GINECOLOGIA Y DOLOR PELVICO EN LA MUJER

1. Creación y organización de una
unidad especializada en Dolor
Pélvico Crónico
Dr Jesús S. Jiménez
Jefe de Servicio. Hospital Regional
Carlos Haya. Málaga.
Dra Estela Lorenzo
Dra Laura Marqueta
Dr Alvaro Diez
Hospital Universitario 12 Octubre.
Madrid.

2. DOLOR PELVICO CRÓNICO

4. DOLOR PÉLVICO CRÓNICO

5. • Prevalencia
• 10% consultas ginecología
• 40% laparoscopias diagnósticas
• 20% Histerectomías
• Complejo
• Múltiples causas
• Clínica confusa: multifocalidad y síntomas progresivos
• Proceso primario
• Alteración del elemento conductor de la señal
• Cadena cinética
• Comorbilidad
• Relevante
• Profesional
• Paciente
DOLOR PÉLVICO CRÓNICO

6. ANATOMÍA
INERVACIÓN
VISCERAL
Poca densidad de
fibras nerviosas
No receptores
específicos para el
dolor
INERVACIÓN
SOMÁTICA
Mucha densidad de
fibras nerviosas
Receptores específicos
para el dolor
Componente memorístico
Componente víscero-hormonal
Componente afectivo-emocional
Nervio pudendo
Nervio obturador

7. DOLOR CRÓNICO
DOLOR AGUDO
DOLOR CRÓNICO
Error diagnóstico
Error terapéutico
Tratamiento insuficiente
Complicaciones
DOLOR ADAPTATIVO
DOLOR MALADAPTATIVO
ESTIMULACIÓN CONTINUADA DE LAS VÍAS NERVIOSAS
SÍNTOMA
ENFERMEDAD

8. Estimulación
continuada de las
terminaciones
nerviosas
SENSIBILIZACIÓN
Disminución del umbral del dolor: HIPERALGESIA
Activación de neuronas silentes: HIPERESTESIA
Cambio naturaleza de los receptores: ALODINIA
Excitotoxicidad. DOLOR ESPONTÁNEO
SNP SNC MEMORIA DEL DOLOR
Síndrome miofascial
Neuropatía periférica
Debilidad
Síndrome miofascial
CADENA CINÉTICA

9. Estimulación
continuada de las
terminaciones
nerviosas
SENSIBILIZACIÓN
SNP SNC MEMORIA DEL DOLOR
Síndrome miofascial
Neuropatía periférica
Debilidad
Síndrome miofascial
CADENA CINÉTICA
¿CLÍNICA?
PROCESO PRIMARIO
Alteración conducción
nerviosa
Procesos secundarios
Comorbilidad
Hiperalgesia
Hiperestesia
Alodinia
Dolor espontáneo

11. DOLOR PÉLVICO CRÓNICO
La importancia de reconocer de forma temprana las patologías que
pueden conducir a un dolor pélvico crónico puede poner en marcha
circuitos asistenciales rápidos con el objetivo de prevenir fenómenos de
sensibilización central, dolores neuropáticos y el desarrollo de una
memoria del dolor.

12. DOLOR PÉLVICO CRÓNICO
Ginecólogo
Urólogo
Gasrtoenterólogo
Colpoproctólogo
Fisioterapeuta
Psicólogo
Rehabilitador
Anestesiólogos Unidad del Dolor
Un profesional que actúe como médico de referencia de todo el proceso
diagnóstico-terapéutico catalizando la gestión de pruebas e interconsultas,
que sea empático y se tome sus síntomas en serio, que logre ofrecerles una
explicación razonable de su proceso doloroso y que las tranquilice.
ABORDAJE
MULTIDIISCIPLINAR

13. DOLOR PÉLVICO CRÓNICO.
PERFIL PROFESIONAL

14. •Guía de DPC de la SEGO
•Guía de DPC Sociedad Canadiense de Ginecología Y Obstetricia
•Guía de DPC Asociación Europea de Urología
•Guía para el manejo de pacientes con dolor neuropático NICE
•Guía para el manejo de pacientes con dolor neuropático de la Sociedad Canadiense del Dolor

