Este documento describe la anatomía y fisiología normal de los párpados y las enfermedades más comunes que los afectan. Los párpados están compuestos principalmente por piel, músculos, la capa fibrosa o tarso y la conjuntiva. Afecciones frecuentes incluyen blefaritis, alteraciones de las pestañas, chalazion, orzuelo, herpes zoster y simple, y cambios en la posición de los párpados como ectropion, entropion y ptosis.

1. PÁRPADOS
Dr. Alberto Quinteros Reque
Santa Cruz

2. OBJETIVOS
• Repasar la anatomía y la fisiología normal de los
párpados, resaltando su importancia con relación al
globo ocular y la visión
• Identificar las enfermedades más frecuentes que afectan
a los párpados y su repercusión en el aparato ocular

3. PÁRPADOS
• En número de dos recubren la cara anterior del ojo, se
diferencian como estructuras músculo membranosas, que
delimitan la hendidura palpebral (abertura palpebral).
• Su cierre protege al globo ocular y colabora en la difusión y
mantenimiento de la película lagrimal.
• Blefaro (del griego blepharon) significa “párpado”
• Parpadeamos normalmente 15 a 20 veces por minuto pero
frente a un dispositivo electrónico este número disminuye a 5

4. ANATOMÍA
Configuración externa de los párpados
• Caras: anterior (cutánea) y posterior (mucosa)
• Extremidades: La comisura interna y externa se
denominan canto interno y externo respectivamente
• Bordes: adherente y libre.
• Se distinguen cuatro capas principales:
piel, capa muscular, capa fibrosa o tarso y conjuntiva.
canto
borde libre
borde
adherente
cara
mucosa
cara
cutánea

5. Párpados
• Están constituidos por:
• 1. Piel que se considera la más delgada de todo el cuerpo, con un
espesor de 0,6 a 1 mm y con poco Tejido Celular Sub Cutáneo.
• 2. Músculos que se dividen en:
- protactores: Encargados del cierre de los párpados (orbicular de
los párpados, procerus ó piramidal y el corrugador)
- retractores Encargados de la apertura de los párpados (músculo
elevador del párpado y su aponeurosis, el musculo de Müller y el
frontal en el párpado superior), la fascia capsulopalpebral y el
músculo tarsal inferior en el párpado inferior)

6. • 3. Capa fibrosa o tarso. Tejido conectivo denso que constituye el
"esqueleto" palpebral (en su interior están las glándulas de
Meibomio).
• 4. Conjuntiva palpebral o tarsal (mucosa).
Músculo Orbicular

7. • SEPTUM
Capa fina de tejido fibroso, que se origina del periostio del reborde
orbitario tanto superior como inferior. Barrera entre la órbita y el
párpado
• IRRIGACION DEL PARPADO
Principalmente vasos de la Art. Oftálmica
• INERVACION DEL PARPADO
Nervios motores (III par y facial)
Sensitivos (I y II, ramas del trigémino)
Vegetativos (fibras parasimpáticas)

8. BLEFARITIS
• Inflamación del borde libre de los
párpados, suele ser crónica.
• ETIOLOGÍA:
- Infecciosa: Por estafilococos
- Seborreica: En pacientes con
dermatitis seborreica
- Por disfunción de las glándulas de
Meibomio
- Otras causas: Secundaria a Rosacea,
presencia de Parasitos (ácaros
Demodex o piojos), secundaria a
trastornos hormonales, uso crónico de
lentes de contacto, etc.

9. BLEFARITIS
SIGNOS:
Presencia de caspa ó seborrea en pestañas, caída de pestañas.
Puede haber irritación ocular y picazón del borde palpebral.
TRATAMIENTO:
Lavado del borde palpebral (lavados locales con shampoo) 1 ó 2
veces al día
Ungüento con antibiótico y corticoide tópico sobre el borde de los
párpados luego del lavado
COMPLICACIONES:
Orzuelo, chalazión, ojo seco, pestañas desviadas, cicatrización del
borde palpebral, lesiones en córnea, otros.

10. ALTERACIONES DE LAS PESTAÑAS
TRIQUIASIS
• Dirección incorrecta (hacia atrás) de las pestañas que crecen desde su origen
normal, puede lesionar la córnea e irritar el ojo.
• Causas:
• cicatrización del borde libre del párpado (quemaduras, herpes zoster)
• inflamación crónica del borde palpebral ( blefaritis)
• Otros: traumas, infecciones, etc.
Tto: Temporal: Depilación, lentes de contacto
Prolongado: laser de Argón, crioterapia, electrolisis (electrocoagulación),
cirugía (retirar un pedazo del párpado si la triquiasis es en un pequeño
segmento).

