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1. Universidad del Desarrollo
Profesional
Fisiopatología
Docente: Q.B.A.C. Víctor Hugo Espinoza Lacarra
Enfermedades del Sistema Renal y Urinario
Angulo Lauterio Amairani Gpe.
Escalante Salazar Griselda Gpe
Romo Gracia Jennifer Irela
4to A

2. Enfermedades del sistema Renal y Urinario
• Los sistemas renal y urinario están constituidos por un grupo
complejo de órganos que en conjunto se encargan de filtrar los
productos residuales de la sangre y de fabricar, almacenar y eliminar
la orina.

3. •Los órganos
fundamentales
del sistema
nefrourinario son
los dos riñones y
la vejiga urinaria

4. Riñón
• El riñón humano es un órgano complejo cuya función consiste en
filtrar los productos residuales de la sangre y producir orina.

5. • El riñón consta de tres
capas: la corteza (capa
exterior), la médula y la
pelvis renal. La sangre fluye
a la corteza y la médula a
través de la arteria renal,
que se ramifica en arterias
cada vez más pequeñas.
Cada una de las arterias
termina en una unidad de
filtración sanguínea
denominada nefrona.

6. • Una nefrona está
formada por el glomérulo
(un grupo de vasos
sanguíneos muy finos),
rodeado por la cápsula
de Bowman (una
membrana de dos capas),
que desemboca en un
túbulo contorneado.

7. • Alrededor del 99 % del agua y los
nutrientes esenciales filtrados son
reabsorbidos por las células
tubulares y pasan a los capilares
que rodean el túbulo
contorneado. La sangre sin filtrar
que permanece en el glomérulo,
fluye también a los capilares y
vuelve al corazón a través de la
vena renal.

8. Vejiga
• La vejiga urinaria es
una bolsa hueca en la
que se almacena la
orina; normalmente,
se contrae a demanda
para su vaciado
controlado a través de
la uretra.

9. • Unida por ambos lados a los riñones mediante los uréteres, unos
tubos musculares que transportan la orina de los riñones a la vejiga.

10. Insuficiencia Renal
Crónica y Aguda

11. Insuficiencia Renal
• La insuficiencia renal es un trastorno parcial o completo de la
función renal. Existe incapacidad para excretar los productos
metabólicos residuales y el agua y, asimismo, aparece un
trastorno funcional de todos los órganos y sistemas del
organismo. La insuficiencia renal puede ser aguda o crónica.

12. Insuficiencia Renal Aguda
• Es un síndrome clínico de inicio rápido, apareciendo
aproximadamente en horas o días y caracterizado por una
pérdida rápida de la función renal con aparición de una
progresiva azoemia (acumulación de productos residuales
nitrogenados) y aumento de los valores séricos de creatinina.

13. • La uremia es el proceso en que la función renal disminuye hasta un
punto en que aparecen síntomas en múltiples sistemas del
organismo. La IRA se asocia a menudo con la oliguria (disminución de
la diuresis hasta menos de 400 ml/día).

14. • La causa que más incidencia de casos provoca es la isquemia
renal, que al disminuir la perfusión renal no llega ni oxígeno
ni nutrientes para el metabolismo celular, lo que puede
provocar necrosis renal.

15. • También puede deberse a otros cuadros clínicos como
los traumatismos, la sepsis, la administración de
sangre de diferente grupo y las lesiones musculares
graves.

16. Según la causa, se distinguen 3 tipos de IRA:
• IRA Prerrenal: Es debida a una reducción del flujo sanguíneo renal, la
perfusión y filtración glomerulares. La hipovolemia, la disminución del
gasto cardiaco o de la resistencia vascular sistémica y la obstrucción
vascular son trastornos que pueden causar reducción del volumen
sanguíneo circulante efectivo. Si se corrige la causa, como hemorragia
o deshidratación y se restablece la volemia, la función renal mejora.

17. IRA Intrarrenal
• la IRA intrarrenal se debe a isquemia prolongada, nefrotoxinas
(pueden provocar obstrucción de estructuras intrarrenales por
cristalización o por lesión de las células epiteliales de los túbulos),
reacciones transfusionales graves, medicamentos como los AINE’s,
glomerulonefritis, liberación de hemoglobina por hematíes
hemolizados y liberación de mioglobina por células musculares
necróticas. Estas dos últimas bloquean los túbulos y producen
vasoconstricción renal. La IRA intrarrenal también se da en grandes
quemados.

