Estenosis Carotídea

1. Estenosis
Carotídea
Univ. Roger Rodríguez | 8-910-611

2. Introducción
Las carótidas son dos grandes arterias que salen desde la arteria aorta en el
pecho y suben por ambos lados del cuello para llevar la sangre hasta el
cerebro. Están situadas en la parte delantera del cuello, una a cada lado, y
frecuentemente las notamos latir cuando hacemos un esfuerzo. La mayor
parte de sangre que llega al cerebro y a la cara lo hace a través de estas
arterias.

3. Estenosis carotídea
Una estenosis carotídea es un estrechamiento de
la arteria carótida como consecuencia de la
presencia de arteriosclerosis, es decir de la
formación de placas de grasa (placas de ateroma)
en el interior de la arteria carótida que la van
obstruyendo por dentro progresivamente.

4. El paciente ha tenido un ictus o un
ataque isquémico transitorio (AIT)
previamente en el mismo lado del
cerebro donde se encuentra la
estenosis carotidea.
Sintomática
Estenosis Carotídea
Asintomática
El paciente no ha presentado
ningún antecedente de ictus
o AIT.

5. ETIOLOGÍA
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6. Etiología
Tabaquismo Hiperlipidemia Sexo masculino
La estenosis de la arteria carótida es una consecuencia de la enfermedad aterosclerótica
sistémica. Por lo tanto, cualquier factor de riesgo que predisponga a un paciente a la
aterosclerosis progresiva puede manifestarse potencialmente como estenosis de la arteria
carótida con el consiguiente accidente cerebrovascular isquémico y/o síntomas similares a los
del AIT.
Edad

7. En una minoría de pacientes, especialmente mujeres jóvenes con estenosis de la
arteria carótida, la displasia fibromuscular (DMF) desempeña un papel mucho más
importante.
Displasia fibromuscular
La displasia fibromuscular es un proceso no inflamatorio y no aterosclerótico que afecta a las
arterias carótidas y renales, aunque puede producirse en otros lugares en vasos de tamaño
medio.
La displasia fibromuscular suele producirse en la arteria carótida interna media y distal, y a
veces se extiende a la región intracraneal.
Los aneurismas también pueden ser un componente del proceso de la enfermedad.

8. EPIDEMIOLOGÍA
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9. Epidemiología
La estenosis carotídea es responsable de
aproximadamente el 7% de todos los casos de
accidentes cerebrovasculares isquémicos.
Varios estudios realizados en todo el mundo han
demostrado que la prevalencia de la estenosis
carotídea significativa es de alrededor del 4,4 al 7%.
El aumento de la prevalencia se ha asociado a los
tradicionales factores de riesgo ateroscleróticos
tradicionales (hipertensión, diabetes, dislipidemia,
tabaquismo).
La estenosis carotídea grave (≥ 70%)
aumentó del 0,1% de hombres y el 0% de
mujeres < 50 años a un 3,1% de hombres y un
0,9% de mujeres mayores de 80 años.
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10. FISIOPATOLOGÍA
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11. Fisiopatología
La oclusión total de la arteria carótida interna es el resultado de una
trombosis en el marco de una estenosis crónica.
La embolización cardiogénica en una bifurcación carotídea normal o
la disección carotídea también pueden causar una oclusión total de la
arteria carótida interna.
La oclusión aguda puede dar lugar a un accidente cerebrovascular
del territorio carotídeo.
Una oclusión crónica de la arteria carótida interna previamente
asintomática puede volverse sintomática si está relacionada con
problemas embólicos o hemodinámicos.
La embolia puede producirse desde la arteria carótida externa
ipsilateral a través de colaterales a la circulación cerebral.

