2. ELECTROFISIOLOGIA
POLARIDAD DE LA MEMBRANA
• LAS CÉLULAS MIOCÁRDICAS SE ENCUENTRAN
DELIMITADAS por una membrana constituida
por dos capas de fosfolípidos denominada
sarcolema,la cual no sólo le da la integridad a
la célula sino que, además, tiene una
Selectividad distinta para que los diferentes
iones puedan o no difundir a través de ella
hacia el interior o exterior de la célula
3. Este hecho crea una diferencia de
concentracion de los iones dentro y fuera de
la célula; lo que, a su vez, crea un potencial
eléctrico a través de la membrana
que es generado por las cargas eléctricas de
acuerdo con las concentraciones de estos
iones dentro y fuera de la célula. Así, el sodio
(Na*), calcio (Ca~*) y cloro (CI) tienen altas
concentraciones en el espacio extracelular,
mientras que el potasio (K") y los aniones
proteicos (-) las tienen al interior de las células.
Los iones simples pueden atravesar el
sarcolema
4. Cargas eléctricas
• Cargas eléctricas de los electrolitos
• Las cargas del mismo signo se rechazan y las
de signo
• contrario se atraen. El K por tener carga
positiva,
• es atraído por los aniones proteicos
intracelulares;
• ello determina una fuerza electrostática,
cuya
• tendencia es impedir la salida del K" de la
célula
• Durante el reposo, los movimientos del
potasio
a través de la membrana celular dependen de:
• a) La permeabilidad que tiene la membrana
celular al K*. ,
• b) La fuerza de difusión que tiende a sacar
potasio de la célula, ya que la concentración
de este ion es mayor en el interior que
en el exterior.
• c) La fuerza electrostática que ejercen los
aniones proteicos, mediante la cual tiende a
retener potasio en el interior celular
5. fases
• FASE O
• Cuando una célula miocárdica
recibe un estímulo eléctrico,
bruscamente cambia la
permeabilidad de su membrana
al Na* debido a la apertura de
loscanales rápidos de Na*. Su alta
concentración en el espacio
extracelular y la negatividad
intracelular (fuerza electrostática)
condicionan una rápida corriente
de Na* al espacio intracelular, la cual
cambia rápidamente la polaridad
intracelular de negativa a positiva
(fase 0). En esta fase el potencial
intracelular alcanza +20mV.
• FASE 1
• Al ingresar el Na* a la célula, es
captado por las cargas negativas
(-) de los aniones proteicos y ello
permite la liberación de K* que
ahora sale de la célula porque
denomina su fuerza de difusión,
ello condiciona que la positividad
intracelular previamente
alcanzada comience a disminuir.
En esta fase el ingreso de cloro
(CI')
6. • FASE 2
• El registro intracelular
no muestra diferencia
de potencial (fase de
meseta) debido a que la
entrada de Na* y C a "
(se abren los canales de
C a " ) es compensada
con la salida de K*.
7. FASE 3
La membrana deja de ser permeable al sodio
debido a que se cierran los canales rápidos de
Na' y también los canales de calcio, por lo que
estos iones dejan de entrar a la célula. Sin
embargo, el sodio ya ingresado está unido a los
aniones proteicos y eso condiciona que el
potasio, al no tener fuerza electrostática
que lo retenga, por fuerza de difusión continúe
saliendo de la célula, razón por la que el
interior de la misma continúa perdiendo cargas
positivas.
8. FASE 4
La célula se ha recuperado totalmente desde el
punto de vista eléctrico, alcanzando nuevamente el
potencial de reposo. Sin embargo, desde el punto de
vista electrolítico, hay gran concentración
intracelular de Na" y de calcio. Por ello se requiere
de la utilización de energía para extraer el Na" de la
célula. Este mecanismo se lleva a cabo mediante la
llamada "bomba de sodio" a nivel de la membrana
celular que utiliza ATP; secundariamente condiciona
un aumento de la corriente de potasio hacia
el interior de la célula debido a la fuerza lectrostática
ejercida por los aniones proteicos recién liberados
del Na". Así, pues, al final de la fase 4 es cuando
realmente la célula ha alcanzado las condiciones
previas a la excitación.
9. Capacidad de respuesta de la membrana
Para que la célula miocárdica sea excitable
debe tener por lo menos una polarización
diastólica de -60 mV. Si es menor, la célula será
inexcitable (despolarización diastólica
extrema).
10. PROPIEDADES FISIOLÓGICAS DEL
CORAZÓN
• IEXCITABILIDAD.
• IIAUTOMATISMO .
• IIICONDUCCIÓN.
• IV. PERIODO REFRACTARIO( El miocardio tiene como otra propiedad
intrínseca la de poseer periodo refractario, que es el tiempo que media
entre el comienzo del proceso de despolarización del músculo cardiaco y
el momento en que un nuevo estímulo provoca una respuesta propagada.)
• CONTRACTILIDAD
11. DERIVACIONES PRECORDIALES
Son derivaciones unipolares que registran la
actividad
eléctrica del corazón en una situación dife-
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ELECTROCARDIOGRAFÍA
rente a las derivaciones unipolares estándares
(exploran desde un plano horizontal).
V1. Unión de 4o. espacio intercostal derecho
(EID) con borde derecho el esternón.
V2. Unión de4o. espacio intercostal izquierdo
(Ell) con borde izquierdo esternal.
V3 . Entre V , y V,.
V4 . Unión del 5o. espacio intercostal izquierdo
y línea medio-clavicular.
V5 . A la altura de V, en línea axilar anterior.
V6 . A la altura de VA y V. en línea axilar media
12. DERIVACIONES BIPOLARES ESTÁNDAR
()
Las derivaciones bipolares registran la
diferencia de potencial entre dos derivaciones
unipolares:
DI = AVL - aVR
Dll = AVF - aVR
Dlll = AVF - aVL
