2. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Berek, Jonathan S, and Emil Novak. Berek
Y Novak Ginecología. Philadelphia: Wolters
Kluwer/Lippincott Williams &Wilkins, 2013.
• Bajo Arenas, José Manuel, José María Lailla
Vicens, and Jordi Xercavins
Montosa.Fundamentos De Ginecología.
Buenos Aires: Editorial Médica
Panamericana.
3. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Smith, Roger P, Frank H Netter, and Roger P
Smith. Netter's Obstetrics And Gynecology.
Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier, 2008. ’
• Infect Dis Clin North Am. 2013 December ; 27(4): .
doi:10.1016/j.idc.2013.08.004.
• Hidalgo-Tallón F. J., Torres L. M.. Ozonoterapia en
medicina del dolor: revisión. Rev. Soc. Esp. Dolor
[Internet]. 2013 Dic [citado 2019 Mar 13] ; 20( 6 ):
291-300. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext
&pid=S1134-80462013000600003&lng=es.
http://dx.doi.org/10.4321/S1134-
80462013000600003.
5. Puede afectar únicamente al útero,
provocando una endometritis, pero esto es lo
menos frecuente.
Afecta más frecuentemente a órganos
vecinos ocasionando:
Salpingitis
Ooforitis
Abceso
tuboovárico
Peritonitis
pélvica
6. EPIDEMIOLOGÍA
Más de 1 millón de mujeres por año son
tratadas por salpingitis aguda (SA).
La incidencia es máxima en adolescentes y
menores de 25 años.
La SA es responsable del 20%
aproximadamente de los casos de
infertilidad.
7. FACTORES DE RIESGO
• Edad: 15-25 años.
• Métodos anticonceptivos NO barrera
• Promiscuidad
• Ectopia Cervical
8. FACTORES DE RIESGO
Episodio Antiguo de EPI
Relaciones sexuales durante la
menstruación
Vaginosis Bacteriana
DIU y ACOs
DuchaVaginal
9. ETIOLOGÍA
Se consideran dos formas de salpingitis
aguda: gonocócica y no gonocócica,
principalmente con base en los resultados de
los cultivos endocervicales.
Los dos gérmenes más importantes
involucrados en la EPI son la Neisseria
goenorrhoeae y la Chlamydia trachomatis
10. Fuente: Berek, Jonathan S, and Emil Novak. Berek Y Novak Ginecología.
Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, 2013. p551
11. FISIOPATOLOGÍA
Las bacterias pueden acceder a la porción
superior del aparato genital por :
– diseminación de órganos adyacentes
infectados (apendicitis, diverticulitis)
– diseminación hematógena de focos
distantes (tuberculosis)
– diseminación ascendente transuterina.
12. fuente: Berek, Jonathan S, and Emil Novak. Berek Y Novak
Ginecología. Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams &
Wilkins, 2013. p551
13. FISIOPATOLOGÍA
Como resultado de esta infección ascendente
que alcanza las trompas y de la reacción
inflamatoria que se produce, van a ocurrir
dentro de la trompa fenómenos de:
vasodilatación
trasudación de
plasma
destrucción del
endosalpinx
EXUDADO
14. CLASIFICACIÓN
Se basa fundamentalmente en el grado evolutivo
de la enfermedad, en la sintomatología y en los
datos recogidos en la exploración:
– Estadio I: Salpingitis aguda sin pelviperitonitis.
– Estadio II: Salpingitis aguda con
pelviperitonitis.
– Estadio III: Salpingitis con formación de
abscesos tuboováricos.
-Estadio IV: Rotura de absceso.
15. CUADRO CLÍNICO
El dolor abdominal bajo es el síntoma
principal.
Es un dolor de tipo sordo, tenue, bilateral,
que habitualmente tiene más de dos semanas
de duración.
16. CUADRO CLÍNICO
Es característico también que aparezca
durante o poco después de la
menstruación.
Puede cursar totalmente asintomática
17. CUADRO CLÍNICO
Otros sxs que encontramos habitualmente
son:
– Dispareunia
– Aumento del flujo vaginal o cervical: 74%.
– Sangrado anormal (intermenstrual,
postcoital): 45%.
– Síntomas urinarios: 35%.
–Vómitos: 14%.
18. EXPLORACIÓN FÍSICA
•Durante la exploración encontramos:
– Dolor a la movilización del cuello y/o dolor
anexial en la exploración bimanual: 99%.
– Cervicitis y flujo endocervical purulento en
el examen con espéculo: 74%.
– Fiebre (>38º): <47%.
