Insuficiencia Cardiaca

1. INSUFICIENCIA CARDÍACA
AGUDA
Ana Paola Pecina Vázquez

2. DEFINICIÓN
La falla cardiaca representa un síndrome
clínico complejo que resulta de cualquier
daño cardiaco estructural o funcional que
afecta la capacidad del ventrículo para
llenarse o expulsar sangre.
El edema pulmonar agudo es un síndrome
caracterizado por:
•Disnea súbita
•Diaforesis profusa
•Expectoración asalmonada- espumosa que
ocurre por aumento de líquido en el
intersticio pulmonar, los alveolos, los
bronquios y los bronquiolos, que que
puede o no deberse a enfermedad

3. La insuficiencia cardíaca se define como aquella afección en la que
el corazón es incapaz de bombear las cantidades necesarias de
sangre para satisfacer las demandas del organismo.
Cuando empleamos el término agudo, significa que el comienzo de
los síntomas y los signos es rápido.
Es una situación que podría poner en peligro de forma inmediata la
vida del individuo y, por ello, requiere a menudo tratamiento
urgente.

4. FISIOPATOLOG
ÍA

5. CLASIFICACIÓN
La falla cardiaca es
clasificada por la
American Heart
Association (AHA)
con base en su
evolución y
progresión de la
siguiente manera:
Estadio A: Paciente con alto riesgo de desarrollar falla cardiaca; no se presenta daño
estructural cardiaco.
Estadio B: Paciente con daño estructural, pero que nunca ha desarrollado síntomas de
falla cardiaca.
Estadio C: Paciente con daño estructural que ha presentado en el pasado o actualmente
síntomas de falla cardiaca.
Estadio D: Paciente con enfermedad en estadio final que requiere tratamiento
especializado, como apoyo mecánico circulatorio, administración de inotrópicos o
trasplante cardiaco.

6. ESTADIOS
La New York
Heart
Association la
clasifica,
desde el punto
de vista de un
trastorno
sintomático,
de la siguiente
manera:
Clase I: Desarrolla síntomas de falla cardiaca con grandes
esfuerzos.
Clase II: Desarrolla síntomas de falla cardiaca con los
esfuerzos medianos.
Clase III: Desarrolla síntomas de falla cardiaca con los
esfuerzos cotidianos.
Clase IV: Presenta síntomas de falla cardiaca en reposo.

8. CAUSAS DE LA INSUFICIENCIA
CARDÍACA
El corazón, para cumplir su función de bombear la sangre al
organismo, necesita integrar tres elementos:
1.La contracción y relajación del músculo cardíaco.
2.La formación y conducción de los estímulos.
3.La integridad de las válvulas.
La insuficiencia cardíaca aguda puede ser consecuencia de la
descompensación de una insuficiencia cardíaca crónica previamente
establecida, o la primera manifestación de una enfermedad cardíaca,
es decir, de novo.

9. FACTORES
PRECIPITANTES
•Isquemia o infarto del miocardio
•Insuficiencia valvular (endocarditis)
•Disección aórtica
•Ruptura de cuerdas tendinosas
•Infección sistema por aumento del
metabolismo a consecuencia de fiebre o
liberación de endotoxinas que pueden
deprimir la contracción miocárdica
•Hipertensión incontrolada
•Miocarditis
•Hipertensión renovascular (estenosis de la
arteria renal)
• Obstrucción aguda flujo de salida
de la aurícula izquierda por
tumores
• Anemia
• Tirotoxicosis
• Mixedema
• Enfermedad de Paget
• Mieloma múltiple
• Glomerunefritis
• Cor pulmonale
• Policetemia vera
• Obesidad, embarazo
• Déficit nutricionales y sobrecarga
de volumen
La causa mas común de descompensación en insuficiencia
cardiaca es la reducción inapropiada del tratamiento; otras son
arritmias (la más común fibrilación auricular)

10. La insuficiencia cardíaca con
bajo gasto cardíaco
En la que el corazón bombea
menos sangre de lo normal, bien
por una disminución de la
contractilidad del músculo
cardíaco (sistólica) —por ejemplo,
el infarto de miocardio—
Debido a la falta de llenado del
corazón (diastólica) —por
ejemplo, las enfermedades del
pericardio o las valvulopatías—.
La insuficiencia cardíaca con
alto gasto cardíaco
Cuando existe un bombeo de
sangre adecuado o incluso
superior a lo normal, pero
insuficiente para aportar lo
necesario al organismo (por
ejemplo, la anemia y las
enfermedades de la glándula
tiroidea u óseas).
Es importante clasificar la insuficiencia cardíaca
en función del gasto cardíaco:

