infectologia

1. INFECTOLOGÍA
Infecciones Entéricas

2. INFECCIONES ENTÉRICAS
■ Son enfermedades bacterianas y parasitarias
■ Trasmisibles de hombre a hombre
■ Causadas por agentes que penetran por vía oral
■ Se desarrollan y multiplican en alguna porción del tubo
digestivo alterando los procesos fisiológicos
■ Se eliminan por las heces, las que constituyen su principal
medio de propagación.

3. Los agentes etiológicos son:
■ Bacterias intestinales,
■ Protozoos
■ Helmintos
 Cuyas relaciones con el huésped son peculiares,
 Diferentes sus requerimientos biológicos,
Patogenicidad potencial
Habilidad para sobrevivir en el ambiente
exterior.

4. CLASIFICACION
DE INFECCIONES
ENTERICAS
Producidas por bacterias :
■ Cólera
■ Tifoidea y paratíficas
■ Shigelosis
■ Salmonelosis
■ Brucelosis
■ Diarreas del recién nacido
■ Intoxicaciones alimenticias

5. Producidas por virus :
■ Hepatitis infecciosa
■ Poliomielitis

6. Producidas por protozoos:
■ Disentería amibiana
■ Infecciones por tricomonas
■ Balantidiasis

7. Producidas por helmintos:
■ Anquilostomiasis
■ Teniasis
■ Ascaridiasis
■ Triquinosis
■ Enterobiasis

8. ESCHERICHIACOLI
■ Escherichia coli es la especie bacteriana más común de la microbiota intestinal; se
presenta como un comensal del intestino humano pocas horas después de haber
ingerido algún alimento contaminado. Es raro encontrar cepas comensales asociadas a
enfermedad. Pero, existen varios patotipos de E. coli implicados en un amplio espectro
de enfermedades agrupados en tres síndromes clínicos.

9. ■ Síndromes clínicos.
■ Las cepas de Escherichia coli causantes de diarrea se han agrupado en seis tipos patógenos,
cada uno definido por sus propiedades de virulencia:
■ E. coli enteropatógena (EPEC), enterotoxigénica (ETEC), enterohemorrágica (EHEC),
enteroinvasiva (EIEC), con adherencia difusa (DAEC) y enteroagregativa (EAEC). Cada uno
de los grupos patógenos de E. coli presenta características distintivas relacionadas con su
epidemiología, patogénesis, manifestaciones clínicas y tratamiento.

10. Síndromes clínicos Escherichia coli patógenas
Enteritis/ enfermedad diarreica
E. coli enteropatogénica - EPEC
E. coli enterohemorrágica - EHEC
E. coli enterotoxigénica, ETEC
E. coli enteroagregativa - EAEC
E. coli enteroinvasiva - EIEC
E. coli adherente difusa - DAEC2
Infecciones del tracto urinario E. coli uropatogénica - UPEC
Sepsis/meningitis MNEC

11. — Escherichia coli enteropatógena (EPEC).
■ Se considera una de las principales etiologías de diarrea infantil en países en
desarrollo.
■ Cravioto reportó en 1977 que las cepas de E. coli del grupo EPEC presentaban la
capacidad de adherirse a células HEp-2 (línea celular de carcinoma faríngeo humana)
formando microcolonias

12. ■ Manifestaciones clínicas.
■ EPEC se caracteriza por la lesión histopatológica de la superficie apical de los
enterocitos, conocida como "Adherencia y y Esfascelamiento" (A/E). Afecta la mucosa
intestinal al conducir a la disolución del borde en cepillo por vesiculación de las
microvellosidades,con pérdida de disacaridasas, lo que a su vez altera la absorción y
conduce a la producción de una diarrea secretora, que puede estar asociada a fiebre.

13. — E. coli enteroinvasiva (EIEC).
■ Factores de virulencia.
■ Las cepas EIEC se internalizan y reproducen dentro del citoplasma de las células
epiteliales, a las que destruyen.También penetran a los macrófagos. Estas cepas
pertenecen a un grupo reducido de serotipos que se parecen bioquímica y
antigénicamente al género Shigella. Diversos estudios han concluido que además de
genes cromosómicos involucrados en la virulencia, EIEC porta un plásmido de 140
megadaltones (mDa) indispensable para conferir el fenotipo invasivo a estos
microorganismos.

14. ■ Manifestaciones clínicas.
■ Las cepas EIEC afectan la mucosa del colon y producen un cuadro disentérico similar,
aunque menos severo, al que produce Shigella dysenteriae tipo 1. Las manifestaciones
clínicas asociadas con ésta infección son evacuaciones de escasas acompañadas de
moco y sangre, dolor abdominal tipo cólico y fiebre.

