1) Los aneurismas y pseudoaneurismas son dilataciones anómalas en la pared de los vasos sanguíneos. Los aneurismas implican debilitamiento de las tres capas de la pared vascular, mientras que los pseudoaneurismas solo implican una porción de la pared. 2) Los aneurismas aórticos abdominales son más comunes en hombres mayores de 65 años y suelen ser de forma fusiforme, mientras que los aneurismas de la aorta torácica se relacionan más con hipertensión y otros síndromes genéticos.
3. Son vasos por los que circula la sangre del corazón a
los tejidos con el oxígeno y los nutrientes requeridos
para estos.
GENERALIDADES
• Arterias
Arterias
de gran
calibre
Arterias
diámetro
intermedio
Arteriolas
Capilares
1) Capa intima
2) Capa media
3) Capa externa
Pared Arterial
4. Dada su abundancia de fibras elásticas, las arterias
suelen tener alta distensibilidad.
GENERALIDADES
• Características
Las arterias de mayor diámetro (arterias elásticas) su
capa media contiene una alta proporción de fibras
elásticas y sus paredes son relativamente delgadas
en relación con su diámetro.
Las arterias de calibre intermedio (arterias
musculares) contienen más músculos lisos y menos
fibras elásticas. En ellas son posibles la
vasoconstricción y la vasodilatación en mayor grado.
5. Definición Término griego "aneurynein" es "ensanchar".
LOS ANEURISMAS: Aumentos
de tamaño de más del 50% del
diámetro arterial normal,
pueden producirse en cualquier
punto de la aorta, desde la raíz
hasta la bifurcación.
GENERALIDADES
Un aneurisma es una dilatación anómala en la pared
circunferencial de un vaso sanguíneo.
6. Los aneurismas toracoabdominales afectan a pacientes >65
años y con predisposición masculina 17:1.
el aneurisma abdominal la edad promedio son 75 años.
Predisposicion 6:1.
La incidencia aumenta con la edad, pero puede ocurrir en
cualquier década de la vida.
Pueden resultar de distintos procesos degenerativos,
inflamatorias, infecciosas, genéticas y traumáticas.
EPIDEMIOLOGÍA
Riesgo: Tamaño, localización, etiología, morfología
7. • Son defectos de la pared que dan lugar a la
formación de un hematoma de
extravasación, es decir se forma una
comunicación entre el espacio
intravascular y extravascular.
Aneurismas Verdaderos
• Ocurren en las paredes arteriales sanas, en
las que el grosor de la pared se ve
adelgazado.
• Los aneurismas verdaderos afectan a las
tres capas de la pared vascular.
(Ateroesclerótico, congénitos)
Pseudoaneurismas
1
2
CLASIFICACIÓN ❖ En base a su etiología
8.
9. • Presentan dilatación circunferencial de una
porción longitudinal larga de un vaso
sanguíneo.
Sacciforme o saculares
• Evaginaciones esféricas que solo afectan
una porción de la pared vascular y suelen
relacionarse a trombosis.
Fusiformes
1
2
CLASIFICACIÓN ❖ En base a su forma
• La sangre se acumula entre la media y la
íntima.
Disecante
3
11. FACTORES PREDISPONENTES
• Patogenia
Por desaparición de miocitos de
la túnica media y síntesis
insuficiente de componentes de la
matriz extracelular:
1) Debilitamiento de la pared vascular
Relacionado a isquemia
de la pared vascular en el
caso de trombosis de la
vasa vasorum,
engrosamiento de la
pared como en la
formación de placas
ateromatosas.
a) Pérdida de miocitos de la pared.
b) Disminución de las fibras elásticas y
aumento de colágeno.
c) Disminución de depósito de la sustancia
fundamental amorfa, glucosaminoglucanos.
12. FACTORES PREDISPONENTES
• Patogenia
2) Procesos ateroescleróticos e
hipertensivos:
Suponen los procesos más
importantes en la formación de
aneurismas aórticos.