11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La insuficiencia cardíaca es un síndrome progresivo
de evolución variable. El inicio de las manifestaciones
clínicas puede ser brusco o insidioso, y cursa con
períodos de grave deterioro alternando con fases
asintomáticas.
El síntoma principal es la disnea (que ese puede
presentar en reposo), ortopnea o disnea paroxística
nocturna.
Los signos más comunes son:
•Taquicardia
•Manifestaciones de congestión venosa (distención
venosa yugular, hepatomegalia, edema periférico y
bajo gasto cardiaco), estertores y tercer ruido
cardiaco. La presencia de un nuevo soplo cardiaco debe ser
interpretada como un signo agudo de disfunción
valvular o de un musculo papilar.

12. Las consecuencias del fallo del corazón como bomba dan lugar
a una serie de manifestaciones que pueden agruparse en:
Secundarias a la disminución de aporte de sangre a los tejidos
(hipoperfusión tisular).
Atribuibles a la acumulación de sangre en los pulmones
(congestión pulmonar) y en el organismo (congestión
sistémica). Las formas clínicas más graves son:
1. El edema agudo de pulmón, donde destacan los
síntomas de congestión
2. El shock cardiogénico, donde predomina la
hipoperfusión tisular

13. LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SECUNDARIAS A LA HIPOPERFUSIÓN
TISULAR
•Sensación de falta de aire
•Fatiga
•Debilidad muscular
•Hipotensión arterial
•Color azulado de la piel o cianosis (por el aumento de la extracción
de oxígeno a la sangre)
•Trastornos neurológicos y mentales (mareo, somnolencia, agitación,
disminución de la capacidad de concentración)
•Alteraciones urinarias (disminución de la diuresis u oliguria y
aumento de la diuresis nocturna o nicturia)

14. LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS COMO
CONSECUENCIA DE LA CONGESTIÓN
PULMONAR
Dificultad para respirar, que aumenta con la
posición de tumbado y mejora con la erecta
(ortopnea)
Las exacerbaciones por la noche en forma de
crisis (disnea paroxística nocturna)
En la auscultación se pueden oír crepitantes
(ruidos que se escuchan en la auscultación de
los campos pulmonares periféricos e indican
una situación patológica) por la mezcla de aire
y líquido en los pulmones. En algunas ocasiones, el paciente puede presentar
tos por irritación de la mucosa, así como
expectoración con sangre (hemoptisis) por rotura de
los vasos de los bronquios.

15. •La hinchazón de las venas yugulares a ambos lados
del cuello, que no desaparece cuando el paciente se
incorpora (ingurgitación yugular) y que aumenta tras
la presión abdominal (test abdominoyugular positivo).
•La hinchazón de las partes del cuerpo declives, es
decir, las piernas en sujetos que deambulan; en la
región de la espalda en pacientes que permanecen
tumbados (edema periférico); o generalizado
(anasarca).
En la clínica, o conjunto de las manifestaciones
de una enfermedad, producida por la
congestión sistémica encontramos:
• La ganancia de peso.
• Las manifestaciones digestivas (pérdida de
apetito, pesadez tras la ingesta, náuseas o
malabsorción intestinal).
• Las alteraciones hepáticas (crecimiento del hígado
o aumento de la bilirrubina).

16. Los signos en relación con un ventrículo insuficiente son:
•La presencia de taquicardia
•La auscultación de un tercer tono
•El crecimiento del tamaño del corazón en la radiografía de tórax
•En el caso de realizar un ecocardiograma, la presencia de un aumento
de las presiones de llenado del ventrículo y, en algunas ocasiones, su
disfunción

17. HALLAZGOS EN LAS PRUEBAS DE
LABORATORIO
Biometría hemática: descarta la presencia de anemia como
factor precipitante. Las leucocitosis con formas jóvenes (bandas)
pueden sugerir un proceso infeccioso
Química sanguínea: Evalúa la función renal, así como el balance
de líquidos y electrolitos
Marcadores cardiacos: CPK, CPK-MB y Troponinas. La elevación
de Troponinas indica miólisis cardiaca (posiblemente secundaria
a estrés de la pared miocárdica aun en ausencia de enfermedad
de las arterias coronarias)

