1. Universidad Católica Nordestana<br />Sala: Geriatría Fecha: 2/11/10Cama: 3 Hora:11:12<br />Datos Generales:<br />Nombre: Isabel Polanco Almonte Edad: 72 añosSexo:Femenino Ocupacion:Trabajadora Domestica Raza:CaucasicaEstado Civil:Casada Religion:CatolicaEscolaridad:Primaria Procedencia: S.F.MResidencia:Ensanche San Martin Nacionalidad:DominicanaInfomacion Suministrada por: Paciente<br />Motivo de consulta:1-Vomito con Sangre.<br />Historia de la Enfermedad actual:Paciente refiere que se encontraba en buen estado de salud cuando empezó cuadro clínico caracterizado por hematemesis de color negruzco, con abundante cantidad de 2 a 3 episodios con 3 dias de evolución que se presentaba con los cambios posturales en decúbito lateral, no medicada, motivo por el cual es traída a este centro de salud donde previa evolución se decide su ingreso con fines de diagnostico y tratamiento.<br />Antecedentes Patologicos Personales:<br />Niñez: Sarampion ,Parotiditis ambas con edad desconocida.Adolescencia:NegadoAdultez:Negado<br />Antecedentes Personales no Patologicos:<br />Alergicos: Si Especificar: PenicilinaHospitalarios: Si Especificar: Hace 3 años por Reumatismo.Transfunsionales: No Especificar: Quirurgicos: Si Especificar: Embarazo ectópico hace 30 años.Traumaticos:Si Especificar: Accidente de carro, fractura de pie Izquierdo hace 10 años.Medicamentosos: No Especificar:<br />Antecedentes Heredo Familiares:Padre: Negado Madre:Negado Hermanos: Referidos como sanos.Hijos:Referidos como sanos.<br />Habitos Toxicos:Café: NegadoAlchool: Ocasional, desde los 30 años.Tabaco: NegadoDrogas: Negado<br />Antecedentes Ginecoobstetricos:Menaquia: 12 Fecha de ultima menstruación:45 años Ciclo Menstrual: Normal Primera Relacion Sexual: 14Ultima Citologia Vaginal: 8 meses Gesta: 2 Partos: 2Cesarea: Negado Aborto:NegadoComplicaciones:NingunaPlanificacion Familiar:No Especifique:<br />Historia Neonatal:Duracion del Embarazo:9 Complicaciones:NoPeso al Nacer:Desconocida Problemas durante el periodo neonatal: Negado<br />Esfera Psicosexual:Vida Sexual Activa:Si No. De conyugues: 2 Relaciones Extramaritales:Negado Relaciones Homosexuales:Negado Frecuencia de las Relaciones:Regular.<br />Vacunas Recibidas:Esquema de Vacunacion completo.Interrogatorio por sistemas:Sistema Neurologico: VeritgoSistema Cardiovascular: NegadoSistema Respiratorio: NegadoSistema Gastrointestinal: NegadoEstado mental: NegadoSistema Hematopoyético: NegadoSistema Urogenital: NegadoSistema Endocrino: NegadoSistema Musculo esquelético: Calambres,ParestesiaPiel y Tegumentos: Cicatriz en taon izquierdo , laceración planta de pie izquierdo. <br /> Examen Fisico:Descripción General:Paciente en decúbito supino , constitución leptosomica , alerta, orentado en las 3 esferas del sensorio , con ligera palidez de piel y mucosas, adecuada ventilación mecánica, coherente.Signos Vitales:T.A:160/110 mmhg FR: 13 Resp/ min Temp: 37.6 grados C FC:84 Lat/min Peso: 160 Lbs Talla: 35 Cms<br />Cabeza:normocefalica con buena distribución e implatamcion del pelo, no cicatrizes,ni deformidades oseas.Cara:simetrica con piel homogénea,con leve palidez de piel y mucosas.Ojos:Simetricos, móviles, escleras palidas y conjuntivas , pupilas isocoricas, fotoreactivas.Nariz:Tabique nasal central,permeables, no pólipos,ni secreciones,ni aleteo nasal.Oidos:Presenta ambos pabellones auriculares,con buena implantación,no doloroso ala digito presion del trago, permeables.Boca:Labios simetricos, palidos, arcada dentaria incompleta, amígdalas eutroficas con uvula central.Cuello:Cilindrico,móvil, sin ingurgitaciones yugular,pulsos carotideos palpables,con buena forma e intensidad, sin adenopatías.Torax:simetrico con buena expansión pulmonar, ápex en 5to espacio intercostal con línea media clavicular izquierda.Corazon:Ruidos cardiacos regulares R1 y R2, no audibles, sin soplos.Pulmones:Buena expansión murmullo vesicular audible normal, fremito táctil normal sin estertores.Abdomen:Globoso a espensa de utero gravido, foco fetal audibles, sin cicatrices,peritalsis positiva 3 en 5 minutos.Genitales:Tacto Rectal:Tacto Vaginal: <br />