Presentación de caso: parálisis cerebral

1. PROFESOR:
Presentación del Caso: PARALISIS CEREBRAL
MCO ELIZABETH CASILLAS CASILLAS
ALUMNAS:
TANIA LUCILA SOTO ORTIZ
MELISSA PAOLA GARCIA FELIX
3 de Septiembre del 2014
CENTRO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE OPTOMETRIA
MAESTRIA EN REHABILITACION VISUAL

2. 1
ÍNDICE
HISTORIA DEL CASO………………….……………….……….…….………………….………………….2
PRESENTACIÓN DEL CASO………………….………………….…………………………………………3
PROPUESTA DE MANEJO OPTOMÉTRICO………………….………………….….……………….5
PLAN DE MANEJO INTEGRAL SUGERIDO………………….………………….……………..…….6

3. 2
HISTORIA DEL CASO
1. HISTORIA DEL CASO
Datos generales Paciente de sexo masculino, de siete años de edad, quien al momento de la
valoración se encontraba cursando primero de primaria.
Queja Principal Hay dificultades en mantener la atención, problemas a la hora de
copiar material visual, sobre todo cuando era necesario pasar del
pizarrón al papel,
Antecedentes Tiene diagnóstico de parálisis cerebral y diplejía espástica (hay una mayor
afectación de los miembros inferiores y solo afectación ligera de los
miembros superiores), de lateralidad diestra.
Desempeño
académico
Rendimiento académico bajo, lo que ha sido interpretado por sus
profesores como un problema de comportamiento.
2. EVALUACION DE LA EFICIENCIA VISUAL
Estado refractivo
y agudeza visual
A.V. O.D. 20/25 O.I. 20/25
O.D. -0.25=-1.00x180
O.I. N = -0.75x180
Salud ocular Saludable
Habilidades
visuales
Luces de Worth: fusión.
Random Dot E: Acierta 4 de 5 a 100cm (252 seg/arco)
Cover test lejos: XF 5 Cover test cerca: XF 10 
Thorington : Lejos (4 XF), Cerca (12XF)
Vergencias: (barra de prismas)
BNL x/6/2 BTL x/10/6 BNC X/10/4 BTC x/14/6
MEM: O.D. +1.00 O.I.+1.00 Flippers +2.00 O.D. 8cpm O.I. 7cpm
A.O. 6cpm (+)
3. EVALUACION DE LAS HABILIDADES PERCEPTUALES
Reflejos P. No se cuenta con el dato
Relación visual
Bilateral
espacial
(Ángeles en la Nieve y círculos en el
pizarrón) Por debajo para su edad
Direccionalidad
Piaget, Reversiones Gardner, PMA
(Esta última por debajo de la media)
Análisis visual TVPS (Edad equivalente a cronológica). VOT y SCSIT por debajo de la media.
Integración No se pueden realizar las pruebas del apartado de motricidad gruesa ya
que no es capaz de mantener el equilibrio en un solo pie.
Motricidad fina. Grooved, VMI, Copiado de W, Prueba de habilidades
auditivas perceptuales (Todas por debajo de la media para su edad)
4. DIAGNOSTICO DEL CASO
Refractiva OD. Astigmatismo miópico compuesto
OI. Astigmatismo miópico simple
Salud ocular Saludable
Eficiencia visual Insuficiencia de convergencia
Procesamiento e
integración de
información
Déficit en integración bilateral. Deficit en memoria visual, figura-fondo,
discriminación visual, cierre visual. Déficit en balance y
motricidad fina

4. 3
PRESENTACIÓN DEL CASO
REVISIÓN DE SÍNTOMAS Y QUEJA PRINCIPAL
Al ingresar al primer año de primaria se observa que hay dificultades en mantener la
atención, problemas a la hora de copiar material visual, sobre todo cuando era necesario
pasar del pizarrón al papel, y su rendimiento académico era bajo, lo que ha sido
interpretado por sus profesores como un problema de comportamiento.
EXPLICAR LA RELACIÓN ENTRE HALLAZGOS CLÍNICOS Y SÍNTOMAS
1. Se encuentra astigmatismo miópico compuesto en O.D. y astigmatismo miópico simple
en O.I.  Esto provoca una visión borrosa tanto de lejos como de cerca pero
mostrando un mayor dificultad para ver claramente lo que está a distancia, como
puede ser el pizarrón.
2. Insuficiencia de convergencia  Hay un déficit en la convergencia (bizco) que se
realiza normalmente cuando hacemos alguna tarea en visión cercana por lo que el
niño puede fatigarse e incomodarse al trabajar en visión cercana, como cuando trabaja
en su cuaderno.
3. Déficit en integración bilateral, memoria visual, figura-fondo, discriminación visual,
cierre visual  El mayor déficit se observa en las habilidades de análisis visual, entre
ellas figura la atención visual, estas habilidades son importantes para poder reconocer
letras y números, posteriormente palabras y frases, también son importantes para el
desarrollo de los conceptos matemáticos. Esto puede ser la causa del bajo
rendimiento escolar que mencionan los maestros.
4. Déficit en balance y motricidad fina Las pruebas para motricidad gruesa hablan de la
habilidad de usar los músculos largos del cuerpo y planear movimientos suaves y
coordinados, como al jugar con la pelota o escribir y dibujar.