La ateroesclerosis es el factor más
importante en la formación de
aneurismas abdominales,
la hipertensión arterial es el factor
más importante en la formación de
aneurismas de la aorta ascendente.
Las complicaciones primarias de la aterosclerosis son atribuibles a la
fragilidad mural adquirida o pérdida patológica de la resistencia del vaso.
13. FACTORES PREDISPONENTES
• Patogenia
3) Alteración del tejido conectivo y de la matriz
extracelular de la pared vascular:
Incluye múltiples
afecciones nutricionales,
inflamatorias y síndromes
genéticos:
• Escorbuto.
• Vasculitis.
• Síndrome de Marfán.
a) Propagación de procesos infecciosos contiguos
b) Embolización séptica
c) Infección directa de la pared vascular
glucosaminoglucanos.
4) Infecciosas
14. ✓ Localización longitudinal.
✓ La extensión de la afección
aórtica.
Tiene implicaciones sobre la
estrategia quirúrgica y afecta el
riesgo de complicaciones
perioperatorias.
CLASIFICACIÓN
De Crawford:
I. Aorta Torácica y Abdominal superior.
II. Las partes descendente y abdominal de la aorta en su totalidad.
III. Las partes torácica baja y abdominal de la aorta.
IV. Son predominantemente abdominales.
15. ANEURISMAS AORTICOS
Aumento de tamaño de más del 50% del diámetro arterial
normal, pueden producirse en cualquier punto de la aorta,
desde la raíz hasta la bifurcación
• En mayor porcentaje surgen por debajo del nivel de las
arterias renales.
• Predomina la forma fusiforme.
La incidencia de AAA es de alrededor del 8% en hombres
mayores de 65 años. La incidencia en mujeres es mucho
menor, alrededor del 1%.
Sexo masculino, tabaquismo, hipertensión
• ABDOMINALES
17. ANEURISMAS AORTICOS
AAA INFLAMATORIOS
• Representan el 15% de los casos).
• Se caracterizan por aumento del colágeno
periaórtico que conlleva a fibrosis intensa,
engrosamiento y a inflamación crónica.
AAA INFECCIOSOS
• Aparecen luego de una infección, los
microorganismos se establecen en la pared
del aneurisma, causando supuración que
lleva a destrucción de la túnica media y
luego a dilatación y rotura.
❖ Se describen dos variantes de los AAA:
• ABDOMINALES
18. ANEURISMAS AORTICOS • ABDOMINALES
CLÍNICA
Micotico:
Inespecífica y en
ocasiones puede
pasarse por alto,
especialmente si el
paciente presenta
comorbilidades.
Clínicamente se
pueden manifestar con
rotura peritoneal que
lleva rápidamente a la
muerte.
Descartar la presencia de
aneurismas (émbolos o trombos).
Exploración
física:
Presentación como
masa abdominal
(muchas veces
palpable y de
naturaleza
pulsátil), que
simula un tumor.
Pueden manifestarse como
obstrucción de la rama
vascular causando
isquemia distal.
19. ANEURISMAS AORTICOS • TORACICO
Los aneurismas de la aorta torácica (AAT) se
relacionan más frecuentemente a hipertensión
arterial y a otros síndromes genéticos, que se
generan como resultado de una necrosis quística de
la media que suele estar asociada a otras patologías.
a) Mas del 60% se relacionan a necrosis
quística de la media.
b) Cerca del 20% se relacionan a aortitis de
origen sifilítica o de otra etiología infecciosa y
no específica.
c) Menos del 5% están relacionados
exclusivamente a ateromas.
Los aneurismas de la aorta ascendente son los más frecuentes dentro del grupo de los AAT.
20. ANEURISMAS AORTICOS • TORACICO
CLÍNICA
Alteraciones
óseas
asociadas a
erosión costal o
vertebral y
rotura.
Insuficiencia
valvular
Estrechamiento de las aberturas
coronarias que induce a
cardiopatía isquémica crónica.