15. — E. coli enterohemorrágica (EHEC).
■ El grupo EHEC incluye cepas de diferentes serotipos que presentan las mismas
características clínicas, epidemiológicas y patogénicas del serotipo O157:H7,
considerado como prototipo del grupo.
■ EHEC se relaciona con brotes causados por alimentos en países desarrollados. Puede
causar diarrea con sangre, colitis hemorrágica y el síndrome urémico hemolítico y
púrpura trombocitopénica.

16. ■ Manifestaciones clínicas.
■ La colitis hemorrágica es un padecimiento autolimitado, caracterizado por diarrea de
inicio brusco con dolor abdominal. Las evacuaciones líquidas se acompañan de una
descarga hemorrágica. El síndrome urémico hemolítico es una de las principales
causas de daño renal en niños, se define por la presencia de anemia hemolítica
microangiopática, insuficiencia renal aguda y trombocitopenia.

17. — E. coli enteroagregativa (EAEC).
■ Esta categoría (EAEC) es heterogénea, se asocia con casos de diarrea aguda o
persistente en niños y adultos a nivel mundial. En los últimos diez años ha recibido
mayor atención como causante de diarrea acuosa, la cual se presenta como patología
persistente e inflamatoria (>14 días) en infantes y niños de países en desarrollo.
También se han identificado algunos brotes, de los cuales dos se reportaron en la
Ciudad de México. Se ha observado, de manera reciente, un aumento de la incidencia
de aislados EAEC resistentes a antibióticos.

18. ■ Manifestaciones clínicas.
■ Las características clínicas de la infección intestinal por EAEC es una diarrea secretora
acuosa con moco y sangre, y febrícula. Un gran porcentaje de pacientes presentan
lactoferrina fecal detectable (un indicador sensitivo de leucocitos fecales) y niveles
elevados de IL-8 en las heces. Datos de un estudio realizado por Eslava muestran que
Pet tiene efecto estimulante sobre macrófagos e induce en estos, la expresión de
interleucinas proinflamatorias. Esto sugiere que la infección por EAEC puede estar
acompañada de una forma sutil de inflamación de la mucosa.

19. — E. coli enterotoxigénica (ETEC)
■ ETEC se caracteriza por incluir cepas que elaboran enterotoxinas ya sea termoestable
(ST) y/o termolábil (LT). Se encontró que el sobrenadante del cultivo de cepas de E. coli
aisladas de individuos con diarrea ocasionaban la distensión de asas ligadas de
intestino de conejo. El efecto observado era similar al inducido por cultivos deVibrio
cholerae O1, lo que condujo a plantear que las cepas de E. coli también elaboraban
enterotoxinas.

20. ■ Manifestaciones clínicas.
■ El cuadro clínico que inducen estas bacterias es similar al que se observa en el caso del
cólera, presentándose de ocho a 12 evacuaciones al día por un periodo de cuatro a
cinco días. Las cepas ETEC son una causa importante de diarrea en niños menores de
cinco años de edad y una de las causas más frecuentes de diarrea del viajero.

21. Diagnóstico.
■ E. coli se aisla de heces en medios como Mac Conkey o eosina azul de metileno (EMB),
estos permiten la diferenciación de las bacterias intestinales por sus características
morfológicas y de afinidad a la lactosa. Para la identificación de la bacteria a nivel de
especie, se utilizan métodos automatizados (Vitek). Para la tipificación serológica de
E. coli se identifican los antígenos: somático, flagelar y capsular.

22. ■ Otra alternativa para identificar cualquier grupo de E. coli, se basa en técnicas de
recombinación genética que permiten el desarrollo de sondas moleculares para la
identificación de secuencias genes relacionados con la producción de factores de
patogenicidad de enterobacterias.
■ Estas sondas están elaboradas con secuencias específicas de DNA marcado con
fósforo radiactivo o con enzimas, que en un proceso de hibridación, reconocen
secuencias de ADN complementario en las cepas problema.

23. Tratamiento.
■ Desde el punto de vista terapéutico los cuadros producidos por cepas EPEC y ETEC
deben manejarse con rehidratación, de preferencia por vía oral, hasta que el proceso
infeccioso se autolimite. En el caso de los cuadros asociados con EHEC y en particular
EIEC está justificado el empleo de antimicrobianos por el ataque al estado general y el
riesgo de transmisión intrafamiliar.

24. Prevención y control.
■ El control general de infecciones por cualquier cepa de E. coli exige mejores condiciones
sanitarias, ambientales, en la preparación adecuada de alimentos en la mejoría de la
higiene personal. Las medidas son análogas cuando se trata del control de brotes
intrahospitalarios.
■ Adicionalmente se están desarrollando trabajos en ese sentido para disponer de productos
inmunizantes a base de enterotoxinas y de factores adhesivos que poseen cepas de los
diferentes grupos de E. coli asociadas con procesos diarreicos, los cuales podrán contribuir
a disminuir la morbilidad causada por estas bacterias, en particular en la población infantil y
en los individuos que viajan de una zona de bajo riesgo de diarrea a una de alta prevalencia.