18. IRA Posterenal
• es la obstrucción mecánica del tracto urinario de salida. A medida
que se obstruye el flujo de orina, ésta refluye hacia la pelvis y altera la
función renal. Las causas mas frecuentes son la hiperplasia prostática
benigna, el cáncer de próstata, los cálculos urinarios, los
traumatismos y los tumores extrarrenales. Si se elimina el obstáculo
evoluciona favorablemente.

19. FISIOPATOLOGIA
• Cuando disminuye el flujo sanguíneo renal, también lo hace
la fuerza motriz básica de la filtración. Además, los riñones
dejan de recibir oxígeno y otros nutrientes vitales para el
metabolismo celular.

20. • Como consecuencia de la disminución de la filtración
glomerular, se acumulan los productos residuales del
organismo y por ello, el paciente experimentará un
incremento de los niveles séricos de creatinina y BUN
(nitrógeno ureico en sangre), lo que recibe el nombre de
azoemia.

21. La evolución de la IRA se divide en cuatro
fases:
• Fase inicial de agresión o lesión: Esta fase tiene importancia, ya que
si se actúa inmediatamente es posible resolver o prevenir la
disfunción renal posterior. Esta fase puede durar desde horas a días.

22. • Fase oligúrica: La oliguria es el primer síntoma que aparece en esta
enfermedad, pudiendo durar de 8 a 14 días. En esta fase el gasto
urinario se ve disminuido notablemente (por debajo de 400 ml/día)

23. • Fase diurética: Suele durar unos 10 días y señala la recuperación de
las nefronas y de la capacidad para excretar la orina. Por lo general, la
diuresis comienza antes de que las nefronas se hayan recuperado por
completo, por lo que se sigue manteniendo la azoemia.

24. • Fase de recuperación: Representa la mejora de la función renal y
puede prolongarse hasta 6 meses. Lo último que se recupera es la
capacidad para concentrar la orina.
• Empieza cuando aumenta la velocidad de filtración glomerular. La
función renal puede tardar hasta 12 meses en estabilizarse

25. Pruebas diagnósticas comunes
• Aclaramiento de creatinina (CrCI): Permite determinar la capacidad
del riñón para eliminar la creatinina de la sangre.
• Ecografía renal: Proporciona información acerca de la anatomía renal
y las estructuras pélvicas; permite observar masas renales y detectar
obstrucciones.
• Gammagrafía renal: Proporciona información acerca de la perfusión y
de las funciones renales.
• Tomografía computarizada: Permite observar si existe dilatación de
los cálices renales en los procesos obstructivos.

26. ACCIONES TERAPÉUTICAS
• En el tratamiento los objetivos primarios son: eliminar la
causa desencadenante, mantener el equilibrio
hidroelectrolítico y evitar las complicaciones, hasta que los
riñones puedan recuperar su función.

27. Control del equilibrio hídrico
• El tratamiento se basa en el control de constantes, peso y registro de
entradas y salidas de líquido.
• Se ha de restringir la ingesta de líquidos, pero también se ha de
remplazar las pérdidas del día anterior para evitar la deshidratación.
Para el cálculo de la restricción, la norma general es administrar
líquidos a un ritmo de 400-500ml/día

28. • Diálisis: en la fase oligúrica se realiza para prevenir complicaciones,
además de permitir el consumo liberal de líquidos, sodio y proteínas.
También se utiliza en casos de urgencia, cuando los niveles de
electrolitos o BUN están muy elevados y son un riesgo para el
individuo.

29. Insuficiencia renal cronica
• Consiste en una destrucción progresiva e irreversible de las nefronas
de ambos riñones.
• De las muchas causas de la IRC, las más comunes son la diabetes
mellitus, la hipertensión

30. FISIOPATOLOGÍA
• Como consecuencia de la destrucción progresiva de las
nefronas, las que permanecen intactas empiezan a trabajar
al máximo para adaptarse al aumento de las necesidades de
filtración de solutos y de esta manera, suplir la función de las
nefronas destruidas.

