3. Conjunto de sistemas, procesos
y acciones que permite
reordenar la oferta sanitaria
para prestaciones de salud que
respondan a las necesidades de
atención de salud en las
dimensiones de personas,
familia y comunidad.
Características:
Organización basada en redes de salud, articuladas
por sistema de referencia y contrarreferencia
Adecuar oferta a diversos escenarios
ComponenteComponente
OrganizaciónOrganización
4. Cómo Organizarnos?Cómo Organizarnos?
Organización para la AtenciónOrganización para la Atención
Integral – IntramuralIntegral – Intramural
Organización para la AtenciónOrganización para la Atención
Integral - ExtramuralIntegral - Extramural
5. Que elementosQue elementos
necesitamos?necesitamos?
11 La Sectorización.
22 Mapeo Comunal.Mapeo Comunal.
33 Plan de Salud Local.Plan de Salud Local.
44 Agente Comunitario de SaludAgente Comunitario de Salud
55 Sistema de VigilanciaSistema de Vigilancia
55 Sistema de Referencia y ContrareferenciaSistema de Referencia y Contrareferencia
66 Consultorios de Atención Integral.Consultorios de Atención Integral.
7. SECTORIZACIONSECTORIZACION
Consiste en delimitar territorialmenteConsiste en delimitar territorialmente
la jurisdicción del establecimiento dela jurisdicción del establecimiento de
salud en sectores o zonassalud en sectores o zonas y asignay asignarr
responsablesresponsables en relación a elloen relación a ello..
8. Criterios deCriterios de
SectorizaciónSectorización
RURALES, URBANAS Y URBANORURALES, URBANAS Y URBANO
MARGINALESMARGINALES
Accesibilidad (geográfica, cultural, económica,Accesibilidad (geográfica, cultural, económica,
social)social)
Organización existente (barrios, caseríos,Organización existente (barrios, caseríos,
manzanas, sectores)manzanas, sectores)
Delimitación geográfica natural (ríos,Delimitación geográfica natural (ríos,
quebradas, montañas)quebradas, montañas)
Tamaño de la comunidadTamaño de la comunidad
Organizaciones vecinales activas (Clubs,Organizaciones vecinales activas (Clubs,
juntas, asociaciones)juntas, asociaciones)
9. POR QUE SECTORIZAR?POR QUE SECTORIZAR?
Permite visión integral del ámbito de trabajoPermite visión integral del ámbito de trabajo
En el EESS facilita el ordenamiento de lasEn el EESS facilita el ordenamiento de las
Historias Familiares, por comunidad, sector yHistorias Familiares, por comunidad, sector y
familia utilizando números, códigos y colores.familia utilizando números, códigos y colores.
Facilita la organización del trabajo extramural.Facilita la organización del trabajo extramural.
Identifica los grupos vulnerables para lasIdentifica los grupos vulnerables para las
intervenciones.intervenciones.
Facilita la identificación de situaciones queFacilita la identificación de situaciones que
ponen en riesgo la salud de la comunidad.ponen en riesgo la salud de la comunidad.
10. POR QUE SECTORIZAR?POR QUE SECTORIZAR?
Permite realizar mejor seguimiento y monitoreoPermite realizar mejor seguimiento y monitoreo
Permite trabajar en equipo multidisciplinario ePermite trabajar en equipo multidisciplinario e
incluir a los agentes comunitarios, lincluir a los agentes comunitarios, lííderesderes
comunales, autoridades y otros actores.comunales, autoridades y otros actores.
Optimiza los escasos recursos que tenemos.Optimiza los escasos recursos que tenemos.
Evidencia los otros actores que trabajan porEvidencia los otros actores que trabajan por
objetivos comunes en el ámbitoobjetivos comunes en el ámbito
11. DEFINICION DEDEFINICION DE
RESPONSABILIDADESRESPONSABILIDADES
Es el personal de salud responsableEs el personal de salud responsable
de un sector , zona o ámbito ;de un sector , zona o ámbito ; deberádeberá
vigilar el ámbito sectorizadovigilar el ámbito sectorizado yy velarvelar
por la salud depor la salud de las personas , familiaslas personas , familias
y comunidady comunidad garantizando quegarantizando que
reciban todo el paquete esencial dereciban todo el paquete esencial de
acuerdo a la etapa de vida.acuerdo a la etapa de vida.
