Este documento resume un estudio sobre los criterios para indicar una biopsia de intestino delgado para sospechar enfermedad celíaca. El estudio encontró que la presencia de marcadores como EmA, distensión abdominal, matidez infraumbilical y análisis de absorción alterado estaban más asociados con un diagnóstico de enfermedad celíaca. La probabilidad de celiaquía aumenta cuando varios de estos criterios están presentes de manera conjunta.

1. LA NUEVA ENFERMEDAD CELIACA
EDUARDO A. CUETO RUA - 2012
DIRECTOR POSTGRADO GASTROENTEROLOGIA HEPATOLOGIA Y NUTRICION PEDIATRICA
FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA

2. Las mujeres aunque andan desnudas y son libidinosas, no tienen
nada defectuosos en sus cuerpos hermosos y limpios. Tampoco
Q 2
son groseras… si anduvieran vestidas estas venus serían tan
D
blancas como las nuestras. Nadan mejor que las europeas, corren
sin cansarse, no tiene arrugas, no hay gorduras que las deformen.
Lujuriosas e insaciables de liviandad manifestáronse
sobradamente aficionadas a nosotros.
El mundo nuevo. Américo Vespucio 1454-1512

3. Diarrea Crónica * Desnutrición
Sindrome de Mala Absorción
Enfermedad Celíaca
Enteropatía Ambiental

4. SMA
NEGRITO
Madre doméstica
Padre cartonero
Barrio marginal
8 Kg
Sin saneamiento
¡¿SOCIAL?!
18 meses

5. SMA
RUBIECITO
Madre Abogada
Padre Ingeniero
Barrio Palermo
8 Kg
Con saneamiento
¡¿CELIACO?!
18 meses

6. CELIAQUIA
Al negrito
Asistencia Social
8 Kg FIDEOS!!!
Al rubiecito
Asistencia Médica
BID
18 Meses

7. PAIS PROVINCIA LOCALIDAD HOSPITAL
APELLIDO SEXO EDAD MESES EDAD AÑOS
FECHA BIOPSIA MODO DE BIOPSIA
PERCENTILO PESO PERCENTILO TALLA
MAYORES PUNTAJE FINAL
1-Diarrea 2-Desnutrición 3-Distensión GRADO Relación V / C:
4-Sig. Caren 5-Baja talla 6-Abd. Mate INFILTRADOS
1-Linfocitario
7-Lab. Abs Alt. 8-ARA ASMA 9- IgA-G AGA +
2-Plasmocitario
Prolapso, Edad osea <2a , Alt Esmalte, Edemas 3-Eosinofilico
Clave mayor 4-Polimorfonucleares
INCLUYENTES 5-Linfocitos IE
1-Inmunodeficiencias, 2-Diabetes, 3-Down, 6-Gamma Delta
4-Parientes EC, 5-Colagenopatías 6-Hno Eutrof 7-Linfocitos T
Clave incluyente ENTIDADES
EXCLUSIVOS 1-Giardias
2-Strongyloides
1-EmA 2-tTG 3-Calcif.C, 4-Duhring 5-Linfoma
3-Criptosporidium
Clave exclusivos 4-Hiperplasina Nod Linf.
MENORES 5-Linfangiectasiad
1-Flat Fet 2-Nauseas 3-DAR 4-Astenia 6-Abeta
5-Diar.Interm 6-Irritabilidad 7-Estreñ. 7-Wipple
Clave menor 8- Deficit IgA

8. Criterios BID2000 Media Puntaje final / Hospital.
50 46,6
45
40
35 29,6
30 25,8 26,5
22,7 23,1 23,9 24,2
22,8
25
16,8
20
15
10
5
0
gar pos cor UNI lud sju ros cha tuc sfe

9. Criterios BID2000 Media Puntaje final / Hospital.
Normal Celiacos
60 48,7
50 29,6
39,3 27,7
40 30,2 17,2 29,6 32,2
20,1 23,7 29,4
30 18,2 16,3
22,8
18 18,3
13,8 16,6
20
10
0
ti l
s
an
rio
a
e
an
sto
ci a
da
aF
lat
an
m
ah
sa
Ju
sa
te n
P
f
nt
cu
Ro
rr
In
Po
La
n
Sa
sis
Tu
Ga
Sa
Re