11. DISTIQUIASIS
• Alteración infrecuente que se produce cuando una célula germinal
epitelial primaria destinada a diferenciarse en una glándula sebácea
especializada (glándula de Meibomio) del tarso se convierte en una
unidad pilosebácea completa.
• Se trata de una segunda hilera de pestañas que son mas pequeñas y
de color claro que nacen por detrás de las pestañas normales, suelen
dirigirse hacia el globo ocular y producir irritación o lesiones.
Puede ser
• Congénita
• Adquirida: Lesiones palpebrales,
blefaritis, etc
Tto: Similar a la triquiasis

12. MADAROSIS
• Es la disminución en número o perdida total de las pestañas.
• Puede ser uni o bilateral, completa o incompleta
Causas:
• Enfermedades crónicas (blefaritis) ,tumores de párpado,
quemaduras, radioterapia, tricotilomania (psiquiátrico)
• Otros: Hipotiroidismo, Lupus, psoriasis, lepra, etc

13. TRICOMEGALIA
• Incremento en la longitud de las pestañas.
Congénito: Herencia
Adquirido:
• Inducido por fármacos (ciclosporina, latanoprost, fenitoina, etc.)
• También puede asociarse a LES, dermatitis atópica, neoplasias,
VIH, hipotiroidismo, desnutrición, etc.

14. EDEMA PALPEBRAL
Acumulación de líquido en los párpados
• Alergia local o sistémica (angioedema)
• Hipotiroidismo
• Trauma
• Enfermedades oculares (orzuelo, conjuntivitis, celulitis orbitaria, etc.)
• Enfermedades Sistémicas (Sd. nefrótico, insuf. Cardiaca, cirrosis, etc)

15. DERMATITIS DE CONTACTO
• Respuesta inflamatoria que se da por
contacto directo con una sustancia
irritante o alérgica
• Puede ser provocada por distintas
sustancias como por ejemplo los
productos químicos presentes en
detergentes, jabones, el cloro de la
piscina, maquillaje de ojos, etc.
• Hay picor, edema, sequedad y
descamación
Tratamiento:
• Evitar la causa
• Ungüento esteroide tópico (Ej.
Hidrocortisona 3 veces al día hasta
mejoría)

16. HERPES ZOSTER
• Infección frecuente en personas
ancianas y en inmunodeprimidos.
• Es unilateral, causado por el virus
de la varicela Zoster
Puede producir en el ojo
• conjuntivitis viral
• inflamación ó úlcera corneal
• inflamación intraocular (uveítis)
• Retinitis (rara)
Tratamiento:
Antivirales tópicos (Aciclovir
ungüento oftálmico 5 v/día)
Antivirales VO
• Aciclovir 800 mg VO 5/v día ó
• Valaciclovir 1 g c/8 hrs por 7 a 10
días
Analgésicos

17. HERPES SIMPLE
• Infección primaria por herpes simple, afecta principalmente a niños
• Puede producir lesiones en párpados, córnea o inflamación
intraocular (uveítis)
• En el párpado provoca un acúmulo de pequeñas vesículas dolorosas
sobre una base eritematosa.
• Tratamiento: Aciclovir ungüento oftálmico tópico (en el párpado y
en el ojo) y antivirales VO (Aciclovir 400 mg 5 v/día ó Valaciclovir 1
g 2 v/día) por 5 a 7 días.

18. CHALAZION
• Quiste secundario a una oclusión no infecciosa de una glándula de
Meibomio, se trata de una formación nodular lipogranulomatosa crónica,
estéril, INDOLORA en el párpado.
• TRATAMIENTO: Ungüento corticoide para aplicación externa local 3 veces
al día, masaje y calor local. Si no desaparece con el tratamiento, es muy
grande o tiene mucho tiempo requiere cirugía (exéresis).

19. EXERESIS DE CHALAZION

20. ORZUELO
• Infección aguda bacteriana de una glándula ubicada en el párpado,
normalmente se forma un absceso local.
• Suele comprometer a las glándulas de Zeiss y de Moll.
• CLÍNICA: Nódulo doloroso con signos de inflamación en el párpado.
• Se puede edematizar el párpado afectado pudiendo en algunas ocasiones
ocultar el nódulo pero será evidente a la palpación.

