Anestesia en neurocirugía pediatrica

1. Anestesia en
neurocirugía
pediatrica
Rosalba Reyna Aradillas R3A

2. Neuroanatomia y Neurofisiología Pediátrica
Consideraciones quirúrgicas
Evaluación Preanestésica
Monitorización, inducción, manejo vía aérea y Posición
quirúrgica
Metas de manejo
Mantenimiento antésico
Despertar (precoz y tadío)

3. Neuroanatomía
Producción de líquido
cefalorraquideo 0.35ml/min
aproximadamente 500ml/día
2.5 veces mas que el adulto.
Adulto
Cráneo es un espacio
cerrado y rígido
Compliance es el cambio de presión intracraneal que se produce como
consecuencia de un cambio en el volumen intracraneano,
Pediatrico
Neonatos y lactantes cráneo
expansible
Tamaño de la cabeza y
aumento delvolumen
sanguíneo.

4. Neurofisiología
El rango de autorregulación de la presión arterial varia entre 60-80 mmHg, lo cual refleja
sus bajos requerimientos metabólicos.
El flujo sanguíneo cerebral afecta el volumen cerebral al igual que la PIC y este varía de
acuerdo a la edad del paciente
Edad Flujo sanguíneo
cerebral
Prematuro 12ml/100g/min
Neonato 23-40ml/100g/min
niños 50ml/100g/min
6m- 3 años 90ml/100g/min
3-12 años 100ml/100g/min

5. Neurofisiología
 CMRO2 en niños 5.2ml/100g/min
 CMRO2 en neonatos 3.5ml/100g/min
 GC 25% en pediatrico
 GC 55% 2-4 años
 GC 15% en adulto y niño a partir de los 7 años

6. Consideraciones quirúrgicas

7. Consideraciones quirúrgicas

8. Evaluación preanestésica
 Valoración del estado neurológico
 Datos de cráneo hipertensivo
 ES
 BH
 Tiempos de coag
 QS
 Perfil hepático
 Vaoración endocrina
 Electrocardiograma

9. Premedicación
Se debe evitar la sedación y el uso de
narcóticos en pacientes en los que se
sospecha de aumento de PIC.
Sedación en pacientes sin datos de
elevación de PIC.

10. Inducción
 La meta de la inducción es evitar
incrementos de la PIC y de FSC
 Inducción endovenosa
 Inducción inhalada
 Secuencia rápida

11. Monitorización

12. Manejo de la vía
aérea
Intubación orotraqueal o nasotraqueal.
Se debe decidir dependiendo de la cirugía y de
las condiciones el paciente.
Cuidar la correcta fijación del tubo de acuerdo
a la posición quirúrgica del paciente.
Valorar paciente en busca de predictores de
vía aérea dificil

13. Posición quirúrgica
Dependiendo de la cirugía se elige la
posición que otorgue la mejor exposición y
permita adecuada manejo anestésico.
El uso de el marco de Mayfield es
necesario en craneotomías y cirugias
cervicales pero se debe usar uno adecuado
a su edad y con las presiones adecuadas

15. Metas de manejo

16. Metas de
manejo

17. Mantenimiento
Sevoflorane
Opioides
BNM

18. Mantenimiento
La Fluidoteapia su objetivo es preservar el volumen
intravascular, mantener PPC y evitar el edema cerebral. Nos
permite manipular 3 propiedades de la sangre: osmolaridad,
presión oncótica, hematocrito.

19. Mantenimiento

20. Despertar
Despertar suave
Prevenir nausea y vomito postoperatorio
Revertir el bloqueo neuromuscular residual
Manejo del dolor

21. Bibliografia
A. Francois, Development of
transfusión guidelines for
injured children using Delphi
modified Consensus
process
Jaramillo J, Tratado de
anestesia pediatricqa tomo
II especialidades, capítulo
35 Neurocirugía
Raul Carrillo,
Neuroanestesiologia y
cidados intensivos
neurológicos 1er Edición
2007
Cottrell, neuroanesthesia 6ª
Edición.