10. 100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
8 12 20 24 32 50

11. 100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
8 12 20 24 32 50

12. (112) CRITERIOS PARA LA INDICACION DE BIOPSIA DE INTESTINO DELGADO (368 BID):
SU PONDERACIÓN PARA LA SOSPECHA DE ENFERMEDAD CELIACA (EC)
Cueto Rúa E, Nanfito G, Balcarce N. 1/1/2000 hasta el 25/7/2002.
IDIP, Servicio de Gastroenterología, Hospital de Niños de La Plata. Argentina
RESULTADOS: La frecuencia relativa de los criterios: distensión abdominal (DA),
matidez infraumbilical (MIU), laboratorio de absorción alterado (LAA), AGA y EmA
fue significativamente mayor que en el resto de los pacientes (P< 0.001).
El análisis en el modelo multivariado demostró asociación significativa entre la presencia
de EC y:
EmA, P<0.001 * MIU, P<0.001 * DAbd, P<0.02 * LAA, P<0.01 * AGA P<0.05
La probabilidad estadística de EC en presencia de los distintos criterios fue:
EmA: 53%, MIU: 17.5%, DA: 11%, LAA:7.7%, AGA: 6.3%.
La probabilidad aumentó cuando los criterios se asociaron:
DA+MIU: 45%, EmA+MIU: 88%, EmA+MIU+DA: 97%.
CONCLUSIONES:
Los datos obtenidos demuestran que los criterios no tienen el mismo peso para la
sospecha de EC y que la asociación entre ellos nos brinda
una alta probabilidad estadística en la selección de los pacientes.
http://www.slaip.org.ar/abs_pinamar/ab_pina8.htm

13. Absorción Digestión
de nutrientes de nutrientes
Yeyuno Ileon Páncreas

15. giardias ALGO DE LO QUE
uncinarias
ESTA AFUERA
ascaris ESTARA ADENTRO
ameba
shigella Y
salmonella EL CUERPO
promiscuidad QUERRA
Riachuelo ELIMINARLO
CON VOMITOS
basurales
O CON DIARREA
algondones
preservativos EL VOMITO Y
areneros LA DIARREA SON
subdesarrollo DERECHOS
ignorancia HUMANOS
abandono BIOLOGICOS

28. NORMAL SCALLOPING
Chella David, &
Joseph Murray
PEINE EMPEDRADO

29. Foto graficada 1
Vellosidades
Criptas
NORMAL GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV

32. GIARDIA
INTESTINALIS
STRONGYLOIDES
STERCORALIS

33. CELIAQUIA.
INCREMENTO DEL NUMERO DE DIAGNOSTICOS
70
60
50
40
30
20
10
0
T.71 72 73 74 75 76 77 A.78 79 80 M.81 82

34. CELIAQUIA.
INCREMENTO DEL NUMERO DE DIAGNOSTICOS
70
60
50
40
30
20
10
0
T.71 72 73 74 75 76 77 A.78 79 80 M.81 82

35. Todos los hombres al igual que el resto de los seres vivos,
Nacen Crecen se Reproducen y Mueren
Los hombres agregamos otra función... Pensamos.
Por lo tanto los hombres
Nacen, Piensan, Crecen, se Reproducen y.... Mueren
Nacen, Crecen, Piensan, se Reproducen y.... Mueren
Nacen, Crecen, se Reproducen y Piensan...
Estos se quieren morir...
El celíaco sin diagnóstico Nace, Piensa,
no Crece no se Reproduce y.... Muere antes

36. DICIEMBRE 1979 PRESENTAMOS EL TRABAJO
QUE RECIBIO PREMIO FERNANDO SCHWEITZER
LA BAJA TALLA DEL CELIACO EN EDAD ESCOLAR DE
“Los primeros de la fila”
En inglés se escribió
ciencia y técnica
En francés se escribió
sociología y política
En alemán se escribió
filosofía y física
En castellaño se escribieron
novelas y cuentos
En latín LA BIBLIA