Concentrar la información de suConcentrar la información de su
sector, y socializar con el ACS .sector, y socializar con el ACS .
12. Funciones generales delFunciones generales del
responsableresponsable
Coordinar con el médico jefe del establecimiento.Coordinar con el médico jefe del establecimiento.
Coordinar con losCoordinar con los ACSACS y otros aliados estraty otros aliados estrat égicos.égicos.
Identificar y vigilar en el sector que le corresponde aIdentificar y vigilar en el sector que le corresponde a
los grupos en riesgo, focos de riesgo, macro áreas enlos grupos en riesgo, focos de riesgo, macro áreas en
riesgo socioeconómicoriesgo socioeconómico ..
Seguimiento y monitoreo de los grupos de riesgo ySeguimiento y monitoreo de los grupos de riesgo y
micro áreas de familias de riesgo.micro áreas de familias de riesgo.
Actualización permanente de la información en el mapaActualización permanente de la información en el mapa
o croquis del establecimiento y sector que leo croquis del establecimiento y sector que le
corresponde.corresponde.
Asegurar la calidad y oportunidad de la informaciónAsegurar la calidad y oportunidad de la información
proporcionada por los ACS y obtenida mediante laproporcionada por los ACS y obtenida mediante la
vigilancia del ámbito sectorizado.vigilancia del ámbito sectorizado.
13. Proporcionar información oportuna alProporcionar información oportuna al
responsable del sectorresponsable del sector en elen el establecimiento deestablecimiento de
salud.salud.
Participar en el análisis periódico de laParticipar en el análisis periódico de la
información generada por la vigilancia delinformación generada por la vigilancia del
ámbito sectorizadoámbito sectorizado..
Facilita en cooperación con los actores de laFacilita en cooperación con los actores de la
comunidad lacomunidad la referencia y contrarreferenciareferencia y contrarreferencia dede
las personas que lo requieranlas personas que lo requieran
Funciones generales del responsableFunciones generales del responsable
15. Qué es MAPEOQué es MAPEO
COMUNAL?COMUNAL?
Es la identificación y registro visualEs la identificación y registro visual
de las viviendas y de losde las viviendas y de los
diferentes tipos de recursos de ladiferentes tipos de recursos de la
comunidad en un mapa o croquis.comunidad en un mapa o croquis.
16. MAPA O CROQUISMAPA O CROQUIS
Es una imagen o foto condensada queEs una imagen o foto condensada que
muestra los detalles más importantes de lamuestra los detalles más importantes de la
comunidad .comunidad .
Instrumento de recopilación, monitoreo,Instrumento de recopilación, monitoreo,
presentación y análisis de la información depresentación y análisis de la información de
un ámbito determinado.un ámbito determinado.
Es una imagen condensada y selectivaEs una imagen condensada y selectiva
donde podemos visualizar diversosdonde podemos visualizar diversos
elementos de un medio relacionadoselementos de un medio relacionados
entre si en un mismo momento.entre si en un mismo momento.
17. Preparación para el MAPEOPreparación para el MAPEO
COMUNALCOMUNAL
Coordinar una reunión con la instanciaCoordinar una reunión con la instancia
de concertación comunal.de concertación comunal.
Acordar el lugar y hora de la reunión.Acordar el lugar y hora de la reunión.
Informar que la reunión durará dosInformar que la reunión durará dos
horas.horas.
Informar el motivo de la reuniónInformar el motivo de la reunión
18. Materiales queMateriales que
utilizaremos:utilizaremos:
Libro comunalLibro comunal
PapelotesPapelotes
PlumonesPlumones
Otros materiales queOtros materiales que
identifican a los recursosidentifican a los recursos
de la comunidadde la comunidad
19. En el mapa se puede identificarEn el mapa se puede identificar
Los limites geográficos de la comunidad .Los limites geográficos de la comunidad .
Calles ,avenidas ,carreteras , caminos de acceso.Calles ,avenidas ,carreteras , caminos de acceso.
Casa numeradas.Casa numeradas.