31. • Esta respuesta de adaptación provocará que dichas células
se hipertrofien, lo que conlleva una pérdida de la capacidad
de las mismas para concentrar la orina de forma adecuada.
Uno de los primeros signos de la IRC es la isotenuriapoliuria,
con excreción de orina que es casi isotónica con el plasma.

32. • Más adelante, los túbulos empiezan a perder su
capacidad para reabsorber electrolitos, seguidamente,
como el organismo no puede librarse de los productos
residuales a través de los riñones, aparece la uremia
clínica y, finalmente, los desequilibrios
hidroelectrolíticos del organismo empiezan a afectar a
otros sistemas corporales. El conjunto de las
manifestaciones de la IRC se incluye en el término
uremia.

33. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• Además de las pruebas comunes, mencionadas anteriormente,
encontramos pruebas diagnósticas específicas de la insuficiencia renal
crónica:
• Examen radiográfico de riñones, uréteres y vejiga urinaria
• Índice de filtración glomerular (IFG)

34. MANIFESTACIONES CLÍNCAS
• Aparecen debido a las sustancias retenidas como urea, creatinina,
fenoles, hormonas, electrólitos, agua y muchas otras.
• Son muy variados dependiendo de la persona y la causa de la
enfermedad renal.
• náuseas, vómitos, letargia, fatiga, estomatitis, gingivitis, trastorno de
la capacidad para pensar y cefalea. Un elemento característico de
niveles de urea elevados es la sensación de un sabor desagradable en
la boca y una halitosis característica

35. Trastornos de Control de Esfinteres
• El control de los esfínteres supone el paso de un
comportamiento reflejo automático a una conducta
voluntaria y controlada.
• Se considera que no hay control de esfínteres cuando
aparece micción o defecación nocturna o diurna después de
determinada edad.

36. ¿Qué es la enuresis?
• Es un trastorno de la eliminación
• Consiste en la incapacidad para el control de la emisión de la
orina
• El control de esfínteres es un proceso que precisa del
desarrollo y maduración del Sistema Nervioso Central

37. • Falta de hormonas: La glándula pituitaria segrega una hormona
antidiurética (ADH) que reduce la producción de orina de los riñones,
para que no tengamos la necesidad de “levantarnos” a orinar.
Simplemente se producen una cantidad insuficiente de esta hormona,
y por lo tanto relajan esfinteres.

38. Tratamientos Farmacologicos.
• Medicación (Imipramina, Desmopresina)

39. Encopresis
• Defecación involuntaria de un niño de más de tres años que
no tiene causas patológicas.

40. Según su fisiopatología
• Retentiva: con estreñimiento y rebosamiento
• No retentiva: Sin una historia de este tipo y con
ausencia de control de la expulsión

41. Tratamientos
• Tratamientos educativos psicosociales y conductuales

42. Incontinencia Urinaria
• La incontinencia urinaria consiste en la pérdida
involuntaria de orina.
• La incontinencia no es una enfermedad en sí misma,
sino la consecuencia de una alteración en la fase de
llenado vesical.

43. Causas
• La incontinencia urinaria se produce cuando la presión dentro de la
vejiga es superior a la presión en la uretra.
• Los principales motivos son:
• Problemas o daños neurológicos.
• Por una alteración del esfínter externo y de los músculos del suelo
pélvico.
• Por el fallo del esfínter interno ante una relajación inapropiada o
lesión orgánica.

44. FISIOPATOLOGÍA DE LA INCONTINENCIA
• Para que se mantenga la IU, es condición necesaria que la presión
intrauretral sea mayor que la presión intravesical.
• La continencia, es el resultado de una perfecta función y coordinación
del tracto urinario inferior así como de la integridad del sistema
nervioso, responsable de su actividad. El control voluntario de la
micción, supone mecanismos neurológicos de gran complejidad y aún
no perfectamente conocidos del todo.