Compresión estructuras vecinas:
Trastornos respiratorios,
alteraciones de la deglución,
irritación del nervio laríngeo
Exsanguinación
en espacio pleural
o pericardio.
Dolor torácico o de espalda intenso
21. 1) Seculares
2) Fusiformes
3) Infecciosos
ANEURISMAS CEREBRALES
La mayoría de los aneurismas cerebrales son el
resultado de una combinación de factores que
incluyen la degeneración y el debilitamiento de la
lámina elástica interna y las fibras de colágeno de la
pared arterial.
PATOLOGIA Y
ETIOLOGIA
4) Traumaticos
22. SECULARES
• Representan el 90%, se localizan
principalmente en puntos de
ramificación de GA, la parte anterior
del polígono de Willis.
• Pueden ser múltiples.
• Congenitos.
FUSIFORMES
• Afecta en particular la circulación
vertebrobasilar.
• Representan el 7% de los aneurismas
cerebrales
• Ateroescleróticos.
ANEURISMAS CEREBRALES
23. INFECIOSOS
• Etiología embolica, principalmente
asociados a endocarditis.
• Son raros y representan cerca del
0.5% de los casos.
TRAUMATICOS
• Aparecen como consecuencia de fracturas
desplazadas del cráneo o lesión traumática
cerrada de la bóveda craneal.
ANEURISMAS CEREBRALES
24. FACTORES DE RIESGO
✓ Tabaquismo.
✓ Consumo de alcohol.
✓ Hipertensión arterial.
✓ Anticonceptivos orales.
✓ Hipercolesterolemia.
La consecuencia más grave es su rotura y la hemorragia
intracraneal en el espacio subaracnoideo, con una alta tasa de
morbimortalidad asociada
ANEURISMAS CEREBRALES
25. CLÍNICA
Cefalea súbita, intensa que el paciente describe
"como la más fuerte toda la vida", relacionado con el
ejercicio o maniobras de valsalva (esfuerzo, coito,
pujo, baño con agua fría), se acompaña de vómito y
pérdida del conocimiento.
En el examen físico los clásicos signos
meníngeos con alteración en estado de
conciencia.
ANEURISMAS CEREBRALES
✓ Confusión.
✓ Parpado caído.
✓ Debilidad muscular.
✓ Disminución de la sensibilidad.
✓ Cambios en la visión.
26. DIAGNÓSTICO
VALORACIÓNDIAGNÓSTICA
Ultrasonido
Las técnicas actuales para la evaluación incluyen:
• Estudios radiológicos:
• Arteriografía de contraste.
• Ultrasonido.
• Tomografía computarizada.
• Resonancia magnética.
✓ Sensibilidad y especificidad excelentes.
✓ Limitada por la constitución del paciente.
✓ Evita complicaciones, radiación, contraste.
✓ No es ideal para identificar roturas.
✓ No visualiza toda la pared aórtica.
✓ Ausencia de ayuno complica el procedimiento.
27. DIAGNÓSTICO
VALORACIÓNDIAGNÓSTICA
Angiografía
✓ Carácter invasivo.
✓ Reservado para casos donde se requiera
caracterización.
✓ Embolización preoperatoria de arteria renal
accesoria.
Tomografía computarizada
✓ Logra una imagen excelente.
✓ AngioTAC, aporta información anatómica.
✓ Calcificaciones, trombos, enfermedad oclusiva.
✓ Permite reconstrucciones multiplanares y
tridimensionales.
✓ Exposición notable a radiación.
✓ Uso de contraste en Nefrópatas.
29. DIAGNÓSTICO
VALORACIÓNDIAGNÓSTICA
Resonancia Magnética
✓ Sensibles para detectar aneurismas.
✓ No muestra calcificaciones.
✓ No requiere el uso de contraste yodado.
✓ Emplea Gadolinio.
✓ Disponibilidad limitada.
✓ Capacidad de obtener imágenes durante ciclo
cardíaco.
