Medicina forense generalidades

1. MEDICINA LEGAL Y FORENSE.

2. • MEDICINA LEGAL: Es la disciplina o especialidad médica que encuadra
en las normas jurídicas vigentes, con métodos, técnicas y
procedimientos específicos, trata de dar respuesta a las cuestiones de
naturaleza médica, que se plantean en el ámbito del Derecho.

3. •NOTA: la siguiente ponencia presenta imágenes reales
de cadáveres, se recomienda discreción y seriedad. Las
imágenes son para cuestiones demostrativas a los
tópicos y para funciones académicas.

4. Medicina:
La medicina integra el conjunto de conocimientos de las ciencias
biológicas, tiene como objeto el hombre y puede definirse como el
“conjunto de conocimientos con postulados universales integrados a un
sistema orgánico destinados a prevenir enfermedades y a la
recuperación de la salud de las personas”. Sin desconocer su raíz y
orígenes en la Biología, la Medicina se vincula con las Ciencias del
Deber Ser ingresando por ello en el campo social ya que el hombre es
un ser biopsicosocial.

5. TRAUMATOLOGÍA.

6. Definición de traumatología:
• Estudia los aspectos médico legales de los traumatismos en el ser humano.
• Trauma: se debe entender por la violencia exterior que actúa sobre el
cuerpo humano.
• Traumatismo: es la alteración anatómica o funcional que dicha violencia
causa en el organismo.
• Lesión: desde el punto de vista médico, lesión es sinónimo de traumatismo.
Desde una perspectiva jurídica, lesión es un daño en el cuerpo o en la salud
causado sin ánimo de matar.
• “toda alteración anatómica o funcional que una persona causa a otra, sin
ánimo de matarla, mediante el empleo de una fuerza exterior”.
• Daño: menoscabo que por su acción de otro recibe en la persona o en los
bienes”.

7. Trauma mecánico:
• Es causado por la transferencia de energía de un objeto externo en
movimiento hacia los tejidos en estado de reposo. El cuerpo humano
absorbe usualmente esta energía, ya sea por elasticidad de sus tejidos
blandos o por la rigidez de su estructura ósea. Cuando la intensidad
de a fuerza aplicada excede la capacidad de los tejidos para adaptarse
o resistir, se produce un traumatismo.

8. Trauma térmico:
• En sus efectos
generales, la
energía térmica
daña centros
vitales en el
sistema nervioso
central,
mientras que
sus efectos
locales lesiona
vasos
sanguíneos y
tegumentos.

9. Trauma eléctrico:
• La energía eléctrica tiene
como factor determinante de
su acción nociva la intensidad,
la cual, a su vez, depende en
la relación directa de la fuerza
electromotriz (voltaje) y de la
resistencia en relación
inversa.

10. Trauma químico:
• Los tóxicos pueden tener un efecto local sobre mucosas, que es el
efecto cáustico, y un efecto sistémico luego de que son absorbidos,
después de ser difundidos por la circulación.

11. CONTUSIONES.
• Son traumatismos producidos por cuerpos romos es decir SIN FILO.
Pueden ser producidos por PERCUSIÓN, TRACCIÓN, FRICCIÓN O
PRESIÓN.

12. CONTUSIONES SIMPLES.

13. APERGAMINAMIENTO.
• Es un traumatismo con aspecto de pergamino.
• Características: De tono pardo amarillento y sin reacción inflamatoria
circundante.
• Se produce por fricción tangencial.
• Desprende el estrato córneo de la dermis.
• La linfa se coagula en la superficie de la piel y da la tonalidad pardo
amarillenta.

14. EXCORIACIÓN.
• También es una lesión superficial de la
piel, el agente actúa por fricción y puede
desprender la epidermis y llegar hasta la
dermis. Contusión dermoepidérmica.
• Características: tiene una tonalidad
pardorojiza. Suelen de disposición lineal
(en forma de líneas) se encuentran
comúnmente en las partes salientes del
cuerpo o saliencias óseas. Es
característica la costra.

