TRM CASO CLINICO.pptx

Ministerio de Salud Pública
PRESENTACIÓN
DE CASO
CLÍNICO

EL “TIEMPO ES MÉDULA”
EN TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR

DATOS PERSONALES
• MASCULINO 31 AÑOS
• RESIDENCIA: FLOR DE BASTIÓN
• OCUPACIÓN: COMERCIANTE
• FECHA DE INGRESO: 05-06-2023 16:21:05 PM
ANTECEDENTES PATOLÓGICO PERSONALES
• NO REFIERE

ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE QUE APROXIMADAMENTE 60 MINUTOS
PREVIO INGRESO, MIENTRAS SE ENCONTRABA EN LA
VIA PUBLICA, RECIBE AGRESION POR ARMA DE FUEGO
CON TRAUMA A NIVEL DE REGION ESCAPULAR
DERECHA LO QUE LE PRODUCE INTENSO DOLOR 9/10
EVA Y HERIDA SANGRANTE, TRASLADADO A NUESTRA
CASA DE SALUD POR CUERPO DE BOMBEROS.

EXAMEN FISICO
TA 112/60 MMHG
FC 110 LPM
FR 23 RPM
T 36°C
SATO2 90%
FIO2 21%
REACCION PUPILAR SI
TRANSPORTE SIN MEDIDAS DE INMOVILIZACIÓN

EXAMEN FISICO
• NEUROLOGICO: DESPIERTO, CONSCIENTE Y ORIENTADO EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA, GLASGOW 15/15, PUPILAS
ISOCORICAS FOTOREACTIVAS, NORMOCEFALICO.
• TORAX: ELASTICIDAD EXPANSIBILIDAD CONSERVADA, A NIVEL DE ESCAPULA DERECHA ORIFICIO DE ENTRADA POR
ARMA DE FUEGO, SIN ORIFICIO DE SALIDA.
• CARDIOVASCULAR: HEMODINAMIA ESTABLE SIN VASOPRESORES CON TA 106/68 MMHG CON FRECUENCIA
CARDIACA 88 LATIDOS.
• RESPIRATORIO: ADECUADA MECANICA VENTILATORIA, MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO EN CAMPO
PULMONAR DERECHO.
• DIGESTIVO: ABDOMEN SUAVE DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION RUIDOS PRESENTES
• RENAL: DIURESIS PRESENTE POR SONDA VESICAL
• INFECCIOSO: AFEBRIL
• EXTREMIDADES: NO EDEMAS PULSOS DISTALES PRESENTES, PARESTESIAS DE MIEMBROS INFERIORES
60 MINUTOS
**IDG: HERIDA POR ARMA DE FUEGO
**PLAN: SE COLOCAN 2 VÍAS Y SONDA NASOGASTRICA, SS0.9%1000 ML EN BOLO

COMPLEMENTARIOS
• TAC DE TORAX: HEMOTORAX DERECHO
60 MINUTOS

COMPLEMENTARIOS
• TAC: COLUMNA DORSAL SE EVIDENCIA FRACTURA DE COMPONENTE POSTERIOR DE VERTEBRA DORSAL 2, CON COMPROMISO DE LAMINA ADEMAS DE
OCUPACION DE CANAL CON ESQUIRLAS OSEAS, PROBABLE POSIBILIDAD DE FISTULA DE LCR CONTENIDA
60 MINUTOS

LABORATORIOS
MARACADOR 05-06-2023 06-06-2023
LEUCOCITOS 6.55 MM3 8.82 MM3
SEGMENTADOS 71.6 % 88.40 %
LINFOCITOS 17.8 % 6 %
HEMOGLOBINA 13.4 G/DL 12.50 G/DL
HEMATOCRITO 38.2 % 36.50 %
PLAQUETAS 176 10³/UL 126 10³/UL
CREATININA 0.70 MG/DL 0.50 MG/DL
NA 146.6 MEQ/L 141.5 MEQ/L
K 3.22 MEQ/L 3.88 MEQ/L
CL 110.53 MEQ/L 111.69 MEQ/L
CPK 445 U/L 1590 U/L
CKMB 37.8 U/L 57.24 U/L
GSA PH: 7.30, PCO2 35, PO2 147, LACTATO 1.7, HCO3
17.2, SATO2 99%, FIO2 28%
ACIDOSIS METABOLICA, ANGAP 18.8 MEQ/L
PH: 7.21, PCO2 41, PO2 176, LACTATO 3.3,
HCO3 16.4, SATO2 99%, FIO2 21%
ACIDOSIS METABOLICA, ANGAP 13.6 MEQ/L
NO SE CUENTA CON REACTIVO DE GLUCOSA, UREA