18. Péptido natriurético: Los niveles séricos por arriba de 94
pg/mL predicen un diagnóstico de falla cardiaca.
Puede ser secretado por el ventrículo derecho; las
elevaciones moderadas se han reportado en pacientes
con embolismo pulmonar, cor pulmonale e hipertensión
pulmonar
Gases arteriales: en casos de hipoxia, hipercapnia y
cuando se carece de oxímetro de pulso
EKG de 12 derivaciones: Descarta isquemia, arritmias o
alteraciones electrolíticas

19. Radiografía de tórax: Muestra cardiomegalia,
redistribución vascular, edema pulmonar o
intersticial y derrame pleural
Ecocardiograma: Identifica el estado de la
función ventricular izquierda, distingue entre
disfunción sistólica y diastólica, y aprecia
anormalidades en el movimiento de la pared.

21. TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento van encaminados a mejorar la situación
hemodinámica y a controlar los síntomas, fundamentalmente la
disnea, para mejorar la supervivencia del paciente, tanto a corto
como a largo plazo, y la calidad de vida.
Además, siempre se debe velar por la función del órgano (protección
del corazón) y, en los pacientes ancianos, del individuo
(monitorización de la situación funcional a través de las actividades
de la vida diaria).

22. Los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda de novo, o
aquellos con descompensación de una insuficiencia cardíaca
crónica y síntomas moderados agudos, requieren ingreso
hospitalario con el fin de tratar los síntomas, y estudiar y
solucionar los factores desencadenantes y causales.

23. Las medidas generales consisten
en:
Medidas
posturales: el
paciente debe
permanecer en
cama
incorporado a 45
grados hasta la
desaparición de
los síntomas en
reposo.
Medidas
dietéticas: por
norma general
debe existir
restricción de
sodio y agua, y el
contenido
calórico ingerido
ha de ser
adecuado a la
situación de cada
sujeto.
Medidas de
Monitorización:
es fundamental
controlar las
constantes
vitales (tensión
arterial,
frecuencia
cardíaca,
frecuencia
respiratoria y
temperatura), así
como cuantificar
la emisión de
orina diaria
(diuresis) y el
Es muy
importante
asegurar una
adecuada
oxigenación de
los tejidos

24. Oxígeno suplementario y ventilación asistida
La administración de oxígeno suplementario en ausencia de hipoxia
no se recomienda.
Para los pacientes que lo requieren se sugiere mascarilla de oxígeno
de alto flujo, ventilación no invasiva con presión positiva o ventilación
mecánica convencional, según la gravedad del caso.
Se debe mantener una saturación de oxígeno por arriba de 90%

25. El tratamiento de primera línea incluye:
•Los fármacos diuréticos, indicados en caso de sobrecarga de
volumen y cuya función es eliminar el líquido excesivo a través
de la excreción de sodio,
•Los vasodilatadores, cuando existe congestión pulmonar y/o
crisis de hipertensión arterial, ya que éstos ensanchan los
vasos sanguíneos y permiten un mejor control del llenado y
vaciado del ventrículo

26. Diuréticos Nitratos
Furosemida Nitroglicerina
Bumetanida Nitroprusiato
Torasemida Neseritida
Espironolactona
Inotrópico Inhibidores (IECA)
Dobutamina Captopril
Milirona Enalapril
Digoxina Fosinorpil
ARB B- Bloqueadores
Cardesatán Bisoprolol
Losartán Carvedilol
Valsartán
Succinato de
metropolol
Nevibolol
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
Los bloqueadores de los receptores de la angiotensina II
(ARB, por sus siglas en inglés)

27. Fármaco Dosis inicial (mg) Dosis blanco (mg) Frecuencia
Inhibidores de la IECA 3 veces al día
Captopril 6.25 50 2 veces al día
Enalapril 5 10 Al día
Fosinopril 10 40 Al día
Lisinopril 2.5 40 2 veces al día
Ramipril 2.5 5 Al día
Trandolapril 1 4 Al día
ARB
Cardesatán 4 32 Al día
Losartán 25 150 2 veces al día
Valsartán 40 160
MRB
Eplerenona 12.5 50 Al día
Esprionolactona 25 25 Al día
DOSIS BLANCO DE INHIBIDORES DEL SISTEMA RENINA-
ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA EN INSUFICIENCIA CARDÍACA
Bloqueadores del receptor de mineralocorticoide (MRB)