15. IMPORTANCIA MÉDICO LEGAL.
• Hace sospechar de lesiones internas.
• Indica la dirección de la fuerza aplicada (fricción).
• Puede exhibir el patrón del objeto causante de la
lesión.
• Puede contener pelos, fibras, arenas, tierra, hierba,
que nos sirven para identificar el agente o el lugar o
sitio.

16. • Variantes: Estigmas ungueales.
• Los arañazos se producen por la acción tangencial de la uña y es
alargado, delgado y más o menos profundo.
• El rasguño se debe a que la uña profundiza y se desliza a lo ancho, es
larga, con borde inicial convexo y final cóncavo.

17. EQUIMOSIS.
• Es una lesión comúnmente
conocida como “moretón” y
consiste en un derrame de
sangre (hemorragia) en los
tejidos subcutáneos, y se
transparenta en la piel como
una mancha.
• Existe una equimosis
determinada como Lesión
patrón la cual reproduce la
forma del agente contundente.
Pueden ser marcas de llanta o
también la Sugilación.

18. • Evolución de la equimosis.

19. IMPORTANCIA MÉDICO LEGAL.
-confirmar que se trata de una lesión antemortem.
-establecer la edad de la equimosis dependiendo de su
coloración.
-puede reproducir con frecuencia la forma del agente
contundente.

20. • HEMATOMA: es una acumulación de sangre, consiste en que la sangre se
aloja en un espacio que ha formado un abultamiento y un cambio de color.
• BOLSA SANGUÍNEA: es un hematoma subcutáneo más grande.

21. • DERRAMES CAVITARIOS:
• Hematoma intracraneal.
• Hemotórax.
• Hemopericardio.
• Hemoperioteneo.
• Hemartrosis.

22. HERIDAS CONTUSAS.
• Se le conocen también como heridas lacero-contusas, heridas laceradas o
laceroincisas. Es una solución de continuidad de la piel, por acción de un
agente contundente. Puede producirse por presión, percusión o tracción
del agente contundente.
• Carcaterísticas:
• Bordes: irregulares, deshilachados, despegados e infiltrados de sangre.
• Paredes: son de superficie irregular y presentan fibras de tejido conjuntivo,
filetes nerviosos y pequeños vasos sanguíneos que se extienden de una
pared a otra “puentes dérmicos”.
• Fondo: de profundidad desigual.

23. • Herida lineal: cuando el impacto es en dirección oblicua, que origina un
desplazamiento unidireccional de la energía cinética.
• Herida de forma estrellada: cuando el impacto es en dirección vertical que
provoca un desplazamiento radial y multidireccional de la energía.
• Enclavamiento y empalamiento.

24. CONTUSIONES COMPLEJAS.

25. MORDEDURAS: Es una lesión producida por los dientes. Los cuales
actúan por medio de la presión y la tracción.
La presión positiva consiste en pequeñas equimosis, excoriaciones y
pequeñas heridas contusas, dispuestas en dos líneas curvas opuestas
por su concavidad.
- Pueden ser eróticas.
- De agresión o defensa.
- Por autolesionismo.

26. APLASTAMIENTO.
• Es una lesión producida por la acción de
dos agentes que causan contusión sobre
puntos antagónicos de la superficie del
segmento corporal. Por lo general un
agente es inmóvil y debido a su mayor
superficie actúa como apoyo, mientras
que el otro origina el efecto de
compresión a causa de su peso.
• Si la presión se ejerce sobre el tronco, el
daño en la piel es mínimo, pueden
producirse equimosis, excoriaciones,
apergaminamiento. Lesiones internas
severas.

27. ARRANCAMIENTO O AVULSIÓN.
• Consiste en el desprendimiento total
o parcial de las partes blandas de
una región del cuerpo, producido
por la acción de un agente
contundente. Causa en la piel bordes
deshilachados, sección de diferentes
niveles en los músculos y los huesos
quedan al descubierto.
• En la piel cabelluda se llama Scalp.