INDICACIONES
• MEDIDAS GENERALES
• MONITOREO CONTINUO
• CONTROL DE SIGNOS VITALES
• CONTROL DE INGESTA Y EXCRETA
• DIURESIS HORARIA
• CONTROL DE GLICEMIA CADA 6 HORAS
• CUIDADOS DE ENFERMERIA
• NOVEDADES
• OXIGENO POR RAZONES NECESARIAS
• FLUIDOS Y MEDICACIÓN:
• CLORURO DE SODIO AL 0.9% 1000 ML +20 ML CLORURO DE POTASIO PASAR IV 84 ML HORA
• CLORURO DE SODIO AL 0.9% 100 ML + 1 MG FENTANIL PASAR IV 10 ML HORA
• OMEPRAZOL 40 MG IV CADA DIA
• METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8 HORAS

REVALORACION: 19:54 PM
• SE SOLICITA VALORACIÓN POR CIRUGIA GENERAL
3 HORAS 23 MINUTOS
REVALORACION: 00:23 AM 8 HORAS
PACIENTE CON PARAPARESIA DE MIEMBROS INFERIORES AL EXAMEN FÍSICO, CON LESION RAQUIMEDULAR, ASIA A,
DERMATOMA T9, AUTONOMIA VENTILATORIA, TACTO RECTAL SIN RESISTENCIA DE ESFINTER ANAL, SE DECIDE AGREGAR
CORTICOIDES EN CARGA E INFUSIÓN
• METILPREDNISOLONA (30MG/KG) 2700 MG IV EN 30 MINUTOS
• METILPREDNISOLNA (5.4 MG/KG) 2100MG DILUIDO EN 100ML DE CLORURO DE SODIO A PASAR A 3.5 MG/KG/MIN
INFUSION CONTINUA
• SE TRAMITA REFERENCIA A TERCER NIVEL

RESPUESTA CIRUGIA 03:30 AM
11 HORAS
SE EVALUA IMAGENES TOMOGRAFIA SIMPLE DE TORAX CORTE AXIAL VENTANA PULMONAR, EVIDENCIANDO
LESION CONTUSA A NIVEL APICAL DE HEMITORAX DERECHO, NO SE LOGRA VISUALIZAR HEMOTORAX NI
NEUMOTORAX, AGREGAR ANTIBIOTICOTERPIA POR RIESGO A INFECCION DE LESIONES CONTUSAS, EN CORTE
DE RECONSTRUCCION A NIVEL DE VERTEBRA C7 T1 LESION A NIVEL DEL CUERPO VERTEBRAL
MULTIFRAGMENTARIA, NEUROLOGICO SENSIBILIDAD Y MOTOR AFECTADOS POR TRAUMA A NIVEL DE
MIEMBROS INFERIORES, REFIERE GRAN DOLOR A NIVEL DE LESION MEDULAR, APESAR DE ESTAR CON
INFUSION DE FENTANILO. PLAN TOMOGRAFIA DE CONTROL EN ANTIBIOTICOTERAPIA 72 HORAS
• AMPICILINA + SULBACTAM 1.5 GR IV CADA 6 HORAS

06/06/2023 17:17 PM
25 HORAS
NEUROCIRUGÍA:
SE SOLICITA PREPARAR PARA QUIROFANO 07/06/23: NPO A PARTIR DE LAS 9 PM, HIDRATACIÓN PARENTERAL, PROTECTOR
GASTRICO, CONSENTIMIENTO INFORMADO EN CARPETA PARA LAMINECTOMIA TOTAL DE D2 + LIMPIEZA QUIRURGICA, 3
HORAS DURACION DE PROCEDIMIENTO, SOLICITAR 3 UD DE CONCENTRADO GLOBULAR PARA ACTO QUIRURGICO,
ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILACTICA, ANTIHEMETICOS Y ANALGESICOS. EN CASO DE PERSISTIR VOMITOS OMITIR
CORTICOIDES POR EL ALTO INDICE DE HEMORRAGIAS DIGESTIVAS POR PERSISTIR EL RIESGO GASTROEROSIVO.
PASA A OBSERVACIÓN