45. • Defectos en el control por el sistema nervioso central:
enfermedad,de Parkinson, tumores, hidrocefalia, etc.
• Cuando se demuestran las contracciones involuntarias del detrusor
asociadas a lesión neurológica se denomina hiperreflexia vesical.
• Obstrucción del tracto urinario inferior: tanto en el sexo masculino
(hiperplasia prostática, estenosis uretral) como en el femenino
(estenosis uretral, prolapso genital).
• Patología orgánica vesical: infección, inflamación, litiasis, tumor.
• Forma idiopática: no se puede demostrar mecanismo etiológico.

46. TIPOS CLÍNICOS DE INCONTINENCIA
• Incontinencia de urgencia.
• Incontinencia de esfuerzo.
• Incontinencia mixta.
• Incontinencia sin percepción del deseo miccional

47. Diagnóstico
• Radiografía simple de abdomen: Permite diagnosticar la litiasis
vesicular que causa la incontinencia urinaria de urgencia, sobre todo
en pacientes con hipertrofia benigna de próstata.
• Urografía intravenosa
• Estudios urodinámicos: Evalúan la actividad funcional del tracto
urinario inferior en la fase de llenado y vaciado vesical.

48. Ejercicios de Kegel
• Los ejercicios de Kegel ayudan a fortalecer los músculos situados
alrededor de la uretra y del suelo pélvico, cuando estos músculos
están debilitados hay más probabilidades de que aparezca la
incontinencia urinaria.
• Estos ejercicios consisten en la realización de una serie de
contracciones y relajaciones que se repiten a lo largo del día de forma
constante.

49. Tratamiento farmacológico
• El objetivo del tratamiento farmacológico es conseguir que la vejiga
sea capaz de distenderse sin contraerse y que la uretra se mantenga
cerrada durante el llenado.
• Los fármacos más utilizados son los anticolinérgicos, sustancias que,
al disminuir la capacidad contráctil del detrusor, aumentan la
tolerancia del llenado vesical y la continencia.

50. Reflujo vesicoureteral (VUR, por sus siglas en
inglés)
• El reflujo vesicoureteral se produce cuando la orina que está en la
vejiga retrocede hacia los uréteres y a menudo hacia los riñones.

51. Síntomas
• Infección de las vías urinarias.
• Los problemas al orinar pueden incluir los siguientes:
• Urgencia
• Goteo
• Mojarse los pantalones
• Puede detectarse una masa abdominal debido a la
tumefacción del riñón

52. FISIOPATOLOGÍA DEL REFLUJO
• El sistema antireflujo se basa en cuatro elementos:
• Longitud del trayecto intramural.
• Calidad de las fibras musculares que unen el meato ureteral al
trígono.
• Proporción entre la longitud del trayecto intramural y el calibre del
uréter a nivel
• de la unión ureterovesical.
• El tono de la pared muscular de la vejiga

53. Grados de reflujo
• Grado I: el reflujo alcanza sólo el ureter.
• Grado II: el reflujo alcanza el sistema colector superior pero no lo
dilata.
• Grado III: dilatación leve-moderada del ureter y de la pelvis renal.
• Grado IV: tortuosidad del ureter con dilatación de pelvis y uréteres.
• Grado V: reflujo masivo con gran dilatación del ureter, pelvis y cálices
asociado frecuentemente con reflujo intrarenal.

54. Diagnostico
• Cistouretrograma miccional (VCUG, por sus siglas en inglés) Una
radiografía específica que examina las vías urinarias.
• Ecografía del riñón.

55. TRATAMIENTO
• Las medicaciones recomendadas son: Nitrofurantoina, Cotrimoxazol y
Trimetroprim
• Tratamiento quirúrgico: consiste fundamentalmente en dos técnicas:
• I.- Reimplantación uretero-vesical. Consiste en la reconstrucción de
un trayecto ureteral submucoso suficiente para un buen
funcionamiento del mecanismo fisiológico antireflujo
• II.- Cirugía endoscópica: Consiste en la inyección de ácido hialurónico
por debajo de la unión uretero-vesical.