Casas de autoridades y personas claves de laCasas de autoridades y personas claves de la
comunidad .comunidad .
Locales públicosLocales públicos
Instituciones de la localidad u otras organizacionesInstituciones de la localidad u otras organizaciones
Casas con agua potable, letrinas o con sistema deCasas con agua potable, letrinas o con sistema de
desagüe.desagüe.
Viviendas con grupos poblacionales vulnerables :Viviendas con grupos poblacionales vulnerables :
niños , gestantes .niños , gestantes .
Las actividades de salud realizadas en las familiasLas actividades de salud realizadas en las familias
(intervención).(intervención).
La situación de salud de las familias .La situación de salud de las familias .
21. Qué es el Plan de SaludQué es el Plan de Salud
Local?Local?
Es un instrumento de gestión, el cual deberá serEs un instrumento de gestión, el cual deberá ser
elaborado de manera consensuada y participativaelaborado de manera consensuada y participativa
con la comunidad (con todos los actores).con la comunidad (con todos los actores).
Deberá responder a las necesidades de saludDeberá responder a las necesidades de salud
sentidas y expresadas; la misma que concentrarásentidas y expresadas; la misma que concentrará
todos los recursos comunitarios, institucionales etodos los recursos comunitarios, institucionales e
intersectoriales existentes.intersectoriales existentes.
22. Componente Comunal delComponente Comunal del
plan:plan:
Desarrollar acciones para alcanzar laDesarrollar acciones para alcanzar la
meta y los objetivos.meta y los objetivos.
Comprometer a todos los actores deComprometer a todos los actores de
la comunidad en el desarrollo de lasla comunidad en el desarrollo de las
acciones, con énfasis en prevenciónacciones, con énfasis en prevención
de la enfermedad y promoción de lade la enfermedad y promoción de la
salud.salud.
23. Temas en promoción deTemas en promoción de
la salud:la salud:
Alimentación y NutriciónAlimentación y Nutrición
Higiene y ambienteHigiene y ambiente
Actividad físicaActividad física
Salud Sexual y ReproductivaSalud Sexual y Reproductiva
Habilidades para la vidaHabilidades para la vida
Seguridad Vial y Cultura de tránsitoSeguridad Vial y Cultura de tránsito
Salud mental y buen trato.Salud mental y buen trato.
25. DefiniciónDefinición
El SRC es el conjunto ordenado deEl SRC es el conjunto ordenado de
procedimientos asistenciales yprocedimientos asistenciales y
administrativos, para asegurar laadministrativos, para asegurar la
atención de las necesidades de saludatención de las necesidades de salud
de los usuarios, con oportunidad,de los usuarios, con oportunidad,
eficacia y eficiencia; transfiriendo de laeficacia y eficiencia; transfiriendo de la
comunidad o establecimiento de saludcomunidad o establecimiento de salud
de menor nivel resolutivo a otro dede menor nivel resolutivo a otro de
mayor o viceversa.mayor o viceversa.
26. OrganizaciónOrganización
Se organiza en seis niveles:Se organiza en seis niveles:
– Nivel Nacional: DGSPNivel Nacional: DGSP ⃗⃗DESSDESS
– Nivel Regional: DISANivel Regional: DISA ⃗DESP ⃗DESS⃗DESP ⃗DESS
– Nivel Redes de Salud :DER ⃗Eq.Multdis.(comité)Nivel Redes de Salud :DER ⃗Eq.Multdis.(comité)
– Nivel Microrredes: Jefe MicroredNivel Microrredes: Jefe Microred
– Nivel EESS: Jefe EESSNivel EESS: Jefe EESS
– Nivel Comunal: ACS y Comités Locales oNivel Comunal: ACS y Comités Locales o
ComunalesComunales
28. Quién es?Quién es?
Persona voluntaria, elegida por suPersona voluntaria, elegida por su
comunidad que asume lacomunidad que asume la
responsabilidad de vigilar el sectorresponsabilidad de vigilar el sector
identificando necesidades yidentificando necesidades y
problemas de salud, brindandoproblemas de salud, brindando
orientaciones e intervenciones deorientaciones e intervenciones de
carácter preventivo y de promoción decarácter preventivo y de promoción de
la salud, educando a las personas yla salud, educando a las personas y
familias para alcanzar comunidadesfamilias para alcanzar comunidades
saludables.saludables.