07/06/2023 07:24 AM
39 HORAS
NOTA PREQUIRURGICA: SE RECIBE EN CENTRO QUIRURGICO A PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 31 AÑOS DE EDAD SIN
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES NI QUIRURGICOS ALERGIAS NO REFIERE, BAJO EL DIAGNOSTICO DE: S220
FRACTURA DE VERTEBRA TORACICA / SINDROME RAQUIMEDULAR DORSAL, MOTIVO POR EL QUE SE PROGRAMA
PROCEDIMINETO PARA: LAMINECTOMIA DE T2 + LIMPIEZA QUIRURGICA / UTILIZACION DE ARCO EN C. AL MOMENTO
PACIENTE SE ENCUENTRA: NEUROLOGICO: DESPIERTO CONCIENTE ORIENTADO EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA CON
GLASGOW 15 PUNTOS, PUPILAS ISOCORICAS FOTOREACTIVAS, ALGICO POR LO QUE CONTINUA CON INFUSION DE
FENTANILO PRESENTA LESION RAQUIMEDULAR ESCALA DE ASIA A DERMATOMA T9 PARAPLEJIA-HEMODINAMICAMETNE
NORMOTENSO SIN VASOPRESORES, SIGNOS VITALES: TENSION ARTERIAL 120/70 MM/HG, FRECUENCIA CARDIACA 69
LATIDOS POR MINUTO, FRECUENCIA RESPIRATORIA 19 RESPIRACIONES POR MINUTO, SATURACION DE OXIGENO 98%,
TEMPERATURA 36 GRADOS. PLAN// PASE A QUIROFANO AL LLAMADO
07/06/2023 09:23 AM 41 HORAS
NOTA DE CIRUGIA GENERAL: SE SOLICITA VALORACION PARA RECOLOCACION DE VIA CENTRAL Y TUBO DE TORAX: 1. BAJO
NORMAS DE ASEPSIA DE ANTISEPSIA, SE PROCEDE A COLOCAR VIA CENTRAL, SIN COMPLICACIONES, SE COMPRUEBA
RETORNO Y SE VERIFICA LA MISMA CON RX (ARCO EN C). 2. BAJO NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA, SE PROCECE A
COLOCAR TUBO DE TORAX, SIN COMPLICACIONES, SE COMPRUEBA COLOCACION DEL MISMO MEDIANTE RX (ARCO EN C).

