Caso clínico

1. Dra. Andrea Manzanilla
Residente de 2º año de postgrado
Dra. Ubercelis Machado
Jefe de servicio
República Bolivariana de Venezuela
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital: “José A. Vargas”
Palo Negro – Edo. Aragua
Servicio de Pediatría
Postgrado de Puericultura y Pediatría.
Caso Clínico
(Con fines académicos)
Dra. Rosana Ramírez
Coordinadora general

2.  Edad: 3 años.
 Lugar de nacimiento: Maracay.
 Sexo: Masculino.
 Procedencia: Palo negro.
 Motivo de consulta: Toma de medicamento.
 Enfermedad actual: Se trata de preescolar masculino de 3 años de edad, natural de
Maracay, procedente de Palo Negro, sin antecedentes patológicos conocidos, cuya
madre refiere inicio de enfermedad actual la noche del 05/09/2019 cuando posterior a
ingesta de Fenitoína (Presentación 125mg/5ml), 80cc aproximadamente, comienza a
presentar astenia concomitantemente somnolencia motivo por el cual es traído a este
centro donde es evaluado por grupo de guardia quienes deciden su ingreso.
 Antecedentes Familiares: Madre viva 30 años aparentemente sana, padre vivo 45 años
aparentemente sano, abuelos maternos vivos hipertensos, abuelos paternos vivos
aparentemente sanos, 4 hermanos vivos aparentemente sanos.
 Antecedentes prenatales, obstétricos y neonatales: producto de madre de 27 años, V
gestas, V paras, embarazo de 38 semanas controlado en 8 oportunidades , niega
infección del tracto urinario ni vaginal, obtenido por parto vaginal, madre refiere que
respiro y lloro espontáneamente al nacer sin complicaciones, PAN: 4,300gr y TAN: 52cm.

3.  Antecedentes Personales: madre niega alergia a medicamentos o alimentos, niega
quirúrgicos, transfusiones sanguíneas, eruptivas de la infancia, ni hospitalizaciones
previas.
 Examen físico: FC:92x’ FV:37x’ Peso: 14,800gr Talla: 120cm.
Se evalúa preescolar masculino en condiciones delicadas, con ligera palidez
cutaneomucosa generalizada, luce hidratado, turgor y elasticidad conservado,
llenado capilar menor a 3 segundos. Cabeza normocéfalo sin tumoraciones ni
reblandecimientos. Ojos simétricos, pupilas midriáticas, con reflejo fotomotor y
consensual conservados, se evidencian nistagmus. ORL sin alteraciones, labios
simétricos mucosa oral húmeda se evidencia sialorrea. Cardiopulmonar: tórax
simétrico normoexpansible, ruidos respiratorios presentes en ambos hemitórax sin
estertores, ruidos cardíacos rítmicos de tono normal, sin soplo ni galope, pulsos
periféricos asimétricos de diferencia en amplitud y frecuencia. Abdomen plano,
ruidos hidroaéreos presentes, blando depresible no impresiona doloroso a la
palpación ni hepatoesplenomegalia. Genitales de aspecto y configuración normal.
Extremidades simétricas, sin edema. Neurológico: letárgico, fuerza muscular II/V,
Rost +++/++++, bradilálico, bradipsíquico, Glasgow 12/15puntos.

4. PESO: 14,800GR
 Tratamiento
1.)Hospitalizar a cargo de Pediatría.
2.) Dieta absoluta.
3.)Oxígeno húmedo por bigote nasal a razón de 2 litros por minuto fijo.
4.) Cabecera de cama a 30º.
5.) Hidratación parenteral: solución 0,45% con dextrosa al 5%  435cc a pasar por bomba de
infusión a razón de 18,1cc/hora cada 6 horas.
6.) Flumazenil: (1mg/10ml) tomar de la ampolla 0,1cc y diluir en 9cc de solución 0,9% y pasar 1cc
cada 30 segundos dosis respuesta con previa monitorización continua.
7.) Omeprazol (1mg/kg/dosis) 14mg VEV cada 24 horas.
8.) Furosemida: (0,5mg/kg/dosis) 7mg VEV cada 8 horas.
9.) Monitorización continua.
10.) Control de líquidos ingeridos y eliminados.
11.) Balance hídrico y diuresis horaria por turno.
12.) Colocación de sonda vesical y orogastrica.
13.) Radiografia de torax PA.
14.)Electrocardiograma control por turno.
15.) Control de signos vitales.
16.) Avisar eventualidad.

5.  Laboratorios:
 Hematología completa.
 PCR cuantificada.
 Glicemia, urea y creatinina,
 TGO y TGP.
 Amilasa.
 Lipasa.
 Test de Fenitoína.
 Electrolitos séricos.
 Uroanálisis.
 Marcha analítica.
 Pt y Ptt.

6.  Laboratorios recibidos:
 Hematología completa:
Hb: 9,50g/dl Hto: 30% CHCM: 31,6g/dl Plaquetas:225000cel/mm3
Leucocitos: 12000cel/mm3 Seg:76% Linf: 22% Eos: 2%.
 PCR: negativo.
 Química sanguínea:
Glicemia: 70mg/dl Urea: 26mg/dl Creatinina: 0,6mg/dl.
 Tiempos de coagulación:
PT: 12,2seg (RP/C: 1,15) PTT: 29,0 seg (Diferencia: -1,0)
 Niveles de Fenitoína:
70,7mg/dl (VR:10-40mg/dl)

7.  Diagnostico de sospecha :
1. Intoxicación por Fenitoína.
2. Preescolar eutrófico.
3. Graffar IV/V.
 Diagnostico definitivo:
1. Intoxicación por Fenitoína.
2. Anemia de 9,5g/dl.
3. Preescolar eutrófico.
4. Graffar IV/V.

8. Fenitoína
Primer antiepiléptico que carece de efectos sedantes, pertenece a la familia
de las Hidantoínas, fue sintetizada por Bilz en 1908 e introducida como medicación
anticonvulsivante en 1938.
Mecanismo de acción: inhibe los canales de sodio, bloqueando
selectivamente las descargas de alta frecuencia.
Farmacocinética: su absorción vía oral es lenta y a veces variable , los
alimentos aumentan su absorción, su concentración plasmática puede ocurrir en 3-
12horas.

9. Su clínica rara vez es grave, pero es prolongada, afecta principalmente la
función cerebelosa y vestibular y si la concentración aumenta, la función cerebral.
Intoxicación por Fenitoína
Manifestaciones clínicas: nistagmos, disartria, mareo, nauseas, visión borrosa,
diplopía, ataxia, temblor, letargia , alucinaciones, depresión respiratoria, coma.

10.  ABC y medidas de soporte.
 Carbón activado en las primeras 6 horas.
 Tratamiento de complicaciones (Convulsiones: benzodiazepinas).
 Naloxona (Si hay disminución de conciencia)
 Pruebas complementarias: Niveles de Fenitoína.
Tratamiento.

11.  Farmacología humana, 3º edición, Jesús Flores, pagina 499.
 Manual de intoxicaciones, 3º edición 2012, Santiago Mintegi, pagina 182.
 Anales Sis San Navarra 2003, vol 26, suplemento 1, Intoxicaciones medicamentosas
(II) Analgésicos y anticonvulsivantes, pagina 86.
Bibliografía.

12. Gracias….