FISIOLOGÍA DE LA VISIÓN

1. Dr. Alberto Quinteros Reque
Especialista en Oftalmología

2.  Repasar la fisiología normal del ojo.
 Recordar la vía visual.

3.  El CENTRO SUPERIOR de la visión es la corteza occipital del
cerebro.
 La función del ojo humano es la de producir una imagen
sobre la capa interna del ojo (retina) donde se encuentran
unas células especializadas sensibles a la luz llamadas
células fotoreceptoras.

4.  El ojo y sus anexos constituyen una unidad compleja y
coordinada. Cada elemento de esta unidad participa
directamente en la función visual o la protege.
 El ojo se asemeja a una cámara fotográfica, posee un sistema de
lentes (medios refringentes), un diafragma (iris - pupila) y una
película (la retina). El ojo equivale a una cámara digital de 576
megapíxeles.
 El sistema de lentes enfoca una imagen en la retina la cual es
invertida, pero en el cerebro recobra la posición original.

5. Para alcanzar la Retina, un haz de luz debe atravesar los
medios refringentes del ojo humano.
Refringente: Son medios transparentes que produce refracción.
Refracción: Es el cambio de dirección que experimenta un rayo de luz
cuando pasa de un medio transparente a otro de distinta densidad.

7.  La cornea es un tejido transparente en la parte anterior
del ojo, a través de la misma pasan los rayos de luz desde
el exterior hacia la retina; tiene un poder refractivo de
43,00 dioptrías positivas.
 El Humor acuoso es el segundo medio refringente, es un
liquido transparente que se encuentra en la cámara
anterior y posterior del ojo (tiene una refracción mínima)

8.  Cristalino: Es el tercer medio refringente del ojo, es un lente
natural intraocular
 Su poder de refracción varía desde
- 20 dioptrías positivas (cuando enfoca objetos lejanos)
- hasta 33 dioptrías (cuando enfoca objetos cercanos).
 Humor vítreo: El cuarto medio refringente del ojo, ayuda
también a mantener la forma del mismo (tiene una refracción
mínima)

9.  IRIS: Parte de la Uvea, determina el color de los ojos
 Su color depende de la cantidad de Melanina que tengan.
1.- Actúa como un diafragma que reduce las aberraciones en las
imágenes
- de color (cromáticas)
- de esfericidad (defectos periféricos de las lentes).
2.- Regula la cantidad de luz que penetra en el ojo.
 La PUPILA es un orificio en el centro del iris por el cual
penetran los rayos luminosos al ojo para llegar a la retina.

10. Pupilas de igual tamaño
Pupilas de mayor tamaño
Pupilas de menor tamaño
Pupilas de distinto tamaño

11. Heterocromía:
Iris de diferente color
Discoria:
Pupila de forma
irregular
M. Dilatador del iris: Midriasis
Aumenta el tamaño de la pupila
M. Esfínter del iris: Miosis
Disminuye el tamaño de la pupila

12. Estructura triangular anular que está detrás del iris, está formado
por:
 Los Procesos Ciliares: Pequeñas prolongaciones que producen
el humor acuoso
 El Músculo ciliar: Músculo encargado de modificar la forma del
cristalino para lograr un correcto enfoque de
la visión en todas las distancias
(acomodación)
Sostiene al cristalino en su posición
Acomodación

13. El SISTEMA VISUAL está compuesto de:
 Una parte periférica: la retina en el ojo
 Una parte central
los centros ópticos en el sistema nervioso central
lo cuales son:
- el Núcleo geniculado lateral en el tálamo
- la corteza cerebral occipital.
Tálamo

14. RETINA
 El proceso visual comienza con la conversión de la energía
electromagnética llamada fotones o cuantos de luz, en señales
que pueden ser analizadas por el cerebro (los impulsos nerviosos)
 Esta conversión es llevada a cabo por las células
FOTORRECEPTORAS del ojo, un conjunto de células especializadas
que se localizan en la retina y se dividen en conos y bastones.

15. CONOS :
 Reciben este nombre por la forma conoidea que tiene su segmento
externo.
 Estas células son las responsables de la visión en COLORES.
 Existen tres tipos de conos: los que son sensibles a la luz roja, los
sensibles a la luz azul y los sensibles a la luz verde (colores primarios
RGB), todos contienen un pigmento fotosensible denominado
PIGMENTO VISUAL.
 Se encuentran en mayor cantidad en la zona central de la retina
(mácula y fóvea)
BASTONES:
 Los bastones o bastoncillos se ubican en casi toda la retina
exceptuando la fovea, su densidad aumenta hacia la periferia.
 Contienen la rodopsina, que es una pigmento que presenta
sensibilidad a la luz.
 Son responsables de que sea posible la visión en condiciones de poca
luminosidad, no son sensibles al color. Únicamente distinguen los
blancos, negros y grises intermedios.