21. ORZUELO
• TRATAMIENTO: Antibiótico colirio (sin corticoide cada 3 hrs) y
sistémico (vía oral: amoxicilina, dicloxacilina, eritromicina, etc).
Aplicar calor local cuando aparece absceso localizado en el nódulo
(zona blanquecina) para que drene.
• El orzuelo puede remitir o volverse chalazión
• En algunos casos puede complicarse y producir celulitis local del
párpado.

22. PEDICULOSIS Y PHTHIRIASIS
PALPEBRAL
• La pediculosis palpebral es una infestación producida por piojos a nivel del
borde palpebral, habrá picor e irritación crónica de párpado y conjuntiva
(blefaroconjuntivitis)
• Se conocen 3 géneros: Pediculus capitis, Pediculus corporis y Phthirus
pubis o ladilla.
• Descartar su presencia en otras partes del cuerpo, si el paciente es niño
descartar abuso sexual (la infestación más frecuente es por Phthirus pubis)
• Se relaciona con mala higiene, hacinamiento y fómites contaminados.
• Retirada mecánica, medidas higiénicas, vaselina ungüento 2 veces al día en
las pestañas por 2 semanas induce a la muerte por asfixia del parásito
Liendres
(huevos)
Forma adulta

23. MIASIS OCULAR
• Zoonosis que consiste en la infestación o invasión de tejido de la
zona ocular por larvas de diversas especies de moscas.
• Puede ser única o múltiple.
• Produce gran destrucción de los tejidos, generalmente existe
previamente una lesión como una úlcera, una herida o un carcinoma
de base.
• Tratamiento: Extracción de las larvas y antibióticos.

24. CHAGOMA Y SIGNO DE ROMAÑA
• Puede estar presente en la Fase Aguda de la Enfermedad de Chagas
• Chagoma: Nódulo subcutáneo en el lugar de la inoculación
• Si la penetración es por la conjuntiva ocular, se produce el Signo de
Romaña que es un edema palpebral unilateral, indoloro con
linfadenitis periauricular, se acompaña de conjuntivitis y persiste
entre 30 y 60 días

25. ROSACEA OCULAR
La rosácea es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel,
caracterizada por un eritema facial acompañado de pápulas, pústulas y
telangiectasias.
En algunas ocasiones, se produce hiperplasia de tejidos blandos.
La Rosacea puede afectar a los ojos.
SINTOMAS:
• Irritación ocular, sequedad
• Cuadros recurrentes de conjuntivitis, blefaritis, chalazión, orzuelo y
afectación corneal (queratitis)
TRATAMIENTO:
Calor local, aseo palpebral, tetraciclina VO 250 mg 4 veces día
(alternativas doxiciclina y eritomicina), lágrimas artificiales y
corticoides en colirio.

26. ALTERACIÓN EN LA POSICIÓN DE LOS
PÁRPADOS
ECTROPION
Eversión palpebral, más frecuente en párpado inferior.
Síntoma principal: cursa con epifora (lagrimeo) por pérdida de
contacto del punto lagrimal con el globo ocular.
• ETIOLOGÍA: Senil, congénito, cicatrizal, mecánico,
parálisis del VII par
• Puede cursar con queratopatía por exposición (sequedad de la
córnea al no estar cubierta)
• Tratamiento: Lubricación, quirúrgico

27. ENTROPION
• Inversión del parpado con roce de pestañas sobre el globo ocular, puede
provocar signos de irritación, sensación de cuerpo extraño y lesión corneal
• ETIOLOGÍA: congénito, cicatrizal, espástico (por espasmo del músculo
orbicular), senil (por laxitud de los tejidos).
• TRATAMIENTO:
- Temporal: Depilación, eversión con tela adhesiva, lente de contacto
para protección
- Definitivo: Quirúrgico

28. PTOSIS
CONGENITA Y ADQUIRIDA
• Posición anormalmente baja del párpado superior
ETIOLOGIA:
• Neurógena (parálisis del III par, otros)
• Miógena (Miastenia gravis, disfunción del elevador del párpado)
• Aponeurótica (Debilidad en la aponeurosis del músculo elevador del
párpado), la más común y generalmente por envejecimiento.
• Mecánica (un tumor del párpado, cicatriz con tracción, etc)

