Caso clínico

1.  Hematología
 Dra. Francisca Gil Pérez

2. CASO CLÍNICO
 Paciente femenino de 33 años de edad
ingresa al Servicio de Urgencias por sufrir
accidente automovilístico, al ingreso con
estado de shock hipovolémico clase III
 Conciente, confusa

3. SIGNOS VITALES
 TA 90/50
 FC 130X minuto
 FR 40X minuto
 Temperatura 36°C

4. De acuerdo al tipo de shock que presenta la paciente:
 Transfunde? La paciente presenta shock hipovolémico tipo III por lo que es
importante reponer volumen sanguíneo y de esta manera la perfusión tisular.
 Si? No?
 Que hemocomponente? Plasma fresco congelado, concentrado eritrocitario,
concentrado plaquetario
 Grupo sanguíneo? A pesar de solicitar estudios de laboratorio aún lo desconoce
concentrado eritrocitario O – ya que no tiene antígenos y plasma fresco
congelado AB+ ya que no tiene anticuerpos.
 Cuantas unidades? Plasma fresco congelado y concentrado eritrocitario las
necesarias, concentrado plaquetario 1 unidad por cada 10 kilos de peso ideal.

5. EVOLUCIÓN
 El reporte de la citometría hemática
solicitada para checar evolución de la
paciente 2 días después del ingreso
reporta lo siguiente:

6. Valor
absoluto
Eritrocitos 2.5 Leucocitos
totales
11300
Hemoglobin
a
5.2 Neutrófilos 63 7119
Hematocrito 16.2 Bandas 0 0
VGM 92.1 Linfocitos 35 3955
CMH 29.2 Monocitos 0 0
CMHC 33.2 Eosinófilos 0 0
ADE 17.3 Basófilos 2 226
Plaquetas 168 000

7. HISTOGRAMA

8. OTROS RESULTADOS
Valores de referencia
Glucosa 137 65 – 110 mg/dl
Deshidrogenasa láctica 938 313 – 618 U/L
TP 12.6 11 – 16.4 segundos
TTP 28.3 20.0 – 40.0 segundos
Fibrinógeno 320 169.0 – 515.0 mg/dl

9.  Requieren algún otro dato para establecer una
impresión diagnóstica? si
 Si?
 Cuales? Prueba de coombs directa, reticulocitos y
bilirrubina.
 Como esperaría resultados? Prueba de coombs
directa positiva debido a anticuerpos en la
membrana eritrocitaria.
 Bilirrubina directa aumentada por hemolisis.
 Reticulocitosis tratando de compensar la anemia.
 Presencia de policormatiofilia, basófila difusa y
cuerpos de Howell-Jolly.

10.  Diagnostico?
 La paciente posiblemente tomando en cuenta la
eritrocitopenia y la anemia severas que tiene
este presentando una hemolisis
postransfuncional debido a una incompatibilidad
sanguínea.