17.  Tipos de visión:
 Visión escotópica – Depende de los bastoncillos, visión en baja
luminosidad
 Visión fotópica – Depende de los conos, visión a plena luz del
día
 Visión mesópica – Depende tanto de los conos y bastones, visión
intermedia entre las anteriores

18.  La discriminación cromática depende de las células fotorreceptoras
 En la región periférica de la retina se hallan en más densidad los
bastones, responsables de la visión en condiciones de baja iluminación.
 Conforme nos acercamos al centro de la retina (la mácula) disminuye la
densidad de los bastones y aumenta la de conos (los responsables de la
discriminación cromática).

19.  Durante el día, la luz reflejada sobre un limón activa tanto los conos
rojos como los verdes.
 Los conos envían una señal por el nervio óptico hasta el córtex visual en
el cerebro, que procesa la cantidad de conos activados y la fuerza de la
señal que envían. Tras procesar los impulsos nerviosos, vemos el color,
que en este caso sería el amarillo. Sin embargo, en un entorno oscuro, la
luz que refleja el limón estimularía únicamente los bastones, por lo que
no veríamos el color, sino únicamente una tonalidad gris.

20. Áreas de Brodmann relacionadas a
la visión
17 Área visual primaria
18 Área visual secundaria
19 Área visual secundaria
AREAS VISUALES CORTICALES
Transmisión del estímulo visual
desde el exterior hasta la
corteza visual cortical

21. En la retina las células
fotorreceptoras (1) hacen sinapsis con
las denominadas células bipolares (2)
y estas a su vez hacen sinapsis con las
células ganglionares (3), las fibras de
estas últimas forman el nervio óptico
que lleva la información visual hacia
el cerebro.
3 2 1

22.  La movilidad de los ojos se encuentra bajo el control de seis
músculos extraoculares insertados sobre el globo ocular . Estos se
contraen y relajan en coordinación con los del ojo opuesto.
 Son cuatro músculos rectos: superior, inferior, medio y lateral y
dos músculos oblicuos: superior e inferior.
 La inervación se lleva a cabo mediante tres pares craneales:
 III par: inerva al recto superior, inferior, medio y oblicuo inferior.
IV par: inerva al oblicuo superior.
VI par: inerva al recto externo.

23. Motor ocular común, oculomotor o III par.
 Nace en el mesencéfalo.
 Núcleos:
 de Edinger-Westphal origina la rama parasimpática que
inerva el esfínter de la pupila (cuya contracción determina la
miosis) y al músculo ciliar que actúa sobre el cristalino.
 La rama parasimpática se explora mediante el reflejo
fotomotor y el fenómeno de acomodación.
 El núcleo Motor inerva los músculos recto interno, recto
superior, recto inferior, oblicuo inferior y el elevador del
párpado superior.
 La rama motora se explora haciendo mover los ojos hacia
adentro, arriba, abajo y hacia arriba y afuera.

24. Patético o IV par.
o Su núcleo se localiza en el mesencéfalo
o Inerva el músculo oblicuo superior.
o Se explora indicándole al paciente que mire hacia abajo y hacia
adentro, su lesión puede provocar una desviación del ojo hacia
arriba y hacia fuera (mirada patética).
Motor ocular externo o VI.
o Tiene su núcleo de origen en la protuberancia
o Inerva el recto externo.
o Se explora diciéndole al paciente que mire hacia fuera
observando el desplazamiento ocular hacia la periferia.

25.  Visión en la que ambos ojos se usan simultáneamente
 Cada ojo recibe información distinta de un objeto pero al llegar
esa información al cerebro, se fusiona y se genera UNA SOLA
IMAGEN tridimensional.
 El proceso de integración de las imágenes de los 2 ojos para
originar una sola percepción visual tridimensional se conoce como
FUSION CORTICAL.
 La visión binocular nos permite mayor agudeza visual por la suma
de los dos ojos y un mayor campo visual.

26.  La Estereopsis, visión binocular, visión en 3D o percepción de
la profundidad, es una de las características más importantes
de la visión.
 Constituye la capacidad de poder ver los objetos en las 3
dimensiones espaciales.
 Esto se da porque el ser humano puede integrar las dos
imágenes que perciben sus ojos en una sola, estas imágenes
no son exactamente iguales pues los ojos están separados, el
cortex visual fusiona en una ambas imágenes, consiguiendo
una imagen única y en tres dimensiones.

27. Tapar el ojo izquierdo y acercarse mirando el punto negro (aprox
30 cm), desaparece el punto rojo y se rellena la escritura
Existe un punto ciego que corresponde al Nervio óptico ya que el mismo no está
cubierto por la retina, sin embargo no lo percibimos debido a que el cerebro tiene la
capacidad de rellenar dicha área.

