Enfermedad inflamatorio pélvica y sus principales complicaciones

2. • Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Es un síndrome caracterizado por la inflamación secundaria a la infección en
cualquier elemento del tracto genital superior y estructuras adyacentes, es decir,
endometrio, miometrio, trompas, ovarios, tejido celular pelviano, parametrios,
peritoneo y vasos pelvianos.
• Microrganismos relacionados:
Consenso nacional 2017. Sociedad de Ginecología y obstetricia de Buenos Aires
 Exogeno:
 Chlamydia trachomatis
 Neisseria gonorrhoeae
 Mycoplasma genitalium
 Endogenos:
 Vaginosis bacteriana
 Patógenos entéricos (E. coli, B. fragilis, Estreptococus del
grupo B y Campylobacter spp)
 Patógenos respiratorios (H. influenzae, S. pneumoniae,
Estreptococcus del grupo A y S. aureus)

3. Factores de riesgo
Factores socioeconómicos y dermograficos
• Edad
• Nivel educacional
• Nivel socioeconómico
• Estado marital
• Raza
Relacionados al comportamiento sexual
• Múltiples parejas sexuales
• Pareja nueva en los últimos 3 meses
• Historia previa de ITS o EPI
• Relaciones sexuales no protegidas
• Coito durante la menstruación
• Frecuencia de relaciones sexuales
Relacionados a hábitos personales
• Duchas vaginales
• Tabaquismo
• Drogadependencia
Relacionados a maniobras instrumentales
• Inserción de DIU
• Histerosalpingografía o histeroscopía
• Punción-aspiración de ovocitos en fertilización asistida
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guía europea 2017 para el tratamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica

4. Fisiopatología
Colonización inicial del
endocervix por vía:
Canalicular
Intersticial
Linfática
Venosa
Compromiso estructuras
superiores
Endometritis
Salpingitis
Absceso tubo ovárico
Pelvi-Peritonitis
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5. Clínica
• Etapa localizada:
• Flujo vaginal
• Sangrado anormal
• Dispareunia
• Dolor pelviano
• Síndrome febril
• Examen ginecológico
• alterado
• Etapa generalizada:
• Sepsis:
• Fiebre
• Leucocitosis
• Taquicardia
• Taquipnea
• Afección de órganos a
• distancia
• Alteración hemodinámica
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6. Diagnóstico
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Diagnóstico clínico: Todos los criterios mayores y uno o más menores
Criterios mayores
– Dolor abdominal pélvico, sordo, continuo, progresivo bilateral
– Dolor anexial en la exploración
– Dolor a la movilización cervical en la exploración.
– Historia de actividad sexual en los últimos meses
Criterios menores
– Temperatura > de 38 ºC
– Leucocitosis > 10.500
– VSG elevada
– Proteína C reactiva elevada
– Exudado anormal endocervical (leucorrea cervico-vaginal de aspecto purulento y/o exudado en fresco con
abundantes PMN)
– Infección cervical documentada por N. gonorrhoeae y/o C.trachomatis.
Diagnóstico definitivo:
– Engrosamiento de las trompas y líquido en las mismas con o sin líquido pélvico libre o en complejo túbo-ovárico en
eco transvaginal u otra prueba de imagen.
– Laparoscopia que confirme el diagnóstico y aislamiento en muestra peritoneal de N.gonorrhoeae, C. trachomatis o
flora polimicrobiana.
-Endometritis en biopsia endometrial.
Clasificación:
Estadío I: Salpingitis aguda sin peritonitis.
Estadío II: Salpingitis aguda CON peritonitis.
Estadío III: Salpingitis con formación de absceso tubovárico.
Estadío IV: Rotura de absceso.

7. Diagnostico diferencial
• Abdomen agudo Ginecológico:
• Embarazo ectópico complicado
• Folículo hemorrágico
• Torsión anexial
• Quiste endometriósico roto
• Abdomen agudo No ginecológico:
• Apendicitis
• Pielonefritis
• Diverticulitis
• Etc.
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8. Pruebas Diagnosticas
Imagen
Ecografía ginecológica con o sin doppler color.
TC en casos de mala evolución tras 48 h. de tratamiento antimicrobiano apropiado.
Analítica general
Hemograma, coagulación, bioquímica general, PCR, sedimento urinario.
Test de gestación
Microbiológico
-Cultivo de aspirado endometrial o por laparoscopia:
-Enviar 2 torundas con medio de cultivo especificando sospecha de N.gonorrhoeae.
–Enviar torunda sin medio de cultivo (medio líquido) para C. trachomatis, especificando en el
vale “PCR de Gonococo y Chlamydia”
-Enviar aspirado de pus inoculado en medio “portagerm”.
– Hemocultivos. Extraer siempre antes de iniciar el tratamiento antibiótico.
– Urocultivo.
– Si se sospecha que el origen de la EPI es un ITS, solicitar serologías para otras infecciones de
transmisión sexual.
Histológico Biopsia endometrial (no imprescindible)
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9. Tratamiento antimicrobiano empírico
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– Paciente ambulatorio
– Alergia a B-lactámicos
– Ceftriaxona 500 mg IM (dosis única) + doxiciclina 100 mg/12 h VO +/- metronidazol 500 mg/8 h VO
durante 14 días&
– Ciprofloxacino 500 mg/12 h VO + metronidazol 500 mg/8 h VO durante 14 días +azitromicina 1 gr dosis
única.
– Ingreso Hospitalario
– Alergia a B-lactámicos
-Ceftriaxona 2 g/24 h IV + doxiciclina 100 mg/12 h IV o VO (si tolera) 100 mg/12h + Metronidazol 500
mg/8 h IV o VO
al menos 4 días y durante al menos 2 días después de la defervescencia.
-Clindamicina IV 900 mgr/8h + gentamicina IV 5 mg/kg /24h (monodosis) + doxiciclina100 mg/12h IV o
VO (si tolera) al menos 4 días y durante al menos 2 días después de la defervescencia, continuar con
clindamicina oral 450 mg/6h o doxiciclina oral 100 mg/12h + metronidazol oral 500 mg/8h hasta
completar 14 días.
Paciente sin respuesta al
tratamiento previo
-Piperacilina-tazobactam 4/0,5 g/8 h IV* + doxiciclina 100 mg/12 h IV o VO (si tolera) durante 14 días.
Shock séptico -Meropenem 1g/8h IV* + doxiciclina 100 mg/12 h IV.

10. Otros tratamientos
Retirada del DIU
Esperar 4-5 días antes de la retirada si ha
mantenido relaciones sexuales recientes
Drenaje quirúrgico de abscesos tubo-ovárico
En casos excepcionales está indicada la
histerectomía urgente.
Tratamiento de la/s pareja/s de los últimos 2
meses*
Ceftriaxona 500 mg IM en monodosis + doxiciclina
100 mg/12 h VO 7 días o azitromicina 1 g VO en
monodosis.
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