12. HISTORIA Y
EXAMEN FÍSICO
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13. Historia clínica
Por lo general, los pacientes se presentan con un accidente
cerebrovascular reciente, que se ha resuelto o se espera
que mejore en 48 horas, lo que se conoce como ataque
isquémico transitorio
Dificultad
para hablar
Déficits de los
nervios
craneales
Debilidad de
las
extremidades
Alteraciones
visuales

14. Normalmente, la anamnesis y la exploración
física son notables en un paciente de entre 70 y
80 años porque puede tener:
Anamnesis
Antecedentes
de
tabaquismo
Un perfil
lipídico
elevado
Un estilo de
vida
sedentario

15. CRIBADO
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16. Cribado
Los pacientes con hematomas cervicales asintomáticos y síncopes son a menudo
examinados para detectar la presencia de estenosis carotídea.
Por lo tanto, la ausencia de
un soplo carotídeo no es
suficiente para excluir la
estenosis carotídea.
Como describe Qureshi, el cribado
de la estenosis carotídea podría
ser beneficioso si la prevalencia
en la población seleccionada es
del 20% o superior.
Para la estenosis carotídea, la auscultación de un soplo tiene una sensibilidad del 56% con
una especificidad del 98% y un valor valor predictivo positivo de sólo el 25% con un valor
predictivo valor predictivo negativo del 99%, tal y como se desprende del estudio NOMAS.

17. IMAGENOLOGÍA
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18. Imagenología
DSA
La angiografía convencional de sustracción
digital es invasiva y conlleva un riesgo de ictus
del 0,1-0,5%. Sin embargo, es la modalidad de
referencia para el diagnóstico de la estenosis
carotídea.
Ecografía dúplex
Es ampliamente utilizada. Sin embargo, tiene una
sensibilidad y especificidad moderadas para la
estenosis carotídea y, por lo tanto, requiere la
confirmación con una segunda prueba.
TAC
Proporciona excelentes detalles de las
lesiones carotídeas, pero conlleva riesgos
de exposición a la radiación y el uso de
contraste yodado.
ARM
Ofrece mejores resultados que la ecografía
dúplex para las estenosis carotídeas graves. Sin
embargo sin embargo, el grado de estenosis se
sobreestima con la ARM con contraste

19. MANEJO MÉDICO
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20. Terapia
antihipertensiva
Manejo médico
Dejar de fumar Intervenciones para otros
factores de riesgo
Terapia de reducción
de líquidos
Terapia antiplaquetaria
y antitrombótica

21. Terapia antiplaquetaria y antitrombótica
La aspirina, la combinación de aspirina y dipiridamol de liberación prolongada y clopidogrel tienen
eficacia para la prevención secundaria del accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con
accidente cerebrovascular no cardioembólico.
Una guía de múltiples sociedades recomienda que los pacientes con enfermedad
carotídea extracraneal obstructiva o no obstructiva tomen aspirina en una dosis diaria de
75 a 325 mg.
La aspirina reduce claramente el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes que
han tenido un accidente cerebrovascular isquémico previo o un accidente isquémico
transitorio (AIT).
Sin embargo, no se ha demostrado claramente que la aspirina prevenga el accidente
cerebrovascular en pacientes asintomáticos con soplo carotídeo y estenosis.
Se recomienda la aspirina en pacientes asintomáticos con estenosis carotídea para
prevenir eventos coronarios.

22. Terapia antihpertensiva
El control de la presión arterial es
esencial para prevenir accidentes
cerebrovasculares, enfermedades
coronarias e insuficiencia
cardíaca.
Los ensayos de terapia
antihipertensiva en el momento de
un accidente cerebrovascular
agudo no han informado efectos
significativos sobre los resultados
a corto o largo plazo.
La preocupación de que la
disminución rápida de la presión
arterial inmediatamente después
de un accidente cerebrovascular
en un paciente con enfermedad
carotídea sintomática pueda
aumentar el volumen del infarto y
empeorar el déficit neurológico.
Para los pacientes asintomáticos,
la American Heart Association
recomienda encarecidamente
mantener la presión arterial por
debajo de 140/90 mm Hg.
Más allá de varias horas o días
después de un accidente
cerebrovascular o AIT, los
pacientes con estenosis
sintomática deben ser tratados
con un objetivo similar al de los
pacientes con estenosis
asintomática.