28. AMPUTACIÓN.
• Es la separación de un miembro o
parte de él o de otra formación
saliente del cuerpo. El agente
contundente puede ser por presión o
tracción. El origen puede ser por
accidente, por lo común en accidentes
de tránsito terrestre (por
atropellamiento, tráiler, ferrocarriles).
Se completa la separación

29. DECAPITACIÓN.
• Es la separación de la cabeza del
resto del cuerpo. El agente actúa
por presión ejercida sobre el cuello,
en el que a su vez está apoyado en
un plano duro (pavimento, suelo,
vía férrea). Los bordes separados se
muestran deshilachados, músculos
seccionados a diferentes niveles,
vasos sanguíneos, colapsados y la
columna vertebral con sección
irregular.

30. ATRICIÓN.
• Es la división del cuerpo en
múltiples segmentos, los
cuales tienen relación
mediante estrechas bandas
de tejidos blandos. La acción
del agente puede ser por
medio de presión y tracción,
podría considerarse un grado
menor al descuartizamiento.

31. DESCUARTIZAMIENTO.
• Es la división del cuerpo en
segmentos que quedan
separados entre sí. Tiene
como sinónimos los
términos de
despedazamiento y
seccionamiento. El agente
contundente actúa por
presión y tracción. Tiende a
ser accidental y suicida
(atropellamientos
ferroviarios).

32. ACCIDENTES DE TRÁNSITO TERRESTRE.

33. ATROPELLAMIENTO.
• Es un tipo especial de violencia que se origina en el
encuentro entre un humano y un vehículo en movimiento.
• El peatón puede ser lesionado de 4 maneras distintas: de
frente, por el costado del vehículo, mientras el vehículo iba
en reversa y por el encuentro de dos vehículo. En el caso de
los automóviles, cuando el peatón es golpeado por el frente
del vehículo, puede originarse un cuadro lesional constituido
por cuatro fases que configuran el ATROPELLAMIENTO
completo. Pueden estar completas las fases o existir
ausencia de alguna.

34. ATROPELLAMIENTO COMPLETO.
1.- FASE DE CHOQUE:
2.- FASE DE CAÍDA.
3.- FASE DE ARRASTRE.
4.- FASE DE APLASTAMIENTO.

35. 1.- FASE DE CHOQUE: es el encuentro entre la víctima y el vehículo. La
localización de las lesiones depende de la altura del vehículo que entra
en contacto con la víctima.

36. • SUBFASE DE IMPACTO PRIMARIO:
corresponde al golpe que el vehículo asesta al
peatón. La víctima puede ser proyectada
hacia delante (movimiento de traslación) y
también rotar alrededor de su centro de
gravedad (movimiento de rotación).
• Cuando el impacto tiene lugar por debajo del
centro de gravedad la cabeza puede ir en
dirección al vehículo.
• Cuando el impacto ocurre a nivel central de
gravedad, el peatón saldrá en proyección.
• Las heridas comunes son producidas por
mecanismo de contusión por el parachoques
del vehículo.

39. FRACTURA TRIANGULAR DE TIBIA.

40. SUBFASE DE IMPACTO SECUNDARIO.
• Se produce cuando la velocidad del vehículo es
superior a los 20km. Puede decirse que el peatón
golpea al vehículo.
• Las lesiones son producidas por la cubierta del
motor, el parabrisas, los focos delanteros y partes
salientes del vehículo.
• Equimosis.
• Hematomas.
• Traumatismos craneoencefálicos.
• Generalmente lesiones producidas en muslo,
pelvis, espalda y cabeza.

44. 2.- FASE DE CAÍDA.
• Después del impacto secundario la víctima resbala de la cubierta del
motor y cae a la superficie de la vía pública. Esto ocurre cuando el
vehículo va a una velocidad de entre 40 y 50 km. A mas de 50 km el
peatón puede ser lanzado y precipitado sobre el techo o la cajuela y
caer a la vía pública.
• Se observan lesiones más graves como los traumatismos
craneoencefálicos lesión golpe-contragolpe puede consistir en un
hematoma, una equimosis o una herida contusa.
• El contragolpe se encuentra dentro del cráneo, el cual, puede causar
la muerte.

50. 3.- FASE DE ARRASTRE.
• Se da por el impulso que el
vehículo transmite al peatón
durante la fase del choque.
• La energía cinética del vehículo
hace que el peatón salga
proyectado lejos del lugar del
choque. El peatón se arrastra por el
suelo áspero o rugoso.
• Las heridas o lesiones
características consisten en
excoriaciones lineales en las partes
expuestas del cuerpo.