5. 4
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
El objetivo de la terapia no es la curación, sino conseguir el mejor desarrollo funcional en
todos los ámbitos, por ello es fundamental el inicio temprano de la intervención
terapéutica, por lo que se deberá iniciar con los siguientes puntos:
Que utilice lentes para ver claro.
Entrenamiento visual para que mejore la convergencia.
Entrenamiento visual perceptual para mejorar habilidades de análisis visual
(memoria visual, figura-fondo, discriminación visual y cierre visual) y de
integración visuo-motora.
Convendría que acudiera a rehabilitación física para mejorar destrezas tales
como caminar, sentarse y mantener el equilibrio.
PROGRAMA DOMICILIARIO
Diseñado de tal manera que pueda ser logrado bajo el acompañamiento de los padres o
bien de la persona que esté a cargo del paciente.
Primera Fase:
Consiste en la estimulación perceptiva de las áreas visual, auditiva, gustativa, olfativa,
estimulación de movimientos activos de los cuatro miembros, estimulación de reacciones
de enderezamiento de cuello, posiciones de supino (con el dorso hacia abajo), prono
(dorso hacia arriba), estimulación de cambios de supino a prono.
Segunda Fase:
Estimulación senso-perceptiva múltiple, estimulación cinestésica (movimiento),
estimulación de la coordinación ojo-mano, mano-boca, estimulación de equilibrio de
cuello y tronco e inicio de cambios de prono a supino.
Tercera Fase:
Continuar con la estimulación, senso-perceptiva múltiple, estimulación de equilibrio de
tronco en posición de sentado, estimulación de las reacciones de equilibrio, esquema
corporal, integración de reflejos de defensa, estimulación de la presión consiente y
coordinación viso-motriz.
Buscar que los profesionales de la salud sean entrenadores de los padres y los niños y que
en conjunto de acuerdo a necesidades y recursos plantear actividades, para que él niño se
desenvuelva en la casa, la escuela, y la sociedad.

6. 5
INSUFICIENCIA
DE
CONVERGENCIA
PROPUESTA DE MANEJO OPTOMÉTRICO
Aumentar amplitud de vergencia.
Mejorar flexibilidad de vergencia (hacer
hincapié con convergencia).
-Cuerda de Brock
-Vectograma
-Barra de Prismas
Mejorar flexibilidad acomodativa binocular
(hacer hincapié en lentes negativas).
-Hart Chart Acomodativo
-Flipper mono y binocular
RELACIÓN
VISUAL
ESPACIAL:
INTEGRACIÓN
BILATERAL
Desarrollar memoria motoraacerca de su lado
derecho e izquierdo del cuerpo.
Realizar movimientos aislados, simultáneos y
secuenciales de los dos lados del cuerpo.
-Botar pelota
-Costalitos de frijoles
-Cuadrados en el pizarrón
-Barra de control con pelota
de Marsden
ANÁLISIS VISUAL:
MEMORIA
VISUAL
Mejorar memoria de corto plazo.
Formar una imagen que ve usando otros
sentidos (táctil).
Recordar características espaciales de figuras
usando información visual así como sus
características secuenciales.
Hacer lo anterior disminuyendo el tiempo de
exposición.
-Memorama
-Memoria visual
secuencial (gato)
-Parquetry blocks
-Rastreo de
símbolos/letras
-Geoboard
-Tachitoscopio
ANÁLISIS VISUAL:
FIGURA-FONDO
Atender en forma específica al mismo tiempo
que se atiende a la relación de esta forma con
su fondo.
Realizar una búsqueda estructurada para
encontrar una figura determinada.
Realizar lo anterior con buena velocidad.
-Trazos visuales
-Jumbled pictures/
imágenes revueltas
-Visual scan
-Coordenadas Hart Chart
ANÁLISIS VISUAL:
DISCRIMINACIÓN
VISUAL
Distinguir formas, tamaño, color y
orientación.
Distinguir semejanzas y diferencias usando
pistas visuales.
-Parquetry blocks
-Geoboard
-Encontrando diferencias
entre 2 imágenes
-Rastreo de
símbolos / letras
ANÁLISIS VISUAL:
CIERRE VISUAL
Atender a las pistas en su campo visual que le
permitan adivinar lo que es sin necesidad de
que todos los detalles sean visibles.
Diferenciar entre adivinar, cierre incompleto y
cierre completo .
-Figuras punto por punto
-Parquetry blocks
INTEGRACIÓN
VISUOMOTORA
Realizar una variedad de actividades visual-motoras
(gruesas y finas) con la visión
fungiendo como guía.
-Pelota de Marsden con barra
de control
-Popote y palillos
-Lanzamiento de costalitos
Planear movimientos motores-finos que
obedezcan a la guía de su visión.
-Movimiento continuo
-X's y O's
-Figura punto por punto
-Técnica del punzón
Atender al sistema de coordinación espacial
externa para integrarlo con movimientos finos
planeados visualmente.
-Programa de Rosner

