico no se genera adecuadamente.
2. El impulso eléctrico se origina en un sitio erróneo.
3. Los caminos para la conducción eléctrica están alterados.
ARRITMIAS
• Supraventriculares. Se originan antes del haz de His, es decir, en las
• aurículas o en el nodo auriculoventricular.
• Ventriculares. Se originan en los ventrículos.
Según su origen, las arritmias se clasifican en:
• Rápidas o taquicardias. Tienen una frecuencia superior a los 100 latidos por
minuto.
• Lentas o bradicardias. Tienen una frecuencia por debajo de los 60 latidos por
minuto.
Por su frecuencia cardíaca, la clasificación es la siguiente:
• Crónicas. Tienen carácter permanente, de larga evolución.
• Paroxísticas. Se presentan en ocasiones concretas.
Por su modo de presentación, pueden ser:

26. Taquiarritmias
▪ Según su origen, las taquiarritmias se clasifican en
supraventriculares y ventriculares.
▪ Las supraventriculares tendrán un QRS estrecho
(inferior a 3 mm del papel del ECG) al proceder del
impulso de las aurículas o haz de His y continuar
hacia el ventrículo por el sistema de conducción
normal (y en la dirección adecuada, de arriba hacia
abajo).
▪ Las de origen ventricular tendrán un QRS ancho (mas
de 3 mm) Al proceder del propio ventrículo, no
siguen el sistema de conducción normal y suelen ir
de abajo hacia arriba, lo que produce ese
ensanchamiento del QRS.

27. QRS estrecho:
Taquicardia sinusal
Fibrilación auricular
Flúter auricular
Taquicardia paroxística supraventricular
QRS ancho: son de origen ventricular
Taquicardia ventricular
Fibrilacion ventricular
Las
principales
taquiarritmias
son:

28. Taquicardia sinusal
• La taquicardia sinusal es el aumento de la
frecuencia cardíaca por encima de 100 latidos
por minuto.
• En la mayoría de los casos se produce como
consecuencia de stress físico (por ejemplo,
durante un ejercicio como subir escaleras o
correr), o mental (por ejemplo, susto, ansiedad,
miedo, etc). Puede deberse a un incremento de
las demandas de oxígeno por parte del
organismo (anemia, insuficiencia cardiaca,
insuficiencia respiratoria) o enfermedades
concomitantes (fiebre de cualquier origen,
hipertiroidismo, embolia de pulmón, etc.).
• En estos casos la taquicardia sinusal es una
respuesta adaptativa normal del organismo y por
tanto no suele requerir más tratamiento que el
de la causa que la origina.
FC 150 lpm

29. Fibrilación
auricular
▪ Se trata de una arritmia que se produce en las aurículas. En vez
de generarse el impulso en el nodo auriculoventricular,
múltiples focos de ambas aurículas se estimulan a la vez. Se
generan aproximadamente 400 impulsos por minuto, que
llegan al nodo auriculoventricular.
▪ En el ECG, esto se traduce en las ondas F de fibrilación, que
aparecen en lugar de las ondas P normales (NO hay ondas P).
▪ Como no le llegan en orden y de forma rítmica (como cuando
el impulso se genera en el nodo sinusal), en el ECG se verán
los QRS de los impulsos que pasan al ventrículo de manera
arrítmica, los intervalos entre latidos son irregulares

30. ▪ Con el nombre de taquicardia supraventricular paroxística se engloban
varias arritmias en las que interviene el nodo auriculoventricular, pero
cuyo mecanismo de producción es distinto. Aunque en el ECG se ve lo
mismo (o casi lo mismo), fisiológicamente, estas arritmias no se producen
igual:
▪ Taquicardia intranodal: circuito de reentrada en el nodo auriculoventricular
(el impulso se queda «dando vueltas»).
▪ Taquicardia por reentrada ortodrómica: circuito de macrorreentrada por
una vía accesoria. El impulso se queda «dando vueltas», pero pasa por una
zona de tejido llamada vía accesoria que no debería conectar aurículas y
ventrículos.
▪ A nivel básico y en la práctica, en ambos casos, se ve en el ECG:
1. una taquicardia con una frecuencia cardíaca muy elevada (ya que no es
frenada por ningún nodo)
2. sin ondas P (o están detrás del QRS y es difícil verlas).
3. Los QRS son regulares porque las vueltas que da el impulso eléctrico por
el mecanismo de reentrada van a la misma velocidad. Se denomina
taquicardia supraventricular paroxística si la taquicardia se detiene sola
Taquicardia
supraventricular

32. T
aquicardiaventricular
▪ La taquicardia ventricular se genera en el ventrículo, en un foco ectópico o por un
circuito de macrorreentrada alrededor de alguna lesión antigua de infarto, por ejemplo.
Esto produce complejos QRS muy anchos y regulares.
▪ Si la taquicardia ventricular dura más de 30 segundos, se llama sostenida; si remite sola
y dura menos de 30 segundos, no sostenida; si tiene todos los QRS iguales, se llama
monomorfa (Fig. 2.1-13); si estos son distintos, polimorfa.
▪ Pueden causar inestabilidad hemodinámica en el paciente.