28. Es una Red Neuronal que transmite los impulsos nerviosos de la
Retina hacia el Cerebro (corteza visual)

29. La Vía óptica está compuesta por :
 Retina
 Nervios ópticos
 Quiasma óptico
 Tractos o cintillas ópticas
 Radiaciones ópticas
 Corteza occipital

30.  El proceso visual comienza en la Retina, continua por el nervio
óptico que emerge por detrás del globo ocular, atraviesa la órbita e
ingresa a la cavidad craneal donde al unirse al nervio óptico del otro
ojo forman el Quiasma óptico.
 Las fibras de las mitades nasales del Nervio Óptico pasan en el
Quiasma a lado contralateral, mientras que las mitades temporales
no se cruzan y pasan a la cintilla óptica homolateral.

31.  Las fibras del tracto óptico llegan al núcleo geniculado lateral ó
externo (en el tálamo óptico), ahí hacen sinapsis y desde estos
centros la vía visual continua a través de las radiaciones ópticas que
terminan en la corteza occipital (centro cortical de la visión).
 Antes de llegar al cuerpo geniculado algunas fibras del tracto o
cintilla óptica se separan y se dirigen a algunos núcleos del
Mesencéfalo:
 Tubérculo cuadrigémino superior que se
relaciona con los reflejos oculomotores
(movimiento ocular reflejo)
 Área pretectal – relacionado con el reflejo pupilar
Tracto o cintilla óptica
Núcleo geniculado lateral
Separación de fibras del tracto
Mesencéfalo
Radiaciones ópticas

32.  Orificio situado en el centro del iris, suele verse de coloración oscura
 La edad puede modificar el tamaño pupilar, son más pequeñas con el
aumento de la edad, también pueden verse afectadas por la iluminación,
por algunos fármacos, etc
 Forma y posición. Redondas, centradas o levemente desplazadas hacia
el lado nasal. Tamaño. Entre 2 y 4 mm.
 Normalmente las pupilas suelen ser del mismo tamaño denominándose
Isocóricas
Pupila

33. Son las diferentes reacciones que presenta la pupila a factores
externos y su alteración puede reflejar un daño al sistema
nervioso o la vía óptica.
Los reflejos pupilares son de gran importancia en el examen
oftalmológico y neurológico ya que permiten evaluar la respuesta
pupilar normal o anormal a un estímulo luminoso reflejando de
esta forma la integridad de un arco reflejo que conecta el ojo
con núcleos en el tallo cerebral.

34. TIPOS DE REFLEJO PUPILAR
La contracción de la pupila sobre la cual se hace brillar la luz se
denomina reflejo fotomotor ó directo
La contracción de la pupila opuesta al estimular el otro ojo se
denomina reflejo consensual ó indirecto
Cuando los ojos se dirigen de un objeto distante a un objeto
cercano las pupilas se contraen y los ojos van hacia adentro,
reflejo de acomodación.

35. ALTERACION DEL REFLEJO Y/O FORMA PUPILAR
NO RELACIONADA A DAÑO NEUROLOGICO O DE
LA VIA VISUAL
 Trauma ocular antiguo - midriasis traumática (imagen
superior)
 Farmacológica o inducida por drogas de abuso
 Secuela de cirugía ocular
 Secuela de inflamación intraocular - formación de
adherencias del iris (imagen inferior)

36. ARCO REFLEJO:
 El arco reflejo es un mecanismo neurofisiológico del sistema
nervioso que se activa como respuesta a un estímulo externo,
dicha respuesta es automática e involuntaria.
El ARCO REFLEJO PUPILAR está mediado por:
 Una vía AFERENTE visual
 Una vía EFERENTE motora (miosis y midriasis)
 La MIOSIS pupilar se debe a la función del esfínter de la
pupila, inervado por fibras parasimpáticas.
 La MIDRIASIS se debe a la función del dilatador de la pupila
y está controlada por fibras simpáticas.

37. Se considera como un arco de 4 neuronas:
Aferencia
 1ra neurona: conecta la retina (axones de cel. Glanglionares) con
el núcleo pretectal en el mesencéfalo (colículo superior).
 2da neurona: conecta el núcleo pretectal con el núcleo Edinger-
Westphal.
Eferencia
 3ra neurona: Conecta el Núcleo de Edinger-Westphal al ganglio
ciliar.
 4ta neurona: abandona el ganglio ciliar y atraviesa esclera con
los nervios ciliares cortos para inervar el esfínter pupilar.

39. La afectación de cualquier parte de la vía visual por algún
trastorno o patología puede provocar diferentes alteraciones
en el campo de visión según el lugar afectado.
Es así que podemos tener:
Ceguera: si hay lesión a nivel del nervio óptico
Hemianopsias: donde hay pérdida de la mitad del CV
Cuadrantanopsias: donde hay pérdida de un cuarto del CV

41. GRACIAS