07/06/2023 14:48 PM
46 HORAS
PACIENTE MASCULINO, QUIEN ENTRA A QUIROFANO QUE PROVIENE DE EMERGENCIA AREA DE CHOQUE CON
DIAGNOSTICO DE FRACTURA DE VERTEBRA TORACICA SINDROME RAQUIMEDULAR DORSAL (S220), EN CONDICIONES
CLINICAS INESTABLES CON SOPORTE DE OXIGENO 6 LITROS CON SATURACION DE 94%, CON VIA CENTRAL SUBCLAVIA
IZQUIERDA POR LO QUE SE PROCEDE A LA COLOCACION DE MEDICAMENTOS PARA INICIAR ANESTESIA GENERAL,
VISUALIZANDO VIA AREA DIFICIL, MALAMPATI III/IV, DISTANCIA TIROMENTONIANA MENOR A 3 CM, CIRCUNFERENCIA
CERVICAL MAYOR A 40 CM, DE DIFICIL VENTILACION, SE SOLICITA EN EL TRANSQUIRURGICO UNA RADIOGRAFIA DE LA VIA
CENTRAL YA QUE ESTABA UTILIZANDO RX PARA EL PROCEMIENTO QUIRURGICO, ENCONTRANDOSE CON LA NOVEDAD QUE
LA VIA CENTRAL SE ENCONTRABA NO FUNCIONAL, ACODADA, NO PERMEABLE, DE EMERGENCIA SE RECANALIZÒ AL
PACIENTE CON DOS VIAS PERIFERICAS DONDE SE PUDO INICIAR TERAPIA DE RESCATE POR REALIZAR PARADA
RESPIRATORIA, SE EVIDENCIÓ DESATURACION MAS BRADICARDIA, RECUPERANDO LA HEMODINAMIA EN MINUTOS. CABE
RECALCAR QUE EL PACIENTE RECIBIÒ TRATAMIENTO ADECUADO DURANTE EL TRANSQUIRURGICO ESTABILIZANDO AL
PACIENTE, INTUBACION EXITOSA, SE SOLICITÒ POR PARTE DE CIRUGÌA GENERAL LA RECOLOCACION DE VIA CENTRAL Y
COLOCACION DE TUBO DE TORAX POR EVIDENCIARSE NEUMOHEMOTORAX IZQUIERDO. AL MOMENTO DE LA SALIDA DE
QUIROFANO SE TRASLADA AL PACIENTE INTUBADO EN CONDICIONES CLINICAS DE CUIDADO Y CON PRONOSTICO
RESERVADO, BAJO VENTILACION MECANICA CON FRECUENCIA CARDIACA: 95 LATIDOS POR MINUTO, SATURACION DE
OXIGENO: 97%, PRESION ARTERIAL: 110/75 MM/HG. CON DIURESIS TOTAL DURANTE EL TRANSQUIRURGICO DE 500 ML,
TIEMPO DE CIRUGIA 2 HORAS 50 MINUTOS Y TIEMPO DE ANESTESIA 4 HORAS 10 MINUTOS, SE ENTREGA EL PACIENTE EN
EL AREA DE CUIDADOS INTENSIVOS PARA MANEJO CLINICO Y EN ESPERA DE NOVEDADES.

COMPLEMENTARIOS
51 HORAS

07/06/2023 19:36 PM
51 HORAS
INGRESA A TERAPIA INTENSIVA: INESTABLE HEMODINAMICAMENTE
DIAGNÓSTICO: TRAUMA PENETRANTE DE TORAX POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO *TRAUMA RAQUIMEDULAR A NIVEL DE T2
*FRACTURA DE ESCÁPULA DERECHA *HEMOTORAX DERECHO *NEUMOTORAX IZQUIERDO *SHOCK OBSTRUCTIVO
• CIRUGIA COLOCA TUBO DE TORA DERECHO CON EVIDENCIA DE HEMOTORAX DE APROXIMADAMENTE 30 CC
• INDICACIONES: NPO HASTA SEGUNDA ORDEN. CUIDADOS ENFERMERÍA: CONTROL SIGNOS VITALES, CONTROL INGRESOS EGRESOS,
ELEVAR CABECERA 35 GRADOS, ASPIRACIÓN DE SECRECIONES PRN, CUIDADOS DE VIA AÉREA, BALANCE HÍDRICO, CURVA TÉRMICA,
HIGIENE DIARIA, PREVENCION ULCERAS, TORMBOPROFILAXIS MECÁNICA
• INFUSIONES: LACTATO DE RINGER 2-3 ML/KG SI HEMODINAMIA LO REQUIERE -DEXTROSA 5% 100 CC EN AGUA NOREPINEFRINA16 MG
IV 0.01-1 MCG/KG/MIN - CLORURO DE SODIO 0,9% 100 CC EN AGUA ROCURONIO 200 MG IV 0,7 MCG/KG/H AJUSTE DOSIS RESPUESTA -
PROPOFOL 2.5 MG/KG/H AJUSTE DOSIS RESPUESTA - CLORURO DE SODIO0,9% 100CC FENTANILO 4 UCG/KG/H - CLORURO DE SODIO
0,9% 100 CC MAS METILPREDNISOLONA 2100 MG IV EN 24H DIA 3
• MEDICACIÓN: OMEPRAZOL 40 MG IV QD, PARACETAMOL 1 GR IV QD, CONSIDERAR ATROPINA 0,5 MG SI FC MENOR 50 O DOPAMINA EN
BIC
• CONTROL LABORATORIO. SEGUIMIENTO DE CIRUGÍA GENERAL. SEGUIMIENTO NEUROCIRUGÍA

08/06/2023 12:10 PM
68 HORAS
LOGRA DESTETE DE VASOPRESOR, SE INICIA WEANNING VENTILATORIO
NEUROCIRUGÍA 14:27 PM 70 HORAS
VENTILACIÓN MECÁNICA MEDIANTE INTUBACION OROTRAQUEAL, GLASGOW 9/15 PUNTOS, AO3 RV1 RM6,PARAPLEJIA Y
BIPARESIA III/V
• GABAPENTINA 300MG VO CADA 12H.
08/06/2023 18:50 PM 74 HORAS
EXTUBACION ENDOTRAQUEAL, SE COLOCA MASCARA DE OXIGENO A 6 LPM

COLUMNA Y
TRAUMA
MEDULAR

OBJETIVOS

• CONOCER LA ANATOMIA Y LA FISIOLOGÍA BÁSICA DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
• CONOCER LA EVALUACIÓN APROPIADA DE UN PACIENTE CON LESIÓN DE LA
MÉDULA SOSPECHA Y LA DOCUMENTACIÓN DE LA LESIÓN.
• IDENTIFICAR LOS TIPOS COMUNES DE LESIONES DE LA MÉDULA Y LAS
CARACTERÍSTICAS RADIOLOGICAS QUE AYUDAN A IDENTIFICARLOS.
• DESCRIBIR EL TRATAMIENTO ADECUADO DE LOS PACIENTES CON LESIONES DE
LA MÉDULA DURANTE LAS PRIMERAS HORAS DESPUÉS DE LA LESIÓN.
• DETERMINAR LA DISPOSICIÓN APROPIADA DE LOS PACIENTES CON TRAUMA
DE COLUMNA VERTEBRAL.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Brown CV, Antevil JL, Sise MJ, et al. Espiral de tomografía computarizada para el diagnóstico de la columna cervical, torácica,
lumbar y fracturas de la columna: su tiempo ha llegado. J Trauma 2005; 58 (5): 890- 895; 895-896 discusión.

ANATOMIA DE LA MEDULA ESPINAL
Brown CV, Antevil JL, Sise MJ, et al. Espiral de tomografía computarizada para el diagnóstico de la columna cervical, torácica, lumbar y fracturas de la
columna: su tiempo ha llegado. J Trauma 2005; 58 (5): 890- 895; 895-896 discusión.

Como JJ, Diav JJ, Dunham CM, et al. directrices de gestión de la práctica para la identificación de las lesiones de la columna cervical
después de un trauma: Actualización de la Asociación del Este de Cirugía de Trauma comité de directrices de gestión de la
práctica. J Trauma 2009; 67: 651-659.

DERMATOMAS
Como JJ, Diav JJ, Dunham CM, et al. directrices de gestión de la práctica para la identificación de las lesiones de la columna cervical después de un
trauma: Actualización de la Asociación del Este de Cirugía de Trauma comité de directrices de gestión de la práctica. J Trauma 2009; 67: 651-659.

MIOTOMAS
Como JJ, Diav JJ, Dunham CM, et al. directrices de gestión de la práctica para la identificación de las lesiones de la columna cervical después de un trauma: Actualización de la
Asociación del Este de Cirugía de Trauma comité de directrices de gestión de la práctica. J Trauma 2009; 67: 651-659.

SHOCK NEUROGENICO/ SCHOCK MEDULAR
• PERDIDA DEL TONO VASOMOTOR Y DE LA INERVACION SIMPATICA DEL
CORAZON
• LA PERDIDA RESULTANTE DEL TONO VASOMOTOR PRODUCE VASOLITACION
DE LOS VASOS VICERALES Y PERIFERICOS, ACUMULACION DE SANGRE Y
POSTERIOR A ESTO HIPOTENSION.
• DESCARTAR SHOCK HIPVOLEMICO
• SHOCK MEDULAR: PERDIDA DEL TONO MUSCULAR Y PERDIDA DE LOS
REFLEJOS
• PRINCIPAL PREOCUPACION DEBER SER LA POSIBLE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA.
• INCAPACIDAD PARA PERCIBIR EL DOLOR PUEDE ENMASCARAR LESION
POTENCIALMENTE GRAVE.
Guly HR, Bouamra O, Lecky FE. La incidencia de shock neurogénico en pacientes con lesión de la médula espinal aislada en el servicio de
urgencias. Resucitación 2008; 76: 57-62.

DOCUMENTACION DE LESIONES DE LA
MÉDULA ESPINAL
NIVEL:
• SE REFIERE EL NIVEL
VERTEBRAL ESPECIFICO EN EL
QUE SE HA PRODUCIDO EL
DAÑO.
• EL TERMINO NIVEL SENSORIAL
SE UTILIZA CUANDO SE HACE
REFERENCIA AL SEGMENTO
MAS CAUDAL DE LA MEDULA
ESPINAL CON FUNCION
SENSORIAL NORMAL.
Kirshblum S, Waring W tercera. Versiones de las Normas Internacionales de Clasificación Neurológica de la lesión de la médula espinal. Phys
Med Rehabil Clin N Am 2014; 25 (3): 505-517.

SEVERIDAD DEL DEFICIT NEUROLÓGICO
• PARAPLEJIA IMCOMPLETA O COMPLETA
• TETRAPLEJIA INCOMPLETA O COMPLETA
Guly HR, Bouamra O, Lecky FE. La incidencia de shock neurogénico en pacientes con lesión de la médula espinal aislada en el
servicio de urgencias. Resucitación 2008; 76: 57-62.

SINDROMES DE LA MEDULA ESPINAL
SINDROME DE LA MEDULA
CENTRAL:
• SE PRODUCE DESPUES DE UNA
LESION DE HIPEREXTENSION
EN UN PACIENTE CON
ESTENOSIS DEL CANAL
CERVICAL PREEXISTENTE.
• PUEDE OCURRIR CON O SIN
FRACTURA DE COLUMNA
CERVICAL

SINDROME MEDULAR ANTERIOR
• DAÑO MOTOR DE LAS
VIAS SENSORIALES EN LA
PARTE ANTERIOR DE LA
MEDULA
• PARAPLEJIA Y PERDIDA
BILATERAL DEL DOLOR Y
SENSACION DE LA
TEMPERATURA.
• CONSERVA
SENSIBILIDAD DE
COLUMNA DORSAL
INTACTA
• PEOR PRONOSTICO

TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES DE LA
MÉDULA- Fracturas de columna cervical.
• ATLANTOOCCIPITAL
DISLOCACION
• ATLAS C1
FRACTURA
• C1 ROTARY
SUBLUXACION
Brown CV, Antevil JL, Sise MJ, et al. Espiral de tomografía computarizada para el diagnóstico de la columna cervical, torácica, lumbar y
fracturas de la columna: su tiempo ha llegado. J Trauma 2005; 58 (5): 890- 895; 895-896 discusión.

FRACTURA DE ODONTOIDES
• 60% FRACTURAS
DE C2
3. Brown CV, Antevil JL, Sise MJ, et al. Espiral de tomografía computarizada para el diagnóstico de la columna cervical, torácica, lumbar y

FRACTURA DEL AHORCADO

FRACTURAS DE LA COLUMNA
TORÁCICA

FRACTURAS COLUMA TORACOLUMBAR
• SON CONSECUENCIA DE
UNA COMBINACION DE
HIPERFLEXION AGUDA Y
ROTACION
• CUANDO EL DAÑO ES A
NIVEL DE L1: DISFUNCION
DEL INTESTINO Y VEJIGA,
DISMINUCION DE LA
FUERZA Y SENSIBILIDAD EN
EXTREMIDADES
INFERIORES.

HERIDAS PENETRANTES
• DAN LUGAR A UN DEFICT
NEUROLOGICO COMPLETO
• POR LO GENERAL SON
ESTABLES
• TRASNFERENCIA DE ENERGIA A
UN MISIL A VELOSIDAD ALTA

EVALUACION RADIOLOGICA –Columna
Cervical
Hoffman JR, Segadora WR, Wolfson AB, et al. Validez de una serie de criterios clínicos para descartar lesiones de la columna cervical en
pacientes con traumatismo cerrado. Nacional de Emergencia X-Radiografía Utilización Grupo de Estudio. N Engl J Med 2000; 343: 94-99.

• MDCT: DESDE EL OCCIPUCIO A T1
• RADIOGRAFIAS AP Y LATERAL DESDE
EL OCCIPUCIO A T1 Y VISTAS
ODONTODIDEAS DE BOCA ABIERTA.
• VISTA ODONTOIDEA DE BOCA
ABIERTA DEBE INCLUIR TODO LA
APOFISIS ODONTOIDEA E IMAGENES
DE IZQUIERDA Y DERECHA DE C1 Y C
2.
• PACIENTES CON DOLOR EN CUELLO Y
RADIOGRAFIA NORMAL DEBEN SER
EVALUADOS POR RM.
• RM HERRAMIENTA MAS SENSIBLE
PARA LA INDENTIFICACION DE LESION
DE TEJIDOS BLANDOS
Hoffman JR, Segadora WR, Wolfson AB, et al. Validez de una serie de criterios clínicos para descartar lesiones de la columna cervical en
pacientes con traumatismo cerrado. Nacional de Emergencia X-Radiografía Utilización Grupo de Estudio. N Engl J Med 2000; 343: 94-99.

COLUMNA TORÁCICA Y LUMBAR
• MDCT COMO MODALIDAD DE CRIBADO
INICIAL
• LA TC UTIL EN LA DETECCION DE
FRACUTAS DE ELEMENTOS POSTERIORES (
PEDICULO, LAMINAS Y APÓFISIS
ESPINOSAS).
• EN FRACTURAS POR ESTALLIDO
NECESARIO RECONSTRUCCION CORONAL
Y SAGITAL.
Holmes JF, Akkinepalli R. tomografía computarizada frente a la radiografía simple para detectar el lesión de la columna cervical: un meta-
análisis. J Trauma 2005; 58 (5): 902-905.

GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO-
Restricción de movimiento espinales
• EVITAR MOVIMIENTO VERTEBRAL DE CUALQUIER
PACIENTE CHASTA QUE SE DESCARTE LA FRACTURA.
• PACIENTE EN POSICION SUPINA SIN ROTACION O
FLEXION DE LA COLUMNA VERTEBRAL SOBRE
SUPERFICE FIRME
Hurlbert RJ. Estrategias de intervención médica en el tratamiento de la lesión medular aguda. Spine 2006; 31 (Supl 11): S16-S21; discusión
S36.

MANIOBRA LOGROLL
Inaba K, Nosanov L, Menaker J, et al. Prospect- derivación ive de una regla de decisión clínica para la evaluación columna dorsolumbar tras un traumatismo contuso: Una
Asociación Latina de Cirugía de Trauma ensayos multi-institucionales de Grupos de Estudio. J Trauma 2015; 78 (3): 459-465.

LIQUIDOS INTRAVEOSOS
• ANTE LA SOSPECHA DE HEMORRAGIA ACTIVA E HIPOTENSION SE DEBE
CONSIDERAR POSIBLE SCHOCK NEUROGENICO.
• PRESION ARTERIAL DE FLUIDO QUE NO MEJORA DESPUES DE FLUIDOS Y SIN
SITIOS DE HEMORRAGIA: CONSIDERAR VASOPRESORES.
• PACIENTES CON SHOCK NEUROGENICO Y LIQUIDOS EN EXCESO: EDEMA
PULMONAR
• VIGILAR DIURESIS
Hurlbert J, Hadley MN, Walters BC, et al. La terapia farmacológica para la lesión medular aguda. Neurocirugía 2013; 72 (Suppl 2): 93-105.

FARMACOS:
• TRM de menos de 3 horas de evolución: Metilprednisolona 30 mg/Kg/dosis en
bolo seguido de una infusión de 5,4 mg Kg/hora por 24 horas (esquema Nascis
II).
• TRM entre 3 y 8 horas de evolución: Metilprednisolona 30 mg/Kg/ dosis en
bolo seguido de una infusiónde 5,4 mg/ Kg/hora por 48 horas.
• TRM de más de 8 horas de evolución: no se justifica el uso de corticoides.
Hurlbert J, Hadley MN, Walters BC, et al. La terapia farmacológica para la lesión medular aguda. Neurocirugía 2013; 72 (Suppl 2): 93-105.

TRANSFERIR
• PACIENTES CON FRACTURAS DE COLUMNA O DEFICIT NEUROLOGICO DEBEN
SER TRANSFERIDOS PARA ATENCION DEFINITIVA
• ASEGURAR LA VIA AEREA SI FUERA NECESARIO ANTES DEL TRASLADO
• EVITAR DEMORAS INNECESARIAS

Gracias

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