29. Qué hace el ACS?Qué hace el ACS?
Identifica y vigila en el sector que le correspondeIdentifica y vigila en el sector que le corresponde
a los gruposa los grupos poblacionalespoblacionales de riesgode riesgo(niños,(niños,
adolescentes, gestantes, etc)adolescentes, gestantes, etc)..
Capta y refiereCapta y refiere aa la población quela población que necesitanecesita dede
una atención inmediata y oportuna.una atención inmediata y oportuna.
Brinda información, educa, orienta a la familia yBrinda información, educa, orienta a la familia y
población sobre las acciones de salud dirigidaspoblación sobre las acciones de salud dirigidas
prioritariamente a los grupos vulnerables.prioritariamente a los grupos vulnerables.
Promueve la participación de la población enPromueve la participación de la población en
acciones deacciones de salud y desarrollo de su comunidad.salud y desarrollo de su comunidad.
30. Qué hace el ACS en el SRC?Qué hace el ACS en el SRC?
Coordina con el EESS de su ámbito o sector.Coordina con el EESS de su ámbito o sector.
Solicita apoyo logístico, cuando la condiciónSolicita apoyo logístico, cuando la condición
del usuario lo requiera.del usuario lo requiera.
Organiza e implementa en la comunidad elOrganiza e implementa en la comunidad el
transporte de usuarios del SRC.transporte de usuarios del SRC.
Identifica en el usuario signos de alarma,Identifica en el usuario signos de alarma,
factores de riesgo o estado de salud quefactores de riesgo o estado de salud que
requiera la atención en el EESS, para referirlo.requiera la atención en el EESS, para referirlo.
Usa los formatos del SRC.Usa los formatos del SRC.
Vigila e informa el cumplimiento de lasVigila e informa el cumplimiento de las
indicaciones terapeúticas, en caso deindicaciones terapeúticas, en caso de
contrarreferencia.contrarreferencia.
Reporta problemas o limitaciones encontradasReporta problemas o limitaciones encontradas
en la referencia y contrarreferencia.en la referencia y contrarreferencia.
31. Qué es necesario para laQué es necesario para la
implementación SRC ?implementación SRC ?
Capacitar al ACS en el SRC.Capacitar al ACS en el SRC.
Dotar de los recursos necesarios paraDotar de los recursos necesarios para
la implementación:la implementación:
Que el ACS informe y organice a laQue el ACS informe y organice a la
comunidad para garantizar lacomunidad para garantizar la
efectividad del SRC.(articular al SVC).efectividad del SRC.(articular al SVC).
Que el ACS retroalimente a laQue el ACS retroalimente a la
comunidad del desarrollo del SRCcomunidad del desarrollo del SRC
32. Motivos de la referenciaMotivos de la referencia
comunal:comunal:
Cuando se identifique en elCuando se identifique en el
usuario signos de alarma, factoresusuario signos de alarma, factores
de riesgo o cualquier problema dede riesgo o cualquier problema de
salud que requiera atención en unsalud que requiera atención en un
establecimiento de salud.establecimiento de salud.
33. Instrumentos a utilizarInstrumentos a utilizar
Hoja de referencia comunal: llenaráHoja de referencia comunal: llenará
un original(EESS) y una copia(ACS).un original(EESS) y una copia(ACS).
Hoja de contrarreferencia comunal:Hoja de contrarreferencia comunal:
lo llenará el personal de salud unlo llenará el personal de salud un
original(ACS) y una copia(EESS).original(ACS) y una copia(EESS).
35. SISTEMA DE VIGILANCIASISTEMA DE VIGILANCIA
COMUNALCOMUNAL
EEss un conjunto de actividades destinadas aun conjunto de actividades destinadas a
fortalecer la participación ciudadana defortalecer la participación ciudadana de
forma individual u organizada paraforma individual u organizada para
desarrollar actividades de fiscalización,desarrollar actividades de fiscalización,
control, observación, transparencia ycontrol, observación, transparencia y
empoderamiento de las personas, familias yempoderamiento de las personas, familias y
comunidades, asimismo, prevenir loscomunidades, asimismo, prevenir los
problemas, necesidades y otros sucesosproblemas, necesidades y otros sucesos
que ponen en riesgo la salud de laque ponen en riesgo la salud de la
población.población.