37. PETISORUM
CREERUM O
REVENTARUM

38. DICIEMBRE 1979 PRESENTAMOS EL TRABAJO
QUE RECIBIO PREMIO FERNANDO SCHWEITZER
LA BAJA TALLA DEL CELIACO EN EDAD ESCOLAR DE
“Los primeros de la fila”

43. ENFERMEDAD CELIACA. HITOS
En 1680 casos diagnosticados
71, Toccalino, 78 Madres, 81 Medios, 86 Descentralización
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Toc. 71 Asoc. 78 Med.81 Au Ac.85 Desc.86 2003

50. FACEBOOK
LucÍa antes y después
Con solo sacar el gluten de la dieta!!!! te amamos!!!

51. Samuel Gee, quien en 1888 hizo una descripción minuciosa de la enfermedad,
que hoy, con mínimas observaciones, sigue siendo de precisión, vigencia y utilidad.
Dicke y Van de Kamer, quienes en 1950 demostraron que el alimento causante
de este cuadro era el Trigo. Luego Avena Cebada y Centeno. Estos investigadores
permitieron por primera vez un tratamiento eficaz de la celiaquía.
Las Asociaciones Celíacas, quienes en la búsqueda y/o construcción de “un
mundo mejor”, cambiaron la historia del tratamiento y el modo de ver la
celiaquía. Estos grupos se inician en Inglaterra como Sociedad Celíaca en el año
1968. El primer grupo de AMERICA se forma en La Plata a fines de 1978 como
Club de Madres que fuera la base de la Asociación Celíaca Argentina.
Los autoanticuerpos, que cambiaron la historia diagnóstica. Nuestro grupo
publicó la primera serie en el mudo de niños positivizados con el desafio (1985).
Luego la correlación en transgresosres y cumplidores. Así como su utilidad en la
pesquiza de familiares (1986). Hoy la celiaquía es inimagiable sin ellos.

52. 40.000 Si hubiéramos
trabajado todos
16.000 habríamos
24.000 diagnosticado
600
nuevos casos.
Y si hubieramos
trabajado a
ese ritmo por
40.000.000 400.000 40 años,
tendríamos
24.000
celiacos
diagnosticados.
Hay
16.000
que están
360.000 peregrinando
de consultorio
en consultorio

53. 700
700.000 7000
6.300

54. 2003 (Publicado) 2005 (Notigastro)
Garrahan 77 Gutierrez BA 70
Ludovica 73 Misiones 22
H Posadas 31 T del F 10
Cordoba A 30 La Pampa 7
Tucuman 30 Catamarca 5
Santa Fe 22 Salta 5
Rosario A 13 Resto 50
Chaco 17 Corrientes 37
860 San Justo 74 Cordoba “B” 30
Rosario “B” 13
TOTAL 367 Mendoza 79
TOTAL 319
450 419
Media:
Media: 4a 3m
4a 3m
400
350 Mediana:
Mediana: 33años
años
300
237 Modo : :
Modo 11año
año
250
200
132
150 93
90 80 75 71
100 53
40 37 43 42
33 25 23 8 1
50
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

55. Celiaquía,
una enfermedad paradigmática
Arch Argent Pediatr 2008;106(2):143-154 / 151
Dres. Eduardo A. Cueto Rua*, Luciana Guzmán*,
Gabriela Nanfito*, Soledad Barrera* y Ricardo Drut**

56. PADRE CON :
DIARREA
INTERMITENTE,
ASTENIA,
ANEMIA CRONICA
tTG y EmA +
HIJA
7 años
Peso
P 90
Talla
P 90
IgA
EmA +
tTG

57. 7%

58. Caso
casual
Facundo de 2a 6m
Cambia
consistencia de
la MF
Tratamiento
antiparasitarios
Examen fisico:
(P > 97) (P > 97)
Abdomen no
distendido, buen
estado general
Au Ac EmA tTG +
Puntaje clinico: 78 BID: Atrofia G IV

59. Dieta
SINTACC
2,02 cm 1,53 cm

60. Caso ARJ
• Adriel, 17 años
• Asistido en
Reumatología
ARJ
• desde los 6 años
• Se solicitan, Au Ac
• tTg IgA de 53 U
• IgA EmA (-)
• Peso: 60 Kg (P50)
y
• Talla: 182 cm
(P97)
Puntaje: 39
Biopsia por VEDA
Atrofia G IV