7. 6
PLAN DE MANEJO INTEGRAL SUGERIDO
Fisioterapia: Para mejorar la marcha y la manera de hacerlo, estirar los músculos
espásticos y prevenir las deformidades.
Terapia ocupacional: Para desarrollar técnicas de compensación para las
actividades cotidianas como vestirse, ir a la escuela y participar en las actividades
de todos los días.
Terapia de lenguaje: Para abordar las dificultades del lenguaje y otros obstáculos
de comunicación.
Terapia de conducta y asesoramiento: Para abordar necesidades emocionales y
psicológicas y ayudar a los niños a enfrentar emocionalmente sus incapacidades.
 Consejos prácticos:
Los padres o cuidadores cumplen un rol especial, al ser quienes se encuentran en mayor
contacto con el niño pueden marcar una gran diferencia en los alcances del proceso de
rehabilitación, por ende, es fundamental que conozcan las recomendaciones pertinentes
para el cuidado en casa para lograr avances específicos. El rol del cuidador, quien es el que
se encuentra en mayor contacto con el niño y quien puede mediante sus terapias y su
acompañamiento hacer que se marque una gran diferencia en los alcances de
rehabilitación del niño. La dedicación, el acompañamiento terapéutico, psicológico, serán
lo que cambie en gran instancia la calidad de vida, llegando a un grado de desarrollo
intelectual que mejore su comunicación y relaciones sociales todas con el fin de que el
niño logre llevar una vida plena y satisfactoria; por ello también es de vital importancia no
solo la participación multidisciplinar de profesionales de la salud en el proceso de
recuperación.
 Medidas generales y medidas específicas para la persona que cuide al paciente:
Comprender cuáles son las limitaciones del niño que se encuentra a su cargo y las
capacidades que tiene, su desarrollo psicomotor normal y sus conductas.
Se debe tener respeto por el niño, tratar de ayudarlo con paciencia evitando casos
de maltrato.
Reforzar los esfuerzos del niño buscando gestos de autonomía si su condición lo
permite, y no crear sobreprotección sobre su condición.
Establecer para el aseo una rutina de hábitos higiénicos que faciliten su realización.
Explicar siempre cada cosa que se vaya a realizar, prestando atención a cada una
de las acciones, reacciones que presente, necesidades, y expresión de
sentimientos.

8. Adecuar el ambiente, evitando la exposición a riesgos del niño,
Establecer contacto activo con otros niños de su misma edad, buscando una
inclusión social en las medidas posibles, con un acompañamiento a centros de
apoyo y especializados que les den actividades propias de estimulación, las cuales
pueden reforzarse en casa, como la música, la pintura, el baile, entre otras.
Si los recursos lo permiten, existen gran cantidad de elementos que dan apoyo y
facilitan la autonomía como son cucharas especiales, tenedores, jarras, tazas,
platos… entre otros.
Estimular actividades físicas acompañadas de sus familiares, esto mejorara la
marcha, además de fortalecer el equilibrio la coordinación del niño, y ayuda a la
inclusión social.
Evitar la soledad, el aislamiento del niño, reconocer sus sentimientos, su accionar,
las molestias o dolores que pueda presentar y que no sea capaz de expresarlos
adecuadamente, es clave para su desarrollo psicomotor, y evitar complicaciones.
“Aunque las personas con discapacidad se enfrentan a limitaciones de los espacios
físicos o barreras de la vida social, pueden llegar a tener una vida plena, si la sociedad
invierte en crear el ambiente y la cultura de aceptación para lograr su integración…”
7
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Material didáctico de la plataforma www.aulavirtual.uaa.mx elaborado por MCO Elizabeth
Casillas Casillas
 Material del foro de la plataforma www.aulavirtual.uaa.mx
 Hurtado IL. La parálisis cerebral. Actualización del concepto, diagnóstico y
tratamiento. Pediatría Integral 11. 2007 [citado 2013 Jun];687–98.
 Levitt, S. tratamiento de la parálisis cerebral y retraso motor. Editorial Medica
Panamericana.1994