33. ▪ Características de la taquicardia ventricular monomórfica:
1. Ritmo regular.
2. Sin ondas P.
3. QRS muy anchos.
▪ Características de la taquicardia ventricular polimórfica:
1. Aspecto irregular.
2. Sin ondas P.
3. QRS muy anchos pero distintos entre sí. Si se ve un
agrupamiento de 7 u 8 complejos cuya polaridad es
positiva y en el siguiente grupo es negativa (y así
sucesivamente), se está antes una torsade de pointes.

36. FIBRILACION VENTRICULAR
• Durante la fibrilación ventricular, las
señales cardíacas desorganizadas
hacen que los ventrículos se contraigan
inútilmente.
• Como resultado, el corazón no bombea
sangre al resto del cuerpo, no hay
pulso.
• La fibrilación ventricular es una
emergencia que requiere atención
médica inmediata. Es la causa más
frecuente de muerte cardíaca súbita.
• El colapso y la pérdida del
conocimiento es el síntoma más común
de fibrilación ventricular.

38. Ritmosde
parada cardíaca
▪ Los ritmos cardíacos que se pueden encontrar en la parada
cardiorrespiratoria son los siguientes
▪ Ritmos desfibrilables: RCP (compresiones mientras se pide ayuda y se prepara el
equipo para desfibrilar)
▪ Taquicardia ventricular: sin pulso
▪ Fibrilación ventricular
▪ Ritmos no desfibrilables: hay que hacer RCP (compresiones)
▪ Actividad eléctrica sin pulso (anteriormente conocida como
disociación electromecánica): Existe actividad eléctrica organizada,
pero no hay pulso porque, a pesar de que la actividad eléctrica pasa
por el sistema de conducción de manera normal, el corazón no
puede contraerse.
▪ Asistolia: línea isoeléctrica sin ninguna onda. Se debe comprobar que la
situación es real, que el paciente no respira y que no tiene pulso. Hay
que asegurarse de que no se trata de que se haya desconectado un
electrodo, por ejemplo.

39. Asistolia: sin actividad electrica

40. Actividad eléctrica sin pulso

41. RITMOS DESFIBRILABLES
• La causa más común del paro cardíaco repentino es un ritmo
cardíaco anormal (arritmia), que se presenta cuando el
sistema eléctrico del corazón no funciona correctamente.
• El ritmo cardíaco más común en el momento de un paro
cardíaco es una arritmia en una cavidad inferior del corazón
(ventrículo).
• Los impulsos eléctricos rápidos y erráticos hacen que los
ventrículos se agiten con pulsaciones ineficaces, en lugar de
bombear sangre (fibrilación ventricular).

42. Desfibrilador
• Cuando existe una arritmia como la fibrilación
ventricular, las fibras del músculo cardíaco se
agitan y no se contraen juntas para bombear
la sangre.
• Un desfibrilador administra una descarga
eléctrica para detener la agitación de las
fibras del corazón.
• De este modo, las fibras musculares cardiacas
del corazón se "reinician" y pueden comenzar
a contraerse al mismo tiempo.
• Cuando se recupera un ritmo organizado, el
musculo del corazón puede comenzar a
contraerse de forma efectiva y empieza a
generar pulso (este estado recibe el nombre
de "restablecimiento de la circulación
espontanea").

44. RITMO NORMAL
P
Q
R
S
T
R
S
F
R
S
T
Que no
tienen del
ECG normal?

45. Manejoy
tratamientodelas
principalesarritmias
▪ Independientemente del tipo de arritmia que tenga el paciente, lo importante es:
▪ Evaluar si la frecuencia cardíaca es apropiada al estado clínico o si la arritmia tiene
causas reversibles. Esto quiere decir que si el paciente presenta taquicardia porque ha
estado haciendo ejercicio o consumiendo drogas, o una bradicardia por una posible
intoxicación de betabloqueantes, se deben tratar esas causas antes de iniciar el
algoritmo de tratamiento de las taquicardias o las bradicardias. En otras ocasiones, no
existe ninguna causa externa y la arritmia es de origen cardíaco.
▪ ¿El paciente se encuentra estable o inestable? Hay que evaluar la presencia de
uno (como mínimo) de los siguientes signos y síntomas:
➢ Disminución del nivel de consciencia o síncope
➢ Isquemia miocárdica que se manifiesta con dolor torácico de características
isquémicas
➢ Hipotensión
➢ Shock: pulsos débiles, llenado capilar lento
▪ En el manejo de las arritmias en urgencias y emergencias, este punto es el más
importante.
▪ Antes de analizar el ritmo y de buscar alguna onda o las características de aquel, se
debe determinar la estabilidad del paciente.
▪ Si está inestable, el tratamiento es eléctrico:
➢ cardioversión eléctrica o
➢ desfibrilacion en los ritmos rápidos y
➢ marcapasos en los lentos.