61. Caso Alopecia
Agustín
Hna EC
Tías EC
EF: alopecía
completa.
desde hace
un año
Au Ac (-)
Adelgazamiento
repentino y
tTG alta
Peso 15 Kg P3
Talla 107cm P25
Puntaje: 50
Enteropatia G IV
Biopsia por VEDA

62. valor de Ttg
20
0
100
150
200
250
50
05
/11
20
06
/05
20
06
/11
20
07
/04
20
08
/04
20
08
fecha de control
/11
20
09
/01
20
curva de descenso de AC
09
/11
valor Ttg

64. Caso Vitiligo
Emelina
16 años
Vitiligo
Al Ex Físico
Peso P3
Talla P10
AHF
hermana
de 11 ARJ
(Ac EC -)
Prima 2ª EC
Puntaje: 81
Biopsia por VEDA Enteropatia G IV .

66. 31.2 %
10.5 %
20.7 %

67. SEÑORA
AVISEME SEÑORA
SI USTED O AVISEME
ALGUIEN DE TAMBIEN
DE SU SI EN SU
FAMILIA FAMILIA
TIENE TIENE
ALGUNA ALGUN
DE ESTAS CELIACO
ENFERMEDADES
20.7 %
10.5 %

68. HAY QUE TRABAJAR PARA
HACER PASAR LAS COSAS
LAS COSAS NO PASAN SOLAS

69. CALIFICACION vs CLASIFICACION
• La ortodoxia califica las formas clínicas en típicas y atípicas
• Nosotros clasificamos las formas clínicas del siguiente modo
• Sindrome de Mala Absorción Agudo (Típico) de las tres “D”
Diarrea, Desnutrición, Distensión
• Sindrome de Mala Absorción Crónico (Atípico) Signos carenciales,
baja talla, anemia crónica, menarca tardía, aborto, osteopenia...
• EC & Asociadas o Asociadas & EC
• Asintomáticas u Oligosintomaticas
• Latentes y potenciales…. No son pacientes enfermos
Hoy lo atípico es la forma más típica de diagnóstico.

71. La celiaquía
Se estudia en 7 días,
Se diagnostica en 7 minutos,
Se indica la dieta en 7 segundos.
Que debe cumplirse 70 años

72. 1 : Medicina (B Aires). 1999;59(6):693-7. Links
Serological diagnosis of celiac disease: anti-gliadin peptide
antibodies and tissue anti-transglutaminase
Piaggio MV, Demonte AM, Sihufe G, Garcilazo S,
Esper MC, Wagener M, Aleanzi M.
Cátedra de Bioquímica Básica, INTEBIO, Facultad de
Bioquímica y Ciencias Biológicas, Universidad Nacional del
Litoral, Santa Fe, Argentina.

73. www.celiaco.org.ar

76. Asociación
Celíaca
Argentina
¡ 32
AÑOS
DE LUCHA !

77. 1974

78. 3.-Difundir el uso de la pala-
bra SINTACC, para que en el
futuro se incorpore a la etiqueta
de los productos comestibles
comerciales, para que los
celíacos puedan consumirlos li-
bremente, tal como hoy lo ha-
cen los diabéticos (1980)
1982

79. 1982

80. 1968 1978
2011

81. No WBRO

83. Galletitas SIN TACC 24 hs.
Terminales de Ómnibus
Estaciones de Servicio
Paneras de Restaurantes.
“Los celíacos con sus parejas
con sus familias o solos,
saldrán de viaje a la hora que
quieran, al lugar que deseen,
sin tener que llevar más que,
las ganas de vivir”.

84. MAHATMA GANDHI NUESTRA
UN ERROR O RECOMPENSA SE
UNA MENTIRA ENCUENTRA EN EL
NO SE CONVIERTE ESFUERZO
EN VERDAD Y NO EN LOS
POR EL HECHO RESULTADOS.
DE QUE UN ESFUERZO
TODO EL MUNDO TOTAL ES UNA
CREA EN ELLA. VICTORIA
COMPLETA
cuetorua.eduardo@gmail.com