ACV

1. UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE SANTIAGO, UTESA
SISTEMA CORPORATIVO
Recinto Santo Domingo de Guzmán
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Accidente cerebro vascular
(ACV)
Presentado por:
Darlin Collado
Santo Domingo, DN.
República Dominicana
Septiembre, 2021
Darlin Collado. MI

2. ¿Qué es un ACV?
UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV), ISQUÉMICO.
LOS (ACV) LACUNARES
LOS ACV HEMORRÁGICOS
Los ataques isquémicos transitorios
(AIT)

3. FISIOPATOLOGÍA

4. CLASIFICACIÓN ACV
1. Determinar el conocimiento de practica general de los estudiantes de internado con respecto a la ventilación
mecánica.
6. Motivar a las instituciones gubernamentales y académicas, así como diferentes universidades sobre la importancia
del ventilador mecánico.
5. Ayudar a los pacientes que necesiten uso específico del ventilador como soporte vital.
4. Nuevos empleos correlacionados al uso del ventilador.
3. Disminuir la carga hospitalaria que se genera al tener poco personal que sepa utilizar el ventilador mecánico.
2. Nuevos programas estudiantiles universitarios, para capacitar a los próximos médicos en el uso del ventilador
mecánico.

5. EPIDEMIOLOGÍA
• Los ACV pueden tener una naturaleza isquémica (87 %) o
hemorrágica (13%).
• Los ACV son más habituales en ancianos y en afroamericanos
• Los factores de riesgo para un ACV son la hipertensión, diabetes,
tabaquismo, dislipidemia y arritmias cardíacas.
• El ACV también puede ocurrir en pacientes jóvenes,
especialmente si padecen coagulopatías, embarazo, anemia de
células falciformes o uso de anticonceptivos orales.

6. DIAGNOSTICO Mariely Del Orbe R.

7. HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, ED. 19

8. ESTUDIOS DE IMAGEN.

9. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA.
ARTICULO DE REVISIÓN: DIAGNOSTICO PRECOZ DE LAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES ISQUÉMICAS.
SCIELO.SLD.CU

10. En la fase aguda es hiperdensa,
bien delimitada, homogénea,
con parénquima circundante
normal que puede estar rodeado
de un área hipodensa por
edema y aparece de forma
inmediata.
En la fase subaguda la
hiperdensidad disminuye debido a
la reabsorción y licuefacción del
coágulo hasta hacerse isodenso.
En la fase crónica es
hipodensa, bien delimitada,
pequeña, entre 5 -15 mm.
HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, ED. 19

11. RESONANCIA MAGNÉTICA.
Isquémico
Hemorrágico

12. Extensión y ubicación de un infarto en cualquier región del encéfalo,
incluida la fosa posterior y la superficie cortical. Identifica también
hemorragia intracraneal y otras anormalidades.
Identificar estenosis de la porción extracraneal de las carótidas
internas y de los vasos grandes intracraneales.
Permite diferenciar entre regiones nuevas y antiguas de infarto
encefálico.
HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, ED. 19

13. Angiografía cerebral
Identificar y medir las estenosis
ateroscleróticas de las arterias cerebrales y
para detectar y definir otras patologías
como aneurismas, vasoespasmo, trombos
intraluminales, displasia fibromuscular,
fístulas arteriovenosas, vasculitis y vasos
colaterales.
Ecografía
Permite identificar y medir de manera
fiable una estenosis en el origen de la
arteria carótida interna.
El procedimiento Doppler
transcraneal
Permite valorar el flujo sanguíneo en las
arterias cerebrales media, anterior y
posterior y en el sistema vertebrobasilar.
HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, ED. 19

14. TRATAMIENTO
JENNIFER FERNÁNDEZ

15. La American Heart Association recomienda que al menos el 80 % de los pacientes con
ACV elegibles sean tratados con activador del plasminógeno tisular (tPA) intravenoso a
los 60 min de su llegada 1 .
El tratamiento inicial del ACV consiste en estabilizar al
paciente
Se recomienda la suplementación de oxígeno solo en los
pacientes hipóxicos (Sat O2 < 94 %)
Tratar la hipoglucemia, la hiperglucemia y la
hipertermia.