46. Es sinusal?
Es regular?
Cuanto es la frecuencia cardiaca? 1500 % cuadraditos
Los complejos QRS son finos o anchos?
Taquicardia sinusal
Paciente consulta por
fiebre de 40º y cuadro
gripal.
Se encuentra vigil,
colaborador.
Pulso rápido, llenado
capilar normal, presión
arterial normal.
FC: 150 lpm

47. Es sinusal?
Es regular?
Cuanto es la frecuencia cardiaca? 1500 % cuadraditos
Los complejos QRS son finos o anchos?
ECG normal
Taquicardia supraventricular:
• Taquicardia
• No hay ondas P
• QRS fino
Paciente consulta por
palpitaciones.
Esta consciente,
taquipneico, pulso muy
rápido
FC: 215 lpm

48. Es sinusal?
Es regular?
Cuanto es la frecuencia cardiaca? 1500 % cuadraditos
Los complejos QRS son finos o anchos?
ECG normal
Taquicardia ventricular:
• Taquicardia
• No hay ondas P
• QRS ancho
Paciente consulta por
palpitaciones.
Esta consciente,
pálido, sudoroso,
pulso rápido, presión
arterial normal
FC: 210 lpm

49. Es sinusal?
Es regular?
Cuanto es la frecuencia cardiaca? 1500 % cuadraditos
Los complejos QRS son finos o anchos?
ECG normal
Taquicardia ventricular:
• Taquicardia
• No hay ondas P
• QRS ancho
Paciente traído por
familiares.
Esta estuporoso,
pálido, sudoroso,
pulso rápido y muy
difícil de palpar,
hipotenso, llenado
capilar lento mas de 5
segundos, piel fría.
FC: 187 lpm

50. Es sinusal?
Es regular?
Cuanto es la frecuencia cardiaca?
Los complejos QRS son finos o anchos?
Sera que se hizo mal el electro?
Fibrilación Ventricular
• Ritmo caótico
• No se identifican los
componentes normales del ECG
• El paciente esta en paro cardiaco
DESFIBRILACION!
Paciente no
responde, no
respira, no
tiene pulso

57. Es sinusal?
Es regular?
Cuanto es la frecuencia cardiaca?
Los complejos QRS son finos o anchos?
TAQUICARDIA SINUSAL.. Tto:
buscar la causa

58. Paciente refiere
palpitaciones.
Esta consciente,
respira rápido,
pulso muy rápido,
FC 180 lpm
Es sinusal?
Es regular?
Cuanto es la frecuencia
cardiaca?
Los complejos QRS son
finos o anchos?
Taquicardia
supraventricular.. Hay
que administrar
adenosina para
detener

59. Es sinusal?
Es regular?
Cuanto es la frecuencia cardiaca?
Los complejos QRS son finos o anchos?
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Hay que ver si tiene pulso.. Si no tiene hay que hacer RCP y
Cardioversión

60. Es sinusal?
Es regular?
Cuanto es la frecuencia cardiaca?
Los complejos QRS son finos o anchos?
Paciente cianótico,
no responde, no
respira, no
encontramos
pulso.

63. BRADIARRITMIAS

65. Es sinusal?
Es regular?
Cuanto es la frecuencia cardiaca? 1500 % cuadraditos
Los complejos QRS son finos o anchos?
Bradicardia sinusal
Paciente cardiópata acude
a consulta de control. Se
medica con
betabloqueantes.
Se encuentra vigil,
colaborador, aspecto
normal.
Pulso lento, llenado capilar
normal, presión arterial
normal.
FC: 45 lpm

66. • Paciente se encuentra sedado, intubado, con
medicaciones inotrópicas.
• Tenia una FC de 95 lpm y Saturación 96%
• Bruscamente presenta este electro y baja la
saturación de oxigeno a 80%

67. En resumen…

69. ALGORITMO DE ARRITMIAS DE LA AHA
TAQUICARDIA

71. INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO (IAM)

72. Cardiopatía Isquémica
▪ La enfermedad coronaria causa 1,8 millones
de muertes anuales en Europa. Estas cifras
corresponden al 20 % de todas las muertes
en Europa.
▪ La cardiopatía isquémica se produce por
un desequilibrio entre el aporte y la
demanda de oxígeno a las células
cardíacas, producido por un
estrechamiento (por arteriosclerosis) u
oclusión total de las arterias por un
trombo o rotura de la placa
ateroesclerótica. Esta situación de
creación y agrandamiento de la placa
ateroesclerótica se va produciendo a lo
largo de los años

74. Sintomatología
▪ El dolor torácico es el síntoma principal que aparece
en la cardiopatía isquémica, ya sea en la presentación
de angina estable (desaparecerá a los pocos minutos)
o en su presentación de SCA sin elevación del ST o con
ella (en los que el dolor tendrá una duración de más
de 20 minutos).

75. IAM: supradesnivel del
segmento ST

76. Caso 1. El Electrocardiograma
Se observa un supradesnivel del segmento ST

78. MUCHAS GRACIAS