30. TRATAMIENTO
Tto. Antiagregante. Acido
acetilsalicílico, estatinas
B-bloqueo, IECA,
bloqueantes de
receptores de
angiotensina
Cese del consumo de tabaco, efectos
sobre morbimortalidad
MEDICO
Una vez diagnosticado un aneurisma, la optimización del
tratamiento médico tiene un doble propósito: minimizar la
velocidad de expansión y preparar para intervención.
Disminución de los factores agravantes
35. Definición
Saco con flujo sanguíneo turbulento en su
interior derivado de la rotura incompleta o
contenida de la pared de una arteria.
• IATROGENIA.
• TRAUMATISMOS.
✓ Arterioesclerosis.
✓ Tumoral.
✓ Infección
✓ Vasculitis o inflamación.
✓ Otros.
PSEUDOANEURISMAS
Tiene una pared formada por la adventicia, fibrosis
reactiva, coágulo o hematoma y tejidos perivasculares.
• ETIOLOGÍA
36. PSEUDOANEURISMAS
CLÍNICA
Masa pulsante y dolorosa en
la ingle, soplos
Dolor femoral neuropático,
paresias, edema
Puede resultar en
isquemia y necrosis
Los que poseen menos de 2 o
3 cm sufren una trombosis
espontánea
37. PSEUDOANEURISMAS
DIAGNOSTICO
• Ecografía.
• AngioTC.
• Arteriografía. Puede ser diagnóstica y terapéutica.
• AngioRM.
• Radiografía de tórax.
Ecografía
✓ Se realiza en pacientes estables.
✓ Tiene una sensibilidad del 94% y una
especificidad del 97% (en el diagnóstico
postcateterismo).
✓ Fácil. Barata. Sencillo de transportar. No
utiliza radiaciones ionizantes.
38. b
a
PSEUDOANEURISMAS
✓ Paciente con aneurisma de arteria
poplítea y pseudoaneurima (a)
que presenta un trombo en su
interior (flecha). Gran hematoma
caudal al pseudoaneurisma (b).
Eco Doppler
39. PSEUDOANEURISMAS
AngioTC ✓ Se realiza en el paciente estable.
✓ La sensibilidad y especificidad son del
95%y 98,7%, respectivamente, en
estudios con TCMD de
pseudoaneurismas en la región proximal
de las extremidades.
• Permite valorar mejor el árbol arterial que la
ecografía.
• Permite evaluar estructuras profundas.
• Mejora la caracterización de las lesiones: tamaño,
morfología, tamaño del cuello, vaso nutricio.
• Permite diagnosticar complicaciones como el
sangrado activo.
40. PSEUDOANEURISMAS
TRATAMIENTO
La trombina convierte en
fibrina al fibrinógeno,
ocasionando por lo tanto la
formación de un coágulo. El
procedimiento es rápido,
sencillo y relativamente
indoloro.
El Eco Doppler es utilizado
para localizar el aneurisma y se
aplica presión con el
transductor para detener el flujo
dentro de la cavidad
aneurismática. Se mantiene la
compresión de 10 a 20 minutos
Usualmente reservada para
pseudoaneurismas rotos, fallos
o contraindicaciones en los
procedimientos anteriores,
como isquemia regional, o
fístulas arteriovenosas.
Compresión guiada
con ultrasonido
Inyección percutánea
de trombina
Reparación quirúrgica
abierta o endovascular
41. Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed.
Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2.010. Sabiston Tratado
de Cirugía
Adoni, J. (2017). “Aneurismas. Revisión Bibliográfica” Disponible en línea en:
http://www.bvs.hn/RCFH/pdf/2017/pdf/RCFH3-2-2017-7.pdf
Aramendi J. (2019) “Aneurisma arterial” Disponible en línea en:
http://www.oc.lm.ehu.eus/Departamento/OfertaDocente/Teledocencia/Cruces/Cir
ugia1/CCV%2011.%20Aneurisma%20arterial.pdf
BIBLIOGRAFÍA