16. En un ACV isquémico, debe
disminuirse la presión arterial
sistólica (PAS) por debajo de
185 mm Hg (y la presión
arterial diastólica [PAD] < 110
mm Hg) antes de administrar
tPA .
El labetalol y el nicardipino se
consideran el tratamiento de
primera elección. En los pacientes
con ACV hemorrágico que
presentan una PAS entre 150 y 220
mm Hg y sin contraindicación para
el tratamiento agudo de la PA, la
disminución aguda de la PAS a 140
mm Hg es segura y puede ser
efectiva para mejorar el resultado
funcional .

17. ANTICOAGULANTE

19. TRATAMIENTO
Los antiagregantes plaquetarios evitan los episodios
aterotrombóticos, como la TIA y la apoplejía, al inhibir la formación
de agregados plaquetarios intraarteriales.

20. • El ácido acetilsalicílico es el
antiplaquetario más estudiado.
• La ticlopidina y el clopidogrel
bloquean al receptor del ADP en
las plaquetas, evitando así la
secuencia que origina la
activación del receptor de la
glucoproteína IIb/IIIa.

21. En el ACV isquémico, el tipo de
intervención depende del momento del
inicio de los síntomas. Los tratamientos
agudos incluyen la trombólisis aguda y
la trombectomía mecánica

22. TRATAMIENTO
• Accidente cerebrovascular isquémico agudo
El tPA intravenoso puede
administrarse en pacientes
elegibles con ACV isquémico
agudo en una ventana de 0-
3 h con la aprobación de la
FDA y hasta 4,5 h en otros
pacientes, aunque con
criterios de
inclusión/exclusión un poco
más estrictos
La dosis de tPA intravenoso es
de 0,9 mg/kg (dosis máxima
de 90 mg), y un 10 % se
administra en bolo durante 1
min y el resto en infusión
continua durante 1 h.

23. • Otros tratamientos no farmacológicos
Para ser elegibles para el tratamiento endovascular con una endoprótesis,
los pacientes deben cumplir todos los siguientes criterios:
• Tener discapacidad limitada o nula al inicio (medida por una
puntuación de 0 a 1 en la escala modificada de Rankin),
• Recibir el tPA en las primeras 4,5 h del inicio de los síntomas (si es
elegible),
• Tener una oclusión de la ACM proximal o la arteria carótida interna,
• Tener 18 años de edad o más,
• Tener una puntuación NIHSS ≥ 6 y una puntuación ASPECTS ≥ 6, y ser
capaz de someterse al procedimiento las primeras 6 h del inicio de los
síntomas.

27. • Los pacientes con un ACV isquémico que
reciben tPA, con un ACV hemorrágico y los
pacientes intubados deben ser hospitalizados
en una unidad con monitorización/UCI para
observación. De lo contrario, pueden ingresar
en planta para realizar exámenes seriados y
modificar sus factores de riesgo. Se recomienda
mucho que los pacientes con un AIT
(confirmado o sospechado) sean hospitalizados.

28. COMPLICACIONES
Los pacientes con ACV tienen alto riesgo de neumonía por aspiración
por la dificultad para deglutir. Deben someterse a un estudio de cribado
en urgencias y permanecer en ayunas si el tratamiento fracasa.
Los pacientes con un ACV isquémico que reciben tPA deben ser monitorizados para descartar
cualquier signo que sugiera una transformación hemorrágica: cambios en el estado mental,
cefalea, agravamiento de los síntomas neurológicos, control deficiente de la presión arterial y
taquicardia.
Si se sospecha transformación hemorrágica, debe suspenderse inmediatamente la infusión de
tPA y repetir la TC simple.

29. BIBLIOGRAFÍA
• Manual Washington de medicina de urgencias.
• Harrison principios de medicina interna 19 edición. Volumen 2