36. IMPORTANCIA DELIMPORTANCIA DEL
SISTEMA DE VIGILANCIA :SISTEMA DE VIGILANCIA :
Participación en la identificación deParticipación en la identificación de
situacionessituaciones de riesgo,de riesgo, enen familias y gruposfamilias y grupos
poblacionales que ponen en riesgo la saludpoblacionales que ponen en riesgo la salud
públicapública..
Esta orientadEsta orientadaa aa lograr unalograr una CComunidadomunidad
SSaludable.aludable.
Control de los casos que se presentan aControl de los casos que se presentan a
través de una identificación, atención ytravés de una identificación, atención y
seguimiento oportuno.seguimiento oportuno.
37. HERRAMIENTAS PARAHERRAMIENTAS PARA
IMPLEMENTAR EL SISTEMAIMPLEMENTAR EL SISTEMA
DE VIGILANCIADE VIGILANCIA
Es necesario que el establecimiento deEs necesario que el establecimiento de
salud y la comunidad cuenten con :salud y la comunidad cuenten con :
Personal de salud capacitado enPersonal de salud capacitado en
sectorización que asuma la responsabilidadsectorización que asuma la responsabilidad
de vigilar un espacio geográfico yde vigilar un espacio geográfico y
poblacional .poblacional .
Agentes Comunitarios en SaludAgentes Comunitarios en Salud concon
competencias en vigilar la salud de lascompetencias en vigilar la salud de las
familias en la comunidad.familias en la comunidad.
38. SeSe debe tener conocimiento amplio sobre:debe tener conocimiento amplio sobre:
Datos poblacionales: NDatos poblacionales: Núúmero de familias,mero de familias,
número de niños menores de cinco años,número de niños menores de cinco años,
número de gestantes, número de MEF ,número de gestantes, número de MEF ,
escolares, adultos mayores.escolares, adultos mayores.
Autoridades locales o representantes claves deAutoridades locales o representantes claves de
la comunidad, comités comunales,la comunidad, comités comunales,
organizaciones sociales de base yorganizaciones sociales de base y otrotros actoresos actores
como:pcomo:parteras,arteras, hueseros, curanderoshueseros, curanderos,etc.,etc.
Datos de focos de riesgo: basura, excretas,Datos de focos de riesgo: basura, excretas,
aguas estancadas, faguas estancadas, fáábricas, deslizamientos, etc.bricas, deslizamientos, etc.
39. SeSe debe tener conocimiento amplio sobre:debe tener conocimiento amplio sobre:
Costumbres , fecha de festividadesCostumbres , fecha de festividades ..
Establecimiento de salud de referencia.Establecimiento de salud de referencia.
Datos geográficos ,carreteras , caminosDatos geográficos ,carreteras , caminos ..
Zonas de pobreza.Zonas de pobreza.
40. Organización de losOrganización de los
Servicios de SaludServicios de Salud
para la Acciónpara la Acción
Extramural -Extramural -
CajamarcaCajamarca
Mg. Jacqueline Alcalde RabanalMg. Jacqueline Alcalde Rabanal
41. ConceptualizaciónConceptualización
Acciones de salud
que se realizan fuera
del EESS ya sea
salud individual o
colectiva.
Propósito
Garantizar la
continuidad, oportunidad
y la calidad de la
intervención sanitaria
individual y colectiva
con la finalidad de
mejorar los resultados
sanitarios en la
población
43. SituaciónSituación
actualactual
Privilegio de la organización para laPrivilegio de la organización para la
acción intramural.acción intramural.
Debilidades para garantizar laDebilidades para garantizar la
continuidad y oportunidad de la accióncontinuidad y oportunidad de la acción
sanitaria.sanitaria.
Trabajo extramural no valorado.Trabajo extramural no valorado.
Debilidades técnicas para laDebilidades técnicas para la
implementación de la acción extramuralimplementación de la acción extramural
44. Pasos para la organización extramural
Delimitación
de ámbitos
urbanos y
Rurales.