– Masa pélvica: Absceso tuboovárico.
– Peritonitis.
19. EXPLORACIÓN FÍSICA
En 5-10% de las pacientes puede encontrarse
dolor en el hipocondrio derecho sugiriendo
perihepatitis o síndrome de Fitz-Hugh-Curtis:
adherencias inflamatorias de la cápsula
hepática al peritoneo parietal
20. DIAGNÓSTICO
La EPI es una entidad muy amplia, que puede
comprender desde la presencia únicamente
de endometritis a la sepsis intraabdominal.
21. DIAGNÓSTICO
Ante la sospecha de EIP debemos realizar:
– Hemograma y bioquímica general
–VES y PCR.
–Test de embarazo en orina o βHCG sérica.
–Tomas vaginales y endocervicales para
detección de gonococo y clamidias.
22. DIAGNÓSTICO
CRITERIOS CLINICOS DE HAGER
CRITERIOS MAYORES :
Dolor en abdomen inferior
Dolor a la movilización del cérvix.
Dolor a la palpación de los anexos.
Historia de actividad sexual en los últimos
meses.
Ecografía no sugestiva de otra patología
23. DIAGNÓSTICO
CRITERIOS CLINICOS DE HAGER
CRITERIOS MENORES
Temperatura de 38°C o más
Material purulento obtenido por culdocentesis
o laparoscopia.
VES elevada.
Evidencia de colonización cervical por
gonococo o Chlamydia
Presencia de >5 leucocitos/campo de 100X en
el Gram de secreción endocervical.
Leucocitosis >10500 /µl.
28. CRITERIOS DE INGRESO:
>48h sin respuesta
al tx
Incumplimiento
terapeutico
T° >38°C Dx incierto
Riesgo Qx
Nauseas/Vómitos
:
29. CRITERIOS DE INGRESO:
Sospecha de
piosalpinx
Sospecha de abs.
tuboovarico
Sospecha de abs.
ovarico Prepúber
o adolescente
Intolerancia Oral Embarazo
Sgs de Irritación
Peritoneal
30. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO EMPÍRICO
– El retraso en el diagnóstico y tratamiento
AUMENTA la aparición de secuelas.
– No se reconocen muchos episodios que
cursan con signos inespecíficos como
sangrado anormal, dispareunia y flujo
vaginal.
– El tratamiento empírico NO perjudica a las
otras causas de dolor abdominal bajo.
31. TRATAMIENTO
TX DOMICILIARIO:
En las pacientes con estadio I sin criterios de
ingreso hospitalario se prescribirá
tratamiento ambulatorio:
REGIMEN A:
Ceftriaxona 250mg IM dosis unica o Cefixima
500mgVO dosis unica mas Doxiciclina
100mg/12horas durante 14 dias
34. TRATAMIENTO
TX HOSPITALARIO:
REGIMEN A :
Cefepime 2gr/12horas
Ceftriaxona 2gr724horas IV mas Doxiciclina
100mg712 horas
REGIMEN B:
Gentamicina 240mg724 horas IV mas
Clindamicina 900mg/8 horas IV
35. OZONOTERAPIA EN MEDICINA DEL
DOLOR
Cada vez se emplea más el ozono médico en
el tratamiento del dolor.
La efectividad, seguridad y buena
tolerabilidad del ozono, tanto infiltrado como
administrado por vía sistémica, justifican la
extensión de su uso en los últimos años.
36. OZONOTERAPIA EN MEDICINA DEL
DOLOR
El ozono es una molécula formada por tres
átomos de oxígeno (O3) en lugar de los dos de
los que se compone la molécula de oxígeno
(O2). La ozonoterapia consiste en la
aplicación de una mezcla de oxígeno médico
con ozono; la mezcla ha de ser producida in
situ para cada aplicación, y en ella nunca
habrá más de un 5 % de ozono.
37. OZONOTERAPIA EN MEDICINA DEL
DOLOR
Las formas de aplicación del ozono médico
son básicamente tres:
tópica, infiltrativa y sistémica.
Hidalgo-Tallón F. J.,Torres L. M.. Ozonoterapia en medicina del dolor: revisión. Rev. Soc.
Esp. Dolor [Internet]. 2013 Dic [citado 2019 Mar 13] ; 20( 6 ): 291-300. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-
80462013000600003&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1134-80462013000600003.
38. COMPLICACIONES
La más común e importante la infertilidad con
un 20%
La tasa de embarazos ectópicos se
incrementa de 6-10 veces en pacientes que
han tenido EPI.
