El documento describe la clasificación de las neoplasias del SNC según la OMS, incluyendo su etiología, grado de malignidad e histología. También detalla la evaluación preanestésica, el manejo anestésico, las metas quirúrgicas y la recuperación del paciente durante una cirugía de tumor cerebral.

1. ROSALBA REYNA ARADILLAS

2. CLASIFICACIÓN DE LAS NEOPLASIAS DEL
SNC SEGÚN LA OMS
EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
MONITORIZACIÓN, INDUCCIÓN,
POSICIÓN QUIRURGICA
METAS DE MANEJO
MANEJO ANESTÉSICO
DESPERTAR PRECOZ Y TARDIO

3. Clasificación
según la OMS
• Según su etiología
• Según el grado de malignidad
• Según su histologia
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4. Según su etiología
• Primarios
• secundarios
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5. Según el grado de
malignidad
 Grado I: bajo potencial proliferativo que puede
ser curado al ser resecado quirúrgicamente.
 Grado II: infiltrantes pero de baja actividad
proliferativa, tienden a recurrir y en algunos
casos como los gliomas a progresar a grados
superiores.
 Grado III: evidencia histológica de malignidad
 Grado IV: evidencia de malignidad citológica con
predisposición a necrosis, evolución rápida y
fatal.
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6. Según su histología
 Astrocitario
 Oligodendroglial
 Ependimario
 De plexo coroideo
 Neruepiteliales de otro origen
 Neuronal
 Pineal
 Embrionarios
 De nervios craneales
 Paraespinales
 Meníngeos
 De región selar
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9. Evaluación
preanestésica
Valorar el estado neurológico del paciente,
valorar la presencia de aumento de la PIC,
disminución de la complianza intracraneal y
la autoregulación cerebral.
La localización del tumor
El daño neurológico que presente el
paciente.
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11. • Evaluar la tomografía para valorar
la localización del tumor, el
tamaño.
• Además se debe valorar el estado
general del paciente.
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12. Estrategia anestésica
Acceso vascular
Fluidoterapia
Terapia ventilatoria
Monitoreo no neurológico
Monitoreo intracraneal
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13. metas
Evitar lesiones cerebrales
secundarias por lo que se debe
tener un adecuado control
ventilatorio, control simpático
(con un adecuado plano
anestésico), evitar obstruir el
drenaje venoso de la cabeza con
la correcta posición de la misma
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15. Posicionamiento del
paciente
La aplicación de los pinchos es un efecto nociceptivo
grande, por lo que se debe profundizar la anestesia o
acompañarla con un bloqueo de escalpe.
Es importante la vigilancia durante el posicionamiento de
paciente para evitar lesiones, cuidar puntos de presión.
Las rodillas deben estar ligeramente flexionadas para
evitar lesión lumbosacra.
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16. Fases de la
cirugía
1. Induccióneintubación
2. Instalacióndelamonitoriainvasiva
3. Posicionamiento y lavadodel área quirúrgica
4. Incisiónycraneotomía
5. Reseccióndeltumor
6. Cierredelacraneotomía
7. Despertar
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17. Anestesia Total
intravenosa vs
Inhalada
Inducción
• Propofol 1.25-2.5mg/kg
• Tiopental 3-6mg/kg
Opioides
• fentanilo 2-3 mc/kg
• Alfentanil 5-10mcg/kg seguido de infusión 5-
10 mcg/kg/h
• Sufentanil 0.5-1.5 mcg/kgseguido de infusión
0.1-0.3 mcg/kh/h
• Remifentanil 0.25-0.5 mcg/kg seguido de
infusión 0.1-0.2mcg/kg/h
BNM
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19. Manejo del
aumento de la PIC
Ventilación mecánica
bajos volúmenes tidales
y PEEP
medidas de protección
pulmonar
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20. Terapia de líquidos
Normovolemia
Normotensión
Mantener metas glicémicas
Mantener presión hidrostática y Oncótica
Hematocrito >28%
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21. Emersión de la anestesia
Tiene efectos respiratorio, cardiovascularm metabólico, endócrino y
neurológicas.
Se deben cuidar los criterios de extubación ya que el esfuerzo
respiratorio y los reflejos protectores de la vía aérea pueden estar
abolidos
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22. Emersión de la anestesia
Analgesia
Prevenir la hipotermia
Extubación oportuna
Limitan la liberación de catecolaminas y los cambios hemodinámicos
asociados a la misma.
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23. Metas de la emersión anestésica
Mantener homeostasis intracraneal y
extracraneal en los siguientes parámetros
CBF
PAM
PIC
PaCO2
PaO2
CMR
Temperatura
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27. Bibliografía
• Lapointe S, Perry A, Butowski NA. Primary brain tumours in adults. Lancet
Lond Engl 2018:392:432-46.
• Niño de Mejia MC, Ferrer Z LE. Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el
paciente neurológico. 1a edición. Vol. 1 2005.Distribuna