17. ANAMNESIS

18. EXPLORACIÓN FÍSICA
Columna
Articulaciones
Dermatomas
Trofismo cutáneo
Músculos
Nervios periféricos
Cicatrices

19. • Ecografía ginecológica/abdominal
• Ecografía endoanal
•Uretrocistoscopa: cistitis intersticial
•TAC/RMN abdomino-pélvica o de
columna.
•Estudio electrofisiológico del nervio
pudendo.
•Eco-Doppler vasos pudendos: si
síntomas de compresión.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

21. TRATAMIENTO
•Infiltración anestésica
•Toxina botulínica
•Técnicas
neuroablativas
•Neuromodulación
•Acupuntura
Rehabilitación
Psicoterapia
Farmacológico

22. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

23. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

25. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
INFILTRACIONES
P. gatillo, vulvodinia, nervio periférico, PHS, raíces sacras, G. Walter
•Aguja seca
•Hidrodisección
•Anestésico +/- corticoides:
• Diagnóstico
• Terapéutica: transitoria. Soporte.
•Toxila botulínica:
• Bloquea liberación de Ach presináptica.
• Sd miofascial, cistitis intersticial, dispareunia.
• Transitorio (3-6 meses)
• Seguro.
• Caro

26. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
TÉCNICAS NEUROMODULADORAS/NEUROABLATIVAS
•Neuromodulación:
• Transcutánea, nervios periféricos, raíces sacras, músculos SP.
• Radiofrecuencia (electrocatéter) – electrodos.
• Estimulación repetida de las redes neuronales modifica la excitabilidad
neuronal cortical.
•Neuroablación:
• Quirúrgica (LUNA, neurectomía presacra)
• No quirúrgica (fenol, crioablación, termocoagulación)
•Acupuntura.

27. • Prevalencia
• 10% consultas ginecología
• 40% laparoscopias diagnósticas
• 20% Histerectomías
• Complejo
• Múltiples causas
• Clínica confusa: multifocalidad y síntomas progresivos
• Proceso primario
• Alteración del elemento conductor de la señal
• Cadena cinética
• Comorbilidad
• Relevante
• Profesional
• Paciente
DOLOR PÉLVICO CRÓNICO

28. DOLOR PÉLVICO CRÓNICO
Prevalencia
10%
consultas
ginecología
35,849 consultas ginecología
/ año

29. • 30-40 % pacientes no reunían criterios o estaban mal derivadas.
• Paciente con DPC es una paciente de proceso crónico y que requiere seguimiento
posiblemente de por vida.
• Como grupo de trabajo integrado en unidad multidisciplinar tiene que dar
respuestas ante las insuficiencias de cobertura ante la clínica dolorosa.
• El intervencionismo es procedimiento de aplicación temporal y requiere ciclos de
continuación.
• Reevaluación permanente y adaptación a necesidades.
DOLOR PÉLVICO CRÓNICO.
PROBLEMAS DE INICIO

30. CREACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE UNA
UNIDAD ESPECIALIZADA EN DOLOR
PÉLVICO CRÓNICO
• Figuras emergentes:
ENFERMERA GESTORA
CASOS:
Triaje de pacientes
Custionario de Sociedad
Internacional Dolor Pelvico
Establece Prioridad
INTERVENCIONISMO
CON ANALGESIA
INHALATORIA.
TALLERES DE TERAPIA
OCUPACIONAL

31. • QUE NOS FALTA……………………….
• Integración de servicios asistenciales.
• Insuficiencia en la dotación de apoyo psicológico.
• Insuficiente asistencia de Fisioterapia y rehabilitación.
• Insuficiente respuesta de intervencionismo de unidad del dolor.
• Y…………..
CREACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE UNA
UNIDAD ESPECIALIZADA EN DOLOR
PÉLVICO CRÓNICO

32. ORCID ID
orcid.org/0000-0002-7286-8656
e-mail: jjimenezl@salud.madrid.org
jjimenez.hdoc@salud.madrid.org
jjimenezme35426@gmail.com
jesussalvadorjimenez@med.ucm.es
Dra LAURA MARQUETA. laura.marqueta@hotmail.com
Dra ESTELA LORENZO. estelash@hotmail.com
Dr. ALVARO DIEZ. alvaro_ponfe@hotmail.com