La insuficiencia cardiaca es la incapacidad del corazón para bombear sangre adecuadamente. Se evalúa la función ventricular mediante cuatro factores: precarga, postcarga, contractibilidad y gasto cardíaco. Las causas más comunes de insuficiencia ventricular izquierda son la cardiopatía isquémica y las cardiopatías con sobrecarga diastólica o sistólica crónica. Los síntomas incluyen fatiga, disnea y edema. Los exámenes complementarios como el electrocardiograma, radiografía de tórax y

1. Clase 15 - SEMIOLOGÍA CLÍNICA ICC – Dra. De García
La insuficiencia cardiaca es la incapacidad del corazón de llenar o bombear sangre en volúmenes adecuados.
FUNCION VENTRICULAR
Depende de 4 factores, de los cuales los primeros 3 comprometen un daño al gasto o volumen sistólico (precarga, post carga y
contractibilidad) y el último afecta el gasto cardíaco.
-Pre carga
-Post carga
-Contractibilidad
-F cardiaca
*Precarga: Fuerza con que se distiende el musculo relajado, y que condiciona el grado de elongación de la fibra miocárdica.
*Post carga: fuerza en contra de la cual se contrae el musculo, es decir una resistencia.
*Volumen minuto o Gasto cardíaco: Se denomina gasto cardiaco al volumen de sangre expulsado por el ventrículo en un
minuto. El retorno venoso indica el volumen de sangre venosa que regresa de las venas a las aurículas
*Contractibilidad: Refiere a la capacidad intrínseca de acortamiento de la fibra muscular aislada o engrosamiento de la fibra
muscular aislada que se define como la menor o mayor fuerza que desarrolla el corazón al contraerse en condiciones similares a
pre o post carga.
ETIOLOGÍA
Causas de Insuficiencia ventricular izquierda
Las cardiopatías causante mas importante que con más frecuencia conducen a falla ventricular izquierda son
1. Cardiopatía isquémica
2. Cardiopatías con sobrecarga diastólica crónica o aguda
3. Estadio avanzado de cardiopatías con sobrecarga sistólica
Causas de Insuficiencia ventricular derecha: Estadios avanzados de Miocardiopatía dilatada, algunas alteraciones pulmonares.
Enfermedades como insuficiencia tricúspide, estenosis pulmonar, mitral, cardiopatía isquémica.
VALORACIÓN PACIENTE
Incluye identificar causa subyacente y factor desencadenante
Por ejemplo:
ICC Clase Funcional III (esfuerzos mínimos) secundaria a cardiopatía isquémica y descompensada por FARVR.
-Historia clínica y examen físico
-Métodos complementarios de Dx: Electrocardiograma, Rx torax, Eco, Cateterismo cardiaco
SÍNTOMAS CLÍNICOS ICC
-Síntomas dependientes de disminución gasto cardiaco
-Fatiga (cansancio muscular)
-Oliguria (retención de Na y agua)
-Nicturia (reabsorción de edema periférico durante
decúbito dorsal o supino)
-Manifestaciones de disminución de flujo cerebral
-En pacientes mayores: Agitación, desorientación,
somnolencia y hasta coma
Sintomatología por aumento de precarga
Disnea: Inicialmente se desarrolla por aumento de presión capilar pulmonar que origina menor distensibilidad pulmonar y por
tanto mayor trabajo respiratorio. En fases avanzadas de ICC aparece por extravasación de líquido al espacio intersticial
pulmonar y alveolar. Tiene lugar en decúbito supino.
Ortopnea
Intolerancia al decúbito dorsal por aumento de presión hidrostática pulmonar que aumenta el retorno venoso.
Disnea paroxística nocturna o asma cardíaca: crisis de broncoespasmos Debida a obstrucción bronquial secundaria a edema
pulmonar peribronquial, también se conoce como asma cardiaca. Lo alivia al sentarse.

2. Edema agudo de pulmón : Se caracteriza por disnea grave, semeja mucho a Disnea Paroxística Nocturna pero aparece a
cualquier hora del día y con o sin relación con esfuerzos. Se debe al paso de líquido del espacio capilar al intersticio y los
alveolos.
TOS: Síntoma Frecuente de ICC, Seca, irritativa, aparece a los esfuerzos, decúbito supino y con estrés. Edema bronquial y
pulmonar: causas.
Síntomas gastrointestinales: Anorexia, nauseas, vomitos, distención abdominal, pesadez postprandial y estreñimiento
(congestion intestinal, medicamentos digitales)
Dolor hipocondrio derecho: Distensión de capsula de Glisson por congestión hepática
Sígnos físicos
Cianosis. Normalmente es Periférica. Se debe a mayor extracción tisular de O2 cuando se reduce al volumen minuto
Ictericia: En Fases avanzadas de ICC, Color amarillento de piel, y mucosas cuando a llegado a 2mg /dl asociada a valvulopatía a
tricúspide, miocardiopatia alcoholica, Se debe a congestión pasiva crónica de hígado, nuez moscada, cirrosis cardiaca, Br a
predominio mixto.
PULMONES: Hay Estertores: producidos por el paso del liquido al bronquio. Si el edema esta en pared, el bronquio la espiración
es prolongada y se auscultan sibilancias.
Corazón: Explorar con paciente en decúbito supino, decúbito dorsal izquierdo y sentado. Si hay desplazamiento de PMI, significa
que hay dilatación del ventrículo izquierdo.
Auscultación
3er. Ruido: Galope: mas característico.
4ruido: tras llenado ventricular.
ABDOMEN: Se puede encontrar Hepatomegalia, Blando y doloroso por aumento de presión venosa Sistémica. Hay
Esplenomegalia y ascitis: En fases avanzadas de ICC derecha
Edemas: Son Tardíos y poco específicos. Para ser detectados deben retenerse varios liquidos en espacio intersticial. Edema de
ICC es blando y la compresión digital sobre un plano oseo. Inicialmente se encuentra en las partes declives de cuerpo: MI,
produciendo anasarca. Causas: Retención Na y agua secundaria a disminución de diuresis y de vasopresina, aumento de presión
venosa y volumen.
Pulso arterial: Puede ser Dicroto, paradójico, parvus, alternante.
Pulsos venosos: aumento presión venosa produce distención yugular y aumento de amplitud de pulso venoso
Pruebas complementarias: EKG: encontrando HVD, HVI y arritmias
Radiografía de tórax: Se encuentran Manifestaciones tardías en ICC y Valora la forma y tamaño cardiaco. Cardiomegalia global
cubriendo casi todo el tórax.
Índice cardiotorácico:
A + b/ c= 100
ECOCARDIOGRAMA: Evalúa tamaño y cavidades cardiacas, Espesor de pared ventricular, Integridad y competencia de válvulas
Contracción paredes ventriculares, Al determinar volúmenes ventriculares, calculan fracción de eyección VI
CATETERISMO CARDIACO: Aporta los mismos datos que el Eco, Puede calcular el GC, Medir posiciones de diferentes cámaras
cardiacas, Mediante inyección contraste en arterias coronarias
c.e.am.