56. Cistitis y Pielonefritis
• Las infecciones de orina (ITU, Infección del Tracto Urinario) en el niño,
así como en el adulto, pueden dividirse en 2 tipos:
• Infecciones de las vías altas (riñón y uréteres) también llamada
pielonefritis
• Infecciones de las vías bajas (vejiga urinaria) o cistitis

57. Causas
• La infección urinaria alta (pielonefritis) está provocada normalmente
por alteraciones en el flujo y la excreción de la orina. Estas pueden
deberse, por ejemplo, a la presencia de un cálculo en las vías
urinarias. Si la orina no se excreta correctamente, existe la posibilidad
de que aparezca una infección

58. • La Escherichia Coli es el germen causal que se encuentra con más
frecuencia en especial en las IU (80-90%).

59. Síntomas
• Los síntomas más característicos son los siguientes:
• Falta de apetito
• Agotamiento
• Fiebre alta
• Escalofríos
• Pulso acelerado o taquicardia
• Dolor en el flanco persistente o espasmódico (dolor en los costados del
abdomen)
• Síntomas de una cistitis (dolor al orinar o ganas de orinar frecuentes e
intensas)

60. ¿En qué consiste su tratamiento?
• En ambos casos es antibiótico.En ambos casos se puede administrar
el antibiótico por via oral.
• A modo de recomendación, en los dos casos es esencial la ingesta
abundante de agua para eliminar las bacterias.

61. Uretritis
• La uretritis es el término utilizado para describir la inflamación de la
uretra.

62. Los Síntomas de la Uretritis
• La uretra puede inflamarse causando dolor al orinar y los siguientes
síntomas:
• Un aumento de la necesidad de orinar.
• Luchando para comenzar orinar.
• Molestias, irritación, dolor, a veces fuera de la micción.

63. Causas
• La uretritis es más común debido a la irritación de las siguientes
bacterias que entran en la uretra a través de la abertura. La uretritis
es causada por:
• E-Coli y otras bacterias de las heces.
• Streptococcus del grupo B.
• Bacterias de transmisión sexual:
• Chlamydia trachomatis, más comúnmente conocida como la infección
por Chlamydia.
• Gonorrea.

64. Diagnóstico
• La uretritis puede ser diagnosticada mediante el examen físico o por
medio de pruebas de orina para la infección por bacterias

65. Tratamiento
• Dependiendo del factor desencadenante es el tratamiento de
elección.
• En casi todos los casos se utilizan diversos antibióticos

66. Litiasis Renal
• La litiasis renal, también denominada urolitiasis o
nefrolitiasis, es una enfermedad causada por la presencia de
cálculos o piedras en el interior de los riñones o de las vías
urinarias (uréteres o vejiga)

67. Causas
• Se pueden formar cálculos renales si la orina está saturada de sales
que pueden producirlos. Esto puede tener relación con otros factores:
• Una disminución del volumen urinario.
• Un incremento en la excreción urinaria de sustancias químicas que
impiden la disolución de las sales que contiene la orina.

68. Síntomas
• Cólico nefrítico: Dolor en la zona lumbar o espalda baja que se irradia
hacia el abdomen anterior y hacia los genitales; se produce por el
taponamiento de la salida de orina del riñón y a veces provoca un
dolor muy intenso.
• Es un dolor intermitente que se asocia a náuseas, vómitos,
sudoración y sensación de hinchazón abdominal. No suele provocar
fiebre.
• Hematuria: Se produce por las lesiones que provoca el cálculo en su
paso por la vía urinaria.

69. Diagnóstico
• radiografía de abdomen
• urografía endovenosa
• urografía retrógrada
• ecografía abdominal
• tomografía computerizada.

70. Tratamientos
• El 95 por ciento de los cálculos situados en el uréter se expulsan
espontáneamente en tres ó cuatro semanas, dependiendo de su
tamaño y posición.
• Cualquier cálculo no expulsado en dos meses requiere una actuación
terapéutica.

71. • Suddarth. Sistemas renal y urinario. En : Brunner, LS, Suddarth, DS. y
cols: Enfermería MédicoQuirúrgica. Madrid: McGraw-Hill
Interamericana; 2002. Novena edición. 27;806-832.
• http://mural.uv.es/rasainz/1.4_GRUPO6_INSUFICIENCIA_RENAL.pdf
• http://www.cuidateplus.com/enfermedades/urologicas/incontinencia
-urinaria.html
• http://www.avpap.org/documentos/jornadas2005/orive.pdf
• http://www.webpediatrica.com/infopadres/pdf/infeccion_orina.pdf