Asignación
De
responsabilidad
Para la
intervención
Integral.
Determinación
De No de Salidas
A comunidad.
Programación
De metas
Por comunidad
Evaluación
Calificación
Del Riesgo
Comunal
Organización de
Registro de
Seguimiento
Para la atención
Integral
1
3
2
4
566
45. Delimitación de ZonasDelimitación de Zonas
Urbanas y ruralesUrbanas y rurales
Disponer de un croquisDisponer de un croquis
del ámbito.del ámbito.
Identificar el Numero deIdentificar el Numero de
Comunidades y TiempoComunidades y Tiempo
de distancia al E.S.de distancia al E.S.
Disponer de el No deDisponer de el No de
pobladores que existenpobladores que existen
en el ámbito urbano yen el ámbito urbano y
rural.rural.
Zona A
ZonaD
Sector 1
Sector 2
Comun.
Casaden
Comun.
Chonta
46. Delimitación de ZonasDelimitación de Zonas
Urbanas y ruralesUrbanas y rurales
Distribuir el No deDistribuir el No de
comunidades ruralescomunidades rurales
entre todos losentre todos los
trabajadores ( 1 o 2 )trabajadores ( 1 o 2 )
Distribuir la zona urbanaDistribuir la zona urbana
por sectores entre todospor sectores entre todos
los trabajadores ( 1 0 2 )los trabajadores ( 1 0 2 )
no mas de 8 a 10no mas de 8 a 10
manzanas pormanzanas por
trabajador)trabajador)
Zona A
ZonaD
Sector 1
Sector 2
Comun.
Casaden
Comun.
Chonta
47. Asignación deAsignación de
ResponsabilidadResponsabilidad
4 zonas : 8 sectores4 zonas : 8 sectores
12 comunidades12 comunidades
10 trabajadores de salud.10 trabajadores de salud.
Zona Urbana :
Sec. 1A : Dr. Yuri Alegre
Sec. 2A: Obst. Doris Yusei.
Sec. 1B: Lic Ana Borja.
Sec. 2B: Tec. Manuel Burgos.
...............
Zona Rural :
Comunidad CERQUITA: 6 Horas
Dr Yuri Alegre
Comunidad AQUÍ NO MÁS: 3 horas
Obst. Doris Yusei.
Comunidad LA TRANCA : 30 MIN.
Lic Ana Borja.
Comunidad EL TRONCO: 1 hora
Manuel Burgos.
...............El responsable de Comunidad, es el
responsable integral del sector y-o comunidad
48. Planificación de trabajo enPlanificación de trabajo en
ComunidadComunidad
MES DE OCTUBRE
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0
1
1
12 1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8
1
9
2
0
2
1
2
2
2
3
2
4
2
5
M M M S M M M M U M M M M M M S M M M M M U
T T T M S T T T M U T T T T S M T T T T U M
Dr.Yuri Alegre
Obt.Doris Yusei
Lic Ana Borja
Tec Manuel
Burgos
Dr. Rigoberto
Centeno
Mínimo una Salida por semana por trabajador
50. Organización de Registro deOrganización de Registro de
SeguimientoSeguimiento
Para la atención integralPara la atención integral
Libro de seguimiento a
familias y por etapas de vida.
Tarjetero para el monitoreo del
Control prenatal inefectivo.
LIBRO DE SEGUIMIENTO
POR ETAPAS DE VIDA
En Triaje
En Consultorio
Mapa-monitoreo
51. Programación deProgramación de
metas anualesmetas anuales
Salud Individual
Inmunizaciones.
CRED.
Sulfato ferroso.
Vit A.
Ges: CPN
Partos
PPFF
Salud Colectiva
Seg a Promotores.
Seg a parteras.
Familias Saludables
Planes comunales.
52. Evaluación yEvaluación y
monitoreomonitoreoCOBERTURAS DE ATENCION DE COMUNIDADES 2003
0
20
40
60
80
100
DPT, CRED y
FE
CPN Vs Parto
Parto Inst.
MEF-PPFF
Sint.Resp.
Consumo de agua de calidad
Uso de letrina
Vigilancia Comunal .
1999
1998
1997