3. HISTORIA
Descrita desde los tiempos de Hipócrates en el
440AC.
1883 Koch describió la amebiasis como causa de
absceso hepático.
1936: Bright publicó primera revisión
1938: Ochsner y Debakey publicaron la mayor serie
de abscesos hepáticos piogénicos y amebianos y su
drenaje quirúrgico.
En los últimos años del siglo XX el drenaje
percutáneo se constituye en una mejor opción
terapéutica.
5. FACTORES DE RIESGO
Países en vías de desarrollo.
Pobreza.
Déficit de condiciones socio-sanitarias.
Viaje a áreas endémicas (2 – 5 meses hasta
12 años.)
Hacinamiento.
Homosexualidad.
7. HISTOLOGÍA
Hepatocitos muertos, Material espeso.
restos celulares. Color marrón.
Tejido conectivo. Inodoro.
Trofozoitos. “Pasta de Anchoas”
Células inflamatorias.
8. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Aguda: < 10 días de sintomatología.
Crónica: Más de 2 semanas hasta 6 meses.
Antecedente de amibiasis intestinal 1/3 de
los casos.
9. PRESENTACIÓN CLÍNICA.
Dolor abdominal 92% Cardiopulmonar:
- Normal
Fiebre 90%.
Escalofrío, malestar - Derrame pleural.
general, astenia. Hepatomegalia 62%.
Pérdida de peso 39%. Ictericia 22%.
Anorexia 39%
Subaguda o indolente.
10. LABORATORIO
Cuenta y formula (15000)
Anemia microcítica hipocrómico.
Fosfatasas Alcalinas 76%.
Bilirrubina, AST y ALT Inminencia ruptura
Hipoalbuminemia.
11. DETECCIÓN DE ANTICUERPOS
Aparecen entre el 7° y 10° día en el 90 –
100% después del inicio de los síntomas.
Métodos:
- Hemaglutinación Indirecta
Varios años 5 - 6
- ELISA S 95% E 100%
- Electroinmunoforesis.
6 – 12 meses
- Inmunodifusión.
12. SOSPECHA CLINICA DE ABSCESO HEPATICO
AMEBIANO
Laboratorio
Estudios imagenológicos
Pruebas Inmunodiagnósticas
Ig G 1: 256
+
Absceso Hepático
Absceso Hepático no
Amebiano
Amebiano
Metronidazol Tratamiento etiológico
15. DIAGNÓSTICO INMAGENOLÓGICO
Ecografía:
- Bajo costo, fácil accesibilidad.
- Diagnóstico y terapéutico.
- Ubicación, tamaño y número de abscesos.
- Sensibilidad 95 – 100% en colecciones ≥ 1.5 cms.
- Dificultad cuando la lesión está en formación.
22. TRATAMIENTO MÉDICO
Respuesta > 85% de los casos.
Metronidazol: 7 – 10 días
- 750 mgrs V.O TID
O
- 500 mgrs VIV QID
Tto. contra la infección luminal: recaída 10%
- Teclozán. - Iodoquinol.
- Furoato de diloxanida - Paromomycin.
23. TRATAMIENTO MÉDICO
Secnidazol 500 mgs c / 8 hs x 5 días
Tinidazol 600 mgrs c/12 hs ó
800 mgrs c/8 hs x 5 días
600 mgrs c/ 6 hs x 2 días,
Cloroquina luego
300 mgrs c/6 x 14 – 21 d
Iodoquinol 650 mgrs c/8 hs x 20 días
Paromomicina 500 mgrs c/8 hs x 7 días
Furoato de diloxanida 500 mgrs c/8 hs x 10 días
24. PUNCIÓN DIAGNÓSTICA Y TERAPEÚTICA
Criterios:
- Falla al tratamiento médico: 3 – 5 días
. Fiebre
. Dolor persistente.
- Tamaño > 5 cms o riesgo de ruptura inminente.
- Localización en lóbulo izquierdo.
- Distancia entre el absceso y el diafragma < 2.5 cms.
- Duda diagnóstica.
26. DRENAJE
Quirúrgico:
Percutáneo:
- No acceso al drenaje
- Aspiración > 250 cc percutáneo.
cuando se realizó la
- Abscesos muy grandes
1° punción.
con elevado riesgo de
ruptura.