23. La mayoría de los pacientes con estenosis carotídea
se beneficiarán de la terapia con estatinas para
reducir el colesterol. Las pautas actuales sobre el
uso de estatinas para la prevención primaria se
centran en ajustar la intensidad de la terapia en
función del riesgo proyectado de enfermedad
cardiovascular.
Terapia de reducción de
lípidos

24. Dejar de fumar
Fumar aumenta el riesgo
de accidente
cerebrovascular de una
manera dependiente de la
dosis y dejar de fumar lo
reduce.
Fumar también está
asociado con la
prevalencia de placa
carotídea.
Se debe alentar a los
fumadores a que dejen de
fumar y, si es necesario,
se deben tomar
medicamentos para
ayudar a dejar de fumar.
Un paquete-año más alto aumenta los marcadores inflamatorios, como la proteína C reactiva
altamente sensible en fumadores activos, y el tiempo transcurrido desde que se deja de fumar
en los exfumadores reduce los marcadores inflamatorios y la enfermedad vascular subclínica,
incluida la enfermedad carotídea.

25. Intervenciones para otros factores de riesgo
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Debe fomentarse el
aumento de la actividad
física regular en
pacientes con
aterosclerosis carotídea.
La obesidad es otro factor de
riesgo modificable.
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En general, se recomienda el
control intensivo de la
glucosa en pacientes con
diabetes mellitus, aunque los
beneficios relacionados con
la prevención del accidente
cerebrovascular no son
claros.

26. MANEJO
QUIRPURGICO
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27. Manejo quirúrgico
Endarterectomía
Carotídea
Angioplastia
Carotídea y
Colocación de Stent

28. Endarterectomía Carotídea
Como técnica que puede causar y prevenir un accidente
cerebrovascular, quedó claro que solo los ensayos con el
poder estadístico adecuado y un seguimiento prolongado
podrían proporcionar evidencia confiable sobre los
beneficios netos del procedimiento. Históricamente, los
ensayos clínicos aleatorizados se han centrado en el
tratamiento de pacientes sintomáticos o asintomáticos.
La endarterectomía
consiste en la
eliminación de placa de
la arteria carótida a
través de una incisión en
el cuello.
Es uno de los
procedimientos
quirúrgicos más
estudiados en la práctica
clínica.

29. Angioplastia Carotídea y Colocación de Stent
La angioplastia carotídea y la colocación de estents son
procedimientos para abrir arterias obstruidas para restablecer el
flujo de sangre al cerebro.
•Suelen realizarse para tratar o prevenir los accidentes cerebrovasculares.
La angioplastia de la carótida a menudo se combina con otro
procedimiento llamado colocación de estent.
•La colocación de estent implica colocar una pequeña bobina de metal (estent) en la
arteria obstruida. El estent ayuda a mantener la arteria abierta y disminuye la
probabilidad de que vuelva a estrecharse.
•La angioplastia carotídea y la colocación de estents se pueden usar cuando la cirugía
carotídea tradicional (endarterectomía carotídea) no es posible o es demasiado
riesgosa.

30. ● Estenosis carotídea [Internet]. Redacción Médica. [citado el 15 de diciembre
de 2021]. Disponible en: https://www.redaccionmedica.com/recursos-
salud/diccionario-enfermedades/estenosis-carotidea
● Qaja E, Tadi P, Theetha Kariyanna P. Carotid Artery Stenosis. [Updated 2021
Sep 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing;
2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442025/
● Dharmakidari S, Bhattacharya P, Chaturvedi S. Carotid artery stenosis:
Medical therapy, surgery, and stenting. Curr Neurol Neurosci Rep [Internet].
2017;17(10). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s11910-017-0786-2
Referencias

31. Gracias
por su atención