Este documento presenta el caso clínico de un recién nacido de 15 días de edad que fue hospitalizado por baja glucosa y bajo peso al nacer. El bebé nació prematuro a las 37 semanas por cesárea de emergencia y presentó dificultades respiratorias. Exámenes posteriores mostraron posible insuficiencia suprarrenal o hiperinsulinismo. Se inició tratamiento con hidrocortisona y se realizaron más pruebas para diagnosticar la causa de la hipoglicemia.

1. CASO CLÍNICO
HRHDE -
NEONATOLOGIA
MR1 PEDIATRIA

2. ANAMNESIS
SEXO: MASCULINO
(I.B.A.)
EDAD DE INGRESO: RN
EDAD ACTUAL: 15 DIAS
FECHA DE INGRESO:
RNA: 29/04/2018
NOMBRE DE LA MADRE:
D.A.P.
NOMDRE DEL PADRE: NO
REFIERE
FECHA NAC.:
29/04/2018

3. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
MOTIVO DE HOSPITALIZACION: GLUCOSA BAJA, BAJO PESO
CESAREA DE
EMERGENCIA
DOBLE CIRCULAR DE
CORDON
OLIGOAMNIOS SEVERO
ausencia de movimientos
fetales
Nace
vigoroso
Posteriorme
nte se torna
cianotico
Halo
cefalico por
10 minutos
Se realiza HGT= 32
mg/dl
Se le d leche M al
14% 20 cc que tolera
control
HGT:32mg/dl

4. Cabeza Tórax
Cardiovascul
ar
Abdomen
Piel
Neurológic
o
EXAMEN FÍSICO
Cuello
Genitourinari
o
Boca
Fs. Vs
FC: 153x’
FR: 79x’
SatO2: 93 %
activa reactivo al estimulo,
prensión palmo plantar
presente, buen reflejo de
succion.
Móvil simétrico,
MV pasa bien
en ACP
RC normo
fonéticos, no
soplos
RHA
presentes
Mucosas Orales
húmedas paladar
integro
Signo del
pliegue (-),
Llene capilar <
2 segundos
PESO NAC:2300
TALLA=46
PC=32
PT=29 PA=28
PB=9
FA:4X2 cm
normotensa
FP: puntiforme
Cabalgamiento
frontoparietal
Testículos descendidos
bolsa escrotal
hiperpigmentada

5. DIAGNÓSTICO DE INGRESO
RNAT-PBEG
RCIU ASIMETRICO
HIPOGLICEMIA

6. ANTECEDENTES PRENATALES
EDAD MADRE: 21 años
F.O: G0P0C0A0hv0
Infecciones: ITU en el primer
trimestre tratado con
antibióticos orales
hospitalizaciones, Controles
completos,

7. ANTECEDENTES NATALES
PARTO: Distócico
ATENCIÓN: HOSPITALARIA
PESO: 2300 GR
TALLA:46CM PC:32 PT:29
PA:28 PB:9
EG: 37 semanas

8. VIG: 4.6 4,8 6,2 6 4,6 5,2 5,1 5,5 6 5,7 4,9 5 5,4
EVOLUCIÓN:
ESTACIONARIA
DEL 29-04 AL
07-05
SE LE INICIA ATB
AMPICILINA
AMIKACINA por que
madre refiere ITU a
repeticion durante
embarazo
trae resultados de ex
orina: leuc: 21-30xc
hematies 7-11xc
bacterias escazas
Se le pide examen
09-05-18 IC
Endocrinologia
POSIBLE
INSUFICIENCIASUPRARRE
NAL Y/O
HIPERINSULINISMO:
• CORTISOL, ACTH,
GLUCOSA, INSULINA
EN HIPOGLICEMIA
• TSH,T4 LIBRE
• ECOGRAFIA DE
SUPRARRENALES
12-05-18 IC
Endocrinologia
Paciente presenta
hipoglicemia de 29
mg/dl sin respuesta
adecuada del cortisol
para nivel de
hipoglicemia
Sugerencias:
• HIDROCORTISONA
1,5 mg C/8HRS EV
dosar 17
PL
24/0
4

9. 29-04 30-04 01-05 02-05 03-05 04-05 05-05 06-05 07-05
GLUCOSA 63 9PM 75 6 AM
55 1 PM
97 6 PM
45
7AM
49
2PM
60
7PM
91 6AM
57 2PM
72 4PM
105
6AM
49 2PM
50 3PM
88
00AM
70 7AM
42 2PM
49 7AM
67 2PM
60 PM
56 6AM
58
11AM
53 2PM
55 7PM
65 6AM
122
2PM
42 7PM
08-05 09-05 10-05 11-05 12-05 13-05 14-05 15-05
GLUCOSA 87 6 AM
62 2 PM
78 7 PM
63 6 AM
63 1PM
53 7PM
82 10PM
66 6AM
38 10AM
71 2PM
65 6PM
91 6AM
57 2PM
75 7PM
54 6AM
85
11AM
72 6 AM 78 6 AM

10. 10-05
HEMOGLOBINA 18,5
HEMATOCRITO 53.1
HEMOGRAMA 11,940
SEGMENTADOS 50
ABASTONADOS 0
LINFOCITOS 46
MONOCITOS 2
PLAQUETAS 243,000
VCM 103
HBCM 36
CHBCM 34.9
CREATININA 0,92
UREA 34
10-05-18
INSULINA BASAL 0.6 Uu / ml
T4 LIBRE 2,23
TSH 7,5
CORTISOL 65,61
ACTH 46,85
GLUCOSA 29
PCR 4
08-05
VSG 1
HEMOCULTIVO Muestra
contaminada

11. ECOGRAFIA DE SUPRARRENALES