27. PRONÓSTICO
Bueno.
Resolución por imágenes 6 meses.
- Rápida 3 meses 1/3 de los casos.
- Gradual 12 meses 60% de los casos.
- Rápida inicial y luego persistencia de la cavidad
> 19 meses 6%
Mortalidad < 1%.
28. FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
Múltiples abscesos. Encefalopatía.
Volumen del Bilirrubina > 3,5
absceso > 500 ml. mgrs / dl.
Derrame pleural Albúmina < 2 grs
derecho o elevación /dl.
del hemidiafragma. Hb < 8 gr/dl
Diabetes Mellitus.
29. PREVENCIÓN
No existen fármacos profilácticos.
Medidas de saneamiento ambiental.
Modificación de las prácticas sexuales.
Vacuna.
32. PATOGENESIS
Sin embargo las
El hígado recibe células de Kuffer en el
Esto incrementa la
sangre de la sinusoide, cumplen
susceptibilidad a
circulación sistémica eficientemente su
infecciones
y portal función y las
infecciones son raras.
33. El lóbulo hepático derecho
es mas afectado que el
lóbulo izquierdo, se atribuye
a consideraciones
anatómicas
El lóbulo derecho recibe
sangre de la vena porta y de
mesentérica superior, el
izquierdo lo recibe de la
mesentérica inferior y de la
esplenica
34. ETIOLOGÍA
Tres grupos de bacterias:
- Cocos Gram + (estafilococos, estreptococos 37%)
- Eneterobacterias (E. coli 33%, Klebsiella
18%, enterobacter, Proteus)
- Anaerobios (B. fragilis y Clostridium)24%
Polimicrobianos 40 – 60%.
Mas frecuentes: E. coli, Klebsiella
pneumoniae, Enterococo.
Diabéticos – SIDA – Qx Hongos.
Odontológico – Endocarditis Estafilococos
35. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Insidiosa < 2 semanas 25%:
Dolor en HD Hepatomegalia
Fiebre 92%. Ictericia
Sudoración nocturna.
Vómitos.
Anorexia.
Pérdida de peso.
36. LABORATORIO
Leucocitosis con neutrofilia.
Anemia normocitica.
VSG y Proteína C Reactiva.
Fosfatasa Alcalina elevadas (70 – 90%).
Prolongación del TP.
Hiperbilirrubinemia 50%.
AST elevada 45%.
Hemocultivos positivos 30 – 50%
37. DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
Rx simple de abdomen:
- Niveles hidroaéreos
dentro del absceso.
- Elevación del hemidiafragma derecho.
- Derrame pleural.
38. DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
Ecografía:
- Método de elección.
- Sensibilidad 85 – 95% en absceso > 2cm.
- Lesión hipoecogénica con bordes irregulares.
- Presencia de microburbujas o puntos
hiperecogénicos difusos dentro de la cavidad.
- Permite la aspiración.
39. DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
TAC:
- Método preferido en postoperatorio.
- Sensibilidad 95 - 100% en absceso < 1.5cm.
- Determinar otras patologías intraabdominales.
- Permite guiar la aspiración.
43. DRENAJE QUIRÚRGICO
Falla del antibioticoterapia + drenaje percutáneo.
Peritonitis.
Patología quirúrgica asociada.
Abscesos tabicados.
Abscesos de gran viscosidad.
Abscesos múltiples y grandes (> 6 cms).
Abscesos en lóbulo izquierdo.
44. FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
Edad > 60 años.
Urea > 20 mgr/dl.
Creatinina > 2 mgr/dl.
Bilirrubina total > 2 mgr/dl.
Albúmina < 2,5 gr/dl.
Comorbilidad.
45. Caracteríticas Amebiano Piógeno
Historia Viaje - Diarrea Trauma reciente
Leucocitosis Moderada Elevada
Hemocultivo Negativo Positivo
Serologia Positiva Negativa
Aspirado Similar a pasta de Espeso, purulento
anchoas
Olor No Si
Organismos Amebas Bacterias
Cultivo Negativo Positivo