29. PTOSIS CONGENITA Y ADULTO
TRATAMIENTO:
• Tratar la causa
• En la mayoría de los casos quirúrgico
PSEUDOPTOSIS
- Por disminución del volumen ocular Ej, prótesis pequeñas
- Dermatocalasia (Exceso de piel laxa del párpado superior)

30. TUMORES BENIGNOS
Granuloma piogéno
 Masa lobulada pediculada rojiza que sangra con facilidad
 Hiperplasia inflamatoria en la mucosa palpebral secundaria a diversos
estímulos (lesión o irritación previa, cambios hormonales)
 Ej. Conjuntivitis no tratada, traumas repetidos
 Tratamiento: Exéresis

31. TUMORES BENIGNOS
Nevus
• Proliferación benigna derivada de los melanocitos

32. TUMORES BENIGNOS
Hemangioma capilar
 Tumor benigno que se produce por proliferación anormal de vasos
sanguíneos

33. TUMORES BENIGNOS
PAPILOMA
• Tumor pediculado benigno que se forma en las papilas de la piel o de las
mucosas (verruga viral)
• Tratamiento: Reseccion

34. Especialmente relacionados con los carcinomas de piel, menos frecuentemente
con los melanomas y el carcinoma sebáceo.
CARCINOMAS
Tumores epiteliales malignos (basocelular, escamocelular)
Tto: Resección
TUMORES MALIGNOS
Espinocelular
Basocelular

35. PATOLOGÍA LAGRIMAL

36. OBSTRUCCION CONGENITA DE
LA VIA LAGRIMAL
• Unilateral o bilateral
• Se observa en las 1ras. semanas de vida
• La mayoría resuelven espontáneamente alrededor de las 4-6 semanas
CAUSAS:
• Imperforación de la vía lagrimal
• Células y detritus en conducto lacrimonasal
SIGNOSINTOMATOLOGIA:
• Hay lagrimeo constante
• Conjuntivitis a repetición
TRATAMIENTO:
• Masaje del saco lagrimal
• El 90% resuelve espontáneamente antes del año, si no resuelve se
debe hacer un sondaje lagrimal bajo anestesia para permeabilizar la
vía lagrimal alrededor del año de edad.

37. SONDAJE DE LA VÍA LAGRIMAL
EXCRETORA

38. DACRIOCISTITIS
• La Dacriocistitis es una infección del saco lagrimal que suele ser
consecuencia de una obstrucción del conducto nasolagrimal.
• Se clasifica en:
• Dacriocistitsis aguda cursa con dilatación del saco lagrimal y signos
de inflamación local
• Dacriocistitis crónica cursa con dilatación del saco lagrimal sin
signos de inflamación local
• En el interior del saco lagrimal se acumula contenido muco
purulento (mucocele) que puede refluir hacia el ojo por el punto
lagrimal en caso de compresión

39. DACRIOCISTITIS
• En los lactantes y en los niños el problema suele ser congénito, por
un desarrollo anormal del sistema de drenaje en alguna de sus
porciones o imperforación.
En los adultos puede producirse una dacriocistitis como resultado
de infecciones repetidas o procesos crónicos (conjuntivitis, rinitis,
sinusitis, hipertrofia del cornete inferior, etc), inflamaciones o
traumatismos en el macizo facial.

40. DACRIOCISTITIS
CUADRO CLÍNICO
Forma Aguda:
• Dolor
• Signos de inflamación
local
• Epífora
• Secreciones
• Mucocele
Forma Crónica:
• Epífora
• Secreción
• Mucocele

41. INFECCION DE LA VIA LAGRIMAL

42. DACRIOCISTITIS
TRATAMIENTO:
Tratar la infección
• Antibióticos en colirio (Ej. Tobramicina, ciprofloxacina, etc.)
y sistémicos según la gravedad, ambulatorio (amoxicilina+ac
clavulánico, clindamicina VO) ó parenterales (esquemas
antibióticos EV similares a celulitis orbitaria)
Dacriocistorrinostomia
• Cirugía que consiste en crear una comunicación entre el saco
lagrimal y el meato medio de la nariz
obstrucción

43. OTRAS PATOLOGIAS
DACRIOCELE (amniotocele)
• Tumefacción azulada por debajo del canto interno debido a
retención de líquido amniótico o secreción mucosa en el saco
lagrimal
FISTULA LAGRIMAL CONGÉNITA
• Presencia de orificio fistuloso (que conecta la piel y el saco lagrimal)
por debajo del canto interno por el cual sale lágrima

44. FIN