51. 4.- FASE DE APLASTAMIENTO.
• Es cuando el vehículo pasa sobre el peatón. Las lesiones tienen
características de aplastamiento, es decir, cuando son producidas en
partes elásticas como el tórax y el abdomen.
• Se observan lesiones superficiales en la piel como equimosis por el
paso de las llantas (configurada) laceraciones viscerales, fracturas de
costillas, pelvis y columna vertebral.
• Si el aplastamiento es producido en la cabeza, tendremos fracturas
expuestas y laceraciones del encéfalo.

54. Traumatología de los ocupantes.
Conductor: frente, rostro, cuello, tórax, abdomen, miembros superiores
y miembros inferiores.

60. HERIDAS OCASIONADAS POR ARMA BLANCA.

61. HERIDAS INCISAS.
• También son llamadas heridas cortantes.
• Características: constan de bordes lineales que se unen en dos
extremos llamados colas o coletas.
• Cola de entrada: es corta y profunda.
• Cola de salida: es larga y superficial. Y se le denomina “cola de ratón”.
• Son producidas por armas de poco peso que actúan por un borde
afilado, como el bisturí, hoja de afeitar o un fragmento de vidrio.

63. • Son de carácter homicida y suicida, en esta última, las heridas se encuentran
en el cuello, en el pliegue de la flexión del codo, en la superficie flexora del
antebrazo y superficie medial del tobillo.
• Heridas de vacilación. A la altura de la cola de entrada puede haber heridas
paralelas cortas que se deben al titubeo suicida. Encontraremos diversas
heridas de titubeo o de vacilación, ya que la víctima no está segura
totalmente de quitarse la vida y hará cortes superficiales en su cuerpo,
acompañados de la herida mortal.

64. • Heridas de vacilación. A la
altura de la cola de entrada
puede haber heridas paralelas
cortas que se deben al titubeo
suicida. Encontraremos
diversas heridas de titubeo o
de vacilación, ya que la víctima
no está segura totalmente de
quitarse la vida y hará cortes
superficiales en su cuerpo,
acompañados de la herida
mortal.

65. HERIDAS CONTUSOCORTANTES.
• Constan de bordes, que se continúan por
paredes, las cuales se unen en el fondo. Los
bordes son lineales y a menudo equimóticos
por el golpe del arma cuyo peso es
descargado en la piel al inicio de la herida. Las
paredes son planas y lisas. Las armas actúan
por el impacto de su peso y el deslizamiento
de su filo. Puede ser el machete o el hacha.
Heridas de defensa: manos, dedos,
antebrazos, codos y piernas.

67. HERIDAS PUNZOCORTANTES.
• Tale heridas constan de un orificio de
entrada, un trayecto y, a veces, uno de
salida. Predomina mas la profundidad
(dependiendo de la región anatómica del
cuerpo).
• Orificio de entrada: son de bordes
limpios, los bordes curvilíneos que se
unen al extremo agudo o angulado y otro
obtuso o redondo, en forma de muesca o
escotadura. En forma de pececito.
Pueden ser dos bordes angulados cuando
el arma tiene dos filos.

68. • La escotadura o muesca suele atribuirse al movimiento de rotación
que el agresor imprime al instrumento para extraerlo del cuerpo de la
víctima. Se habla de escotadura o muesca de salida.
• Los instrumentos son de hoja triangular con filo en uno de sus
bordes, lo cuales se unen a un extremo agudo.
• Pueden ser cuchillos de cocina, navajas, cuchillos cebolleros cuyas
hojas son planas, con punta y de uno o dos filos. Se puede utilizar
como objetos punzantes, solo cortantes o punzocortantes.
• Encontraremos un trayecto y un orificio de salida.

69. HERIDAS PUNZANTES.
• Estas heridas suelen presentar un
orificio de entrada, un trayecto y un
orificio de salida. El orificio de
entrada suele ser circular, con un
anillo de contusión. Los instrumentos
por lo general son picahielos,
espinas, agujas para tejer o clavos.

70